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    宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價值

    2012-01-23 09:13:28呂偉霞丁麗麗梁喜娟
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年22期
    關(guān)鍵詞:子宮出血宮腔宮腔鏡

    呂偉霞 丁麗麗 梁喜娟

    宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價值

    呂偉霞 丁麗麗 梁喜娟

    目的本文就宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價值進行探討。方法65例患者選擇在月經(jīng)干凈后3~7d進行檢查,術(shù)前排空膀胱,取膀胱結(jié)石位,對患者外陰、陰道及腔頸進行常規(guī)消毒后麻醉。使用5%葡萄糖作膨?qū)m介質(zhì),膨?qū)m壓力一般保持在13~16kPa,用探針探明宮腔的大小及方向,擴張宮頸,將宮腔鏡緩緩置入宮腔進行檢查。宮腔鏡檢查后刮取子宮內(nèi)膜或直視下定點取材病理檢查。將病理檢查結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果作一對比。結(jié)果患者均一次手術(shù)成功,均無并發(fā)癥發(fā)生。65例患者中,子宮內(nèi)膜炎檢出率為93.3%;子宮內(nèi)膜息肉檢出率為100%;子宮黏膜下肌瘤檢出率為87.5%;子宮內(nèi)膜增生檢出率為90%。宮腔鏡檢查共檢出61例,準(zhǔn)確率共計為93.8%。結(jié)論從本文中可看出,宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生引起的異常子宮出血的檢出率都較高。可見宮腔鏡檢查對診斷異常子宮出血具有重要的意義和價值。

    宮腔鏡檢查;異常子宮出血;檢出率

    宮腔鏡檢查(hysteroscopy)是采用膨?qū)m介質(zhì)擴張宮腔,通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi),直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口,以便針對病變組織直觀、準(zhǔn)確地取材并送病理檢查;同時也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療。宮腔鏡檢查的適應(yīng)證有異常子宮出血的診斷、宮腔粘連的診斷等[1]。異常子宮出血是婦科常見癥狀之一,本病的病因復(fù)雜、多樣且具有變化性,如不及時診斷治療可延誤病情[2]。本文就宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價值進行探討,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇的65例患者中,均已婚或有性生活史,年齡28~69歲,平均年齡(42±0.5)歲,主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血或血性分泌物、經(jīng)期延長或月經(jīng)量增多、絕經(jīng)后出血等。排除急性盆腔炎感染,心、肝、腎功能衰竭急性期患者。65例患者入院后均仔細詢問病史,進行全身檢查、婦科檢查、宮頸脫落細胞學(xué)及陰道分泌物檢查。

    1.2 方法

    1.2.1 宮腔鏡檢查時間 65例患者選擇在月經(jīng)干凈后3~7d進行檢查,不規(guī)則出血患者則應(yīng)先給予對癥治療,在止血后任何時間接受宮腔鏡檢查。

    1.2.2 宮腔鏡檢查操作方法 65例患者術(shù)前排空膀胱,取膀胱結(jié)石位,對患者外陰、陰道及腔頸進行常規(guī)消毒后麻醉。使用5%葡萄糖作膨?qū)m介質(zhì),視情況保持一定的膨?qū)m壓力,一般保持在13~16kPa,用探針探明宮腔的大小及方向,擴張宮頸,將宮腔鏡緩緩置入宮腔。從宮頸管由外向內(nèi)檢查,再從宮底由內(nèi)向外檢查,由遠至近的觀察子宮的后、側(cè)、前壁及子宮底、左右子宮角和輸卵管開口等部位,如發(fā)現(xiàn)可疑病灶,進一步局部觀察。然后緩慢退出宮腔鏡體[3]。宮腔鏡檢查后刮取子宮內(nèi)膜或直視下定點取材病理檢查。將病理檢查結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果作一對比。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料以百分比表示,采用SPSS 11.10軟件。

    2 結(jié)果

    2.165 例患者宮腔鏡檢查手術(shù)情況 患者均一次手術(shù)成功,手術(shù)時間約為5~10min,手術(shù)出血少,術(shù)后常規(guī)口服抗生素以預(yù)防感染?;颊咝g(shù)中、術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。

