甲狀腺功能減退癥臨床65例護理體會

王斐 井蘇楠 韓爽 宋磊

甲狀腺功能減退癥臨床65例護理體會

王斐 井蘇楠 韓爽 宋磊

目的探討甲狀腺功能減退癥的臨床特點及護理體會。方法回顧性分析65例甲狀腺功能減退癥的臨床資料進行分析。結論指導患者按醫(yī)囑正確服藥，通過臨床護理緩解癥狀，體重恢復，保持患者生命體征平穩(wěn)，控制并發(fā)癥的發(fā)生，重要器官盡最大可能免受傷害。

甲狀腺功能減退癥;護理

甲狀腺功能減退癥是較常見的內分泌疾病，指由于不同原因引起的甲狀腺激素的缺乏，導致機體的代謝和身體的各個系統(tǒng)功能減退而引起的臨床綜合病征，臨床主要表現(xiàn)為畏寒、食欲缺乏、水腫、嗜睡和便秘。大多數(shù)甲狀腺功能減退患者可在門診治療，但是發(fā)生黏液性水腫昏迷者需馬上采取緊急護理措施，患者一般被收治在重癥監(jiān)護病房，需要進行機械通氣，心電監(jiān)護。選取臨床65例甲狀腺功能減退癥患者的臨床護理體會分析報告如下。

1 臨床資料

選取臨床2010年1～12月收治的甲狀腺功能減退癥患者65例，其中男25例，女40例。年齡18～73歲，平均年齡48歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為怕冷;記憶力下降;反應遲鈍、乏力;心動過緩、胸悶、心悸。血清TSH水平升高說明甲狀腺自身有病變，降低說明垂體有病變。TSH刺激試驗，TSH升高表明下丘腦功能障礙，TSH不變表明垂體前葉功能障礙。血清膽固醇和三酰甘油升高。

2 護理

2.1 病情觀察 甲減患者由于甲狀腺素分泌不足，往往存在低代謝癥候群，患者表現(xiàn)為怕冷、低體溫、行動遲緩、記憶力減退、注意力不集中、易疲乏等。護士要注意觀察患者有元顫抖、發(fā)冷、皮膚蒼白等低體溫現(xiàn)象，以及心律不齊、心動過緩。同時要注意調節(jié)室溫，適當保暖，以免患者受涼。若患者體溫低于35℃，應考慮黏液性水腫昏迷，及時報告醫(yī)師。甲減患者常常存在表情淡漠、反應遲鈍、言語緩慢、音調喑啞、面頰及眼瞼水腫，皮膚萎黃、粗糙、少光澤，毛發(fā)干燥、稀疏、脆、易脫落等黏液性水腫癥狀，所以要注意監(jiān)測患者身體與精神、智力的變化，及時發(fā)現(xiàn)精神異常如癡呆、幻想、木僵、昏睡等，及時報告醫(yī)生，及時干預，確?；颊甙踩?。甲減患者常常感到疲乏無力，體檢時可見肌肉萎縮、反射弛緩期延長，有的甚至出現(xiàn)關節(jié)腔、胸腹膜腔和心包積液及心臟擴大、血壓升高、動脈粥樣硬化及冠心病等，影響患者的活動能力。護士要指導和鼓勵患者適當活動，對于活動能力和反應能力低下者，應注意保護，保證其活動范圍內無障礙物，地面清潔、干燥，以防發(fā)生意外。

2.2 營養(yǎng)護理 甲減患者由于腸蠕動減慢，患者常常存在腹脹、便秘、厭食等，所以護士要注意指導患者攝取高蛋白、高維生素、低鈉及含鐵豐富的飲食。注意烹調方法及食品的多樣化，注重色、香、味，以增加患者食欲。鼓勵患者進食粗纖維食物，多食蔬菜、水果，促進胃腸蠕動。每日多飲水。教會患者腹部按摩方法，必要時給予緩瀉劑、清潔灌腸以保持其大便通暢。同時教育患者每日定時排便，養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣。

2.3 心理護理 評估患者有無焦慮、抑郁等心理反應，評估患者參與社交活動的能力、患者家屬對疾病的理解及接受程度。以真摯、誠懇的態(tài)度與患者溝通，鼓勵患者說出自己的真實感受，避免無法履行的承諾。安排安靜及安全的環(huán)境和固定的醫(yī)護人員照顧患者，鼓勵患者家屬及親友來探視，使患者感到溫暖，減少害怕與懷疑。指導和協(xié)助患者臥床時定時翻身，每2小時更換體位。教育并協(xié)助患者進行關節(jié)活動練習。協(xié)助患者保持皮膚完整，沐浴時動作輕柔，浴后保持皮膚干燥。

2.4 體溫過低護理 與機體基礎代謝率降低有關。加強保暖以適當?shù)姆椒ň徛贵w溫升高，如調節(jié)室溫在22℃ ～23℃之間，適當加穿衣服，包裹毛毯，睡眠時加蓋被等。冬天外出時，戴手套、穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空氣中。用熱水袋保暖時防止燙傷。

2.4 皮膚護理 每日觀察皮膚彈性與水腫情況，注意服藥后有無改善。觀察皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、起水泡或破損等。若有皮膚干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和潤膚油以保護皮膚。洗澡時避免使用肥皂。宣教患者使用不含酒精的皮膚油劑和乳液，以免刺激皮膚。

2.5 藥物護理 向患者說明不可隨意停藥或改變藥物劑量，甲狀腺制劑應從小劑量開始，逐漸增加，以防組織需氧量突然增加，加重心臟負擔，誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。用藥前后分別測脈搏，以便觀察藥物的療效。同時觀察體重及水腫情況，有無心悸、心律失常、胸痛、出汗、情緒不安等藥物過量的癥狀，因本病治療屬替代療法，故甲狀腺制劑需長期或終生服用，不能間斷。替代治療效果最佳的指標為血TSH恒定在正常范圍內，長期替代者宜每6～12個月檢測一次。對有心臟病、高血壓、腎小球腎炎的患者，應特別注意劑量的調整:不可隨意減量和增量。同時服用利尿劑時，需記錄液體出入量。

3 討論

本病治療效果較好，一般治療2～3個月后都能收效，患者癥狀、體征消失。經臨床積極治療與護理，大多數(shù)患者經過激素的替代治療都能生活自理，堅持工作。

［1］陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1253.

［2］尤黎明.內科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:399.

150000黑龍江省醫(yī)院南崗分院