覆膜支架腔內(nèi)隔絕術治療Stanford B型主動脈夾層的護理

鄭小琴 馬蓉 唐小嬌 廖勇

覆膜支架腔內(nèi)隔絕術治療Stanford B型主動脈夾層的護理

鄭小琴 馬蓉 唐小嬌 廖勇

腔內(nèi)隔絕術;Stanford B 型胸主動脈夾層

胸主動脈夾層(Stanford B型)病情兇險，發(fā)展極快，病死率高，治療困難而復雜［1］。帶膜支架主動脈腔內(nèi)隔絕術(以下簡稱腔內(nèi)隔絕術endovascular graft exclusion，EVGE)治療Stanford B型胸主動脈夾層是近年來發(fā)展起來的新型方法，腔內(nèi)隔絕術的開展，使主動脈夾層治療進入微創(chuàng)時代。2008年1月至2012年5月，我院采用該方法治療Stanford B型胸主動脈夾層37例，效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

收集2008年1月至2012年5月37例Stanford B型主動脈夾層(aortic dissection簡稱AD)患者的臨床資料。男31例，女6例;年齡16～72歲，所有患者均以胸背部疼痛起病，起病時間11h～7個月入院;病程≤14d的急性期32例，＞14d的慢性期5例，合并高血壓病31例，合并肺炎有7例;合并腎功能不全4例;馬凡氏綜合征1例;外傷2例。

2 護理

2.1 術前護理 護士應盡量解除恐懼心理和對預后的擔心，取得患者的合作，避免過于緊張而導致血壓繼續(xù)升高影響治療效果甚至放棄手術［2］。給與患者吸氧術前予絕對臥床休息，保持大小便通暢，避免胸腹部高壓。對患者的生命體征密切監(jiān)測;采取控制血壓、減慢心率及鎮(zhèn)痛等治療預防胸主動脈夾層破裂和其他并發(fā)癥的發(fā)生。術前完善各項檢查，雙側腹股溝區(qū)及左上肢備皮，進行抗生素和碘皮試。術前禁食4h，術前30min給予安定10mg肌內(nèi)注射，通知介入室，各種搶救藥物及搶救儀器處于完好備用狀態(tài)。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后患者入住ICU，持續(xù)心電監(jiān)護，每小時觀察患者的意識、瞳孔、心率、心律、血氧飽和度的變化，注意有無心律失常。術后禁食1d，第二天開始進食流質飲食。術后24h雙下肢制動，預防動脈穿刺口滲血。尿管于術后1～2d拔除，防止泌尿系感染。術后應密切觀察肢體皮溫、橈動脈及足背動脈色澤、搏動情況，定時按摩制動肢體，防止深靜脈血栓形成。

2.2.2 血壓的觀察 術后應用硝普鈉維持血壓在100～120/60～70mm Hg，如術前已有高血壓且合并動脈硬化等疾病，術后不宜將血壓控制低于120mm Hg，同時口服倍他樂克控制心率在60～75次/min之間。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.3 .1出血 股動脈處切口需經(jīng)外科縫合止血，股動脈處穿刺點加壓包扎止血?；颊呓^對臥床24h，術側下肢制動6～8h;每小時觀察手術切口敷料滲血情況及皮下有無血腫，皮膚周圍有無淤斑。

2.2.3 .2支架腔內(nèi)隔絕綜合征 術后患者出現(xiàn)對支架的排斥、血栓吸收等一些發(fā)熱反應，遵醫(yī)囑給予物理降溫，消炎痛口服，進高熱量易消化富含維生素的飲食。

2.2.3 .3內(nèi)漏 術后密切觀察有無疼痛和血壓升高，支架置入2周后復查CT了解是否有內(nèi)漏產(chǎn)生。本組患者有3例患者出現(xiàn)內(nèi)漏，其中2例經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療6個月后閉合，另1例術后隨訪11個月仍未閉合癥狀不明顯。

2.2.3 .4截癱 術后需密切注意下肢的感覺、肌張力及腱反射等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時報告醫(yī)生采取措施。本組37例未發(fā)生截癱。

2.2.3 .5腦梗死 胸主動脈支架植入術中，當支架釋放時，有可能會封堵左頸總動脈及左鎖骨下動脈，此時可引起腦缺血缺氧以及左上肢無力，因此要加強患者術后意識的觀察。

2.2.3 .6腎功能衰竭:術后48h內(nèi)記錄每小時尿量、尿比重、PH值，注意觀察尿液的顏色、性狀，使尿量不少于25ml/h，每日檢測尿常規(guī)、腎功能、電解質，遵醫(yī)囑給予補液、利尿，預防腎衰竭。

2.2.3 .7腸壞死 術后應注意觀察腹部體征，有無腹脹、腹痛，經(jīng)常聽診腸鳴音，若明顯減弱及時通知醫(yī)師。本組37例未發(fā)生腸壞死。

2.3 健康教育 加強患者術后健康教育和出院指導，飲食應清淡易消化、富含營養(yǎng)，少食多餐，不吃動物內(nèi)臟，禁煙酒，保持大便通暢，囑患者保持良好心態(tài)避免情緒激動。勞逸結合，術后3周內(nèi)避免劇烈活動和重體力勞動，以利于血管內(nèi)、外膜的生長。囑其持續(xù)服用抗凝劑3～6個月，定期復查CT，以了解動脈瘤情況和支架人工血管是否移位或脫落。若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時就診;術后3、6、12個月定期復查，以后視情況而定。

3 結果

37例手術均成功，術后均未出現(xiàn)明顯腦缺血引起的精神癥狀;術后隨訪1～36個月，3例出現(xiàn)內(nèi)漏，其中2例經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療6個月后閉合，另1例術后隨訪11個月仍未閉合癥狀不明顯，家屬放棄未作處理。所有患者均無支架移位、斷裂、塌陷以及術后截癱、腦梗死、腎功衰及腸壞死發(fā)生。

4 結論

主動脈夾層死亡率極高，病情變化快，EVGE是一項新技術，術后仍易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，加強術后護理，及時發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥非常重要，術后著重于加強對術后并發(fā)癥的觀察和護理，通過對我科37例EVCG患者的術前、術后護理，感覺護理工作非常重要。護士應全面了解患者的情況，掌握該病的相關知識，嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并積極處理，不斷總結護理經(jīng)驗，提高護理水平。

［1］Meszaros I，Morocz J，Szlavi J，et al.Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection.Chest，2000，117(5):1271-1278.

［2］黃連軍，孫立忠，朱俊明，等.帶膜血管內(nèi)支架置入治療胸主動脈夾層.中華心血管病雜志，2004，32:141.

629000四川省遂寧市中心醫(yī)院胸心血管外科