    2.2 病理檢查結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果比較 65例患者中,病理檢查結(jié)果其中15例為子宮內(nèi)膜炎,宮腔鏡檢出為14例,檢出率為93.3%;病理檢查結(jié)果其中24例為子宮內(nèi)膜息肉,宮腔鏡檢出為24例,檢出率為100%;病理檢查結(jié)果其中16例為子宮黏膜下肌瘤,宮腔鏡檢出為14例,檢出率為87.5%;病理檢查結(jié)果其中10例為子宮內(nèi)膜增生,宮腔鏡檢出為9例,檢出率為90%。綜上所述,65例患者中,宮腔鏡檢查共檢出61例,準(zhǔn)確率為93.8%。

    3 討論

    異常子宮出血是婦科常見病、多發(fā)病。在異常子宮出血的疾病診斷中,尤其以絕經(jīng)后出血癥狀越來越引起臨床的重視。主要原因為絕經(jīng)后出血常常是婦科惡性腫瘤的信號,故探究其出血原因非常重要[4]。對于異常子宮出血的診斷,傳統(tǒng)的方法采用診斷性刮宮及B超,但傳統(tǒng)的刮宮術(shù)最多只能刮掉60%~80%的內(nèi)膜,對許多宮腔內(nèi)病變?nèi)源嬖诼┰\的可能,據(jù)文獻報道,即便有經(jīng)驗的婦科醫(yī)師,診刮時也可能遺漏1/4~1/3的宮腔面積。B超檢查與其他檢查方法相比具有無創(chuàng)傷、操作方便、無痛苦的特點,但其對宮腔內(nèi)病變的檢出率并不是很高,尤其是宮腔內(nèi)較小的病變,B超檢查很難發(fā)現(xiàn)。典型的盆腔占位性病變通過B超可以檢測出來,但對于較小的黏膜下肌瘤、息肉以及早期子宮內(nèi)膜癌的精確診斷一直比較困難[5]。宮腔鏡檢查在診斷子宮黏膜下肌瘤方面有重要價值,尤其是小的黏膜下肌瘤位于宮腔可引起嚴重的出血而內(nèi)診查不到,單純B超也不易發(fā)現(xiàn),宮腔鏡可即刻做出診斷[6]。近年來隨著宮腔鏡檢查技術(shù)及診斷水平的不斷提高,宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中的敏感性也隨之提高。目前比較廣泛應(yīng)用的宮腔鏡為電視宮腔鏡,經(jīng)成像裝置把宮腔鏡內(nèi)圖像直接顯示在電視屏幕上觀看,使宮腔鏡檢查更為方便。宮腔鏡檢查是利用連續(xù)灌流技術(shù)和電視圖像顯示技術(shù),可以直觀清晰的觀察整個宮腔,能直接觀察視子宮內(nèi)膜的變化情況,能準(zhǔn)確描述病灶部位及其形態(tài)特征,使復(fù)雜的宮腔環(huán)境一目了然,還可以對病變部位進行定位取材活檢,提高診斷的準(zhǔn)確性[2]。本文中,子宮內(nèi)膜炎的宮腔鏡檢出率為93.3%,子宮內(nèi)膜息肉的檢出率為100%,子宮黏膜下肌瘤的檢出率為87.5%,子宮內(nèi)膜增生的檢出率為90%。由此可看出,宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生引起的異常子宮出血的檢出率都較高。可見宮腔鏡檢查對診斷異常子宮出血具有重要的意義和價值。除此,宮腔鏡檢查還可以與陰道 B超、組織病理學(xué)相結(jié)合來減少漏診、誤診,從而提高診斷的準(zhǔn)確率[7]。宮腔鏡具有能直接觀察宮腔內(nèi)情況,發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的病變;能在直視下活檢、取異物及粘連分離、實現(xiàn)定位取材;提高子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等病變診斷率的優(yōu)點。綜上所述,宮腔鏡檢查檢出率高,并且操作方便,手術(shù)安全,患者的痛苦相對小,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]高云荷.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008,3(1):363-364.

    [2]馬春平.宮腔鏡用于診斷異常子宮出血的臨床價值.中國實用醫(yī)藥,2012,7(2):89.

    [3]王阿囡.宮腔鏡檢查在臨床診斷中的價值.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6):1292.

    [4]張麗.宮腔鏡診治異常子宮出血226例分析.中國婦幼保健,2005,20(16):86-87.

    [5]寧杭.探討宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查在異常子宮出血中的診斷價值 .內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,5:3-6.

    [6]杜巧玲,張宏偉.宮腔鏡檢查在子宮異常出血中的診斷價值.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(21):2218-2219.

    [7]夏恩蘭,彭雪冰,成九梅,等.宮腔鏡和B超對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(5):305-306.

    474250河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

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