心臟手術后ICU綜合征產生的原因及臨床護理

李春艷

大學ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1985年日本學者黑澤尚提出ICU綜合征概念為：在ICU監(jiān)護的患者，意識清醒2～3 d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉室后3～4 d依然存在的，稱為ICU綜合征［1］。它的出現(xiàn)既可能是疾病本身的臨床表現(xiàn)，也可能是疾病發(fā)展變化的先兆征狀，導致延遲康復，使住院天數(shù)延長和治療費用增加［2］。因此，對心臟術后ICU患者進行良好的心理護理，預防ICU綜合征產生，對術后的康復極其重要。

1 ICU綜合征產生的原因

1.1 個體因素 ICU綜合征的產生與患者自身原因是分不開的，這種病癥常出現(xiàn)在老年人和男性身上，特別是性格內向的男性更為易發(fā)。患者出現(xiàn)ICU綜合征的癥狀輕重各不相同，有動作行為反常、注意力不集中、記憶力減退、冷漠、恐慌、失眠、便秘甚至拒絕治療等癥狀。這些癥狀可能由于患者自身精神高度緊繃引起。由于個別患者有既往病史，他們對于ICU病房會有莫名的恐懼。有的患者對于疾病認識不足也可能導致ICU綜合征的病發(fā)，有一部分患者甚至對于病發(fā)沒有心理準備，認為進了ICU病情就會嚴重到危機生命，治療心理不積極等。

1.2 環(huán)境因素 ICU病房的環(huán)境也與ICU綜合征的病發(fā)有密切關系，一方面原因是ICU病房與外界隔離，給患者形成了一種無形的壓力，另一方面ICU室內的醫(yī)療設備多用于搶救和監(jiān)護，這讓患者的精神壓力很大，會有一種拘禁的感覺。另外，ICU醫(yī)護人員的工作繁忙、病房設備儀器嘈雜，會讓患者有緊張的情緒，醫(yī)護人員忙碌的身影都會導致患者視聽紊亂，內心煩躁，特別是有患者目睹了臨床患者的死亡，就會更容易產生心理陰影。

1.3 藥物因素 在ICU中使用的藥物?？僧a生明顯的精神毒性作用如丙泊酚、利多卡因、鹽酸哌替啶、嗎啡、青霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑、亞胺培南、阿托品、硝普鈉、肼苯噠嗪、地爾硫卓等。使用利多卡因治療時，當靜脈滴注速度達到4 mg/min時，大部分患者可出現(xiàn)譫妄等精神癥狀。

2 臨床護理

2.1 改善監(jiān)護室的環(huán)境 保持室內清潔、整齊、舒適、安靜、溫濕度適宜，設備應擺放整齊，燈光可使用柔和光線，不要直接對著患者的眼睛，房間設有窗戶和鐘表置于患者視野范圍。妥善安排治療操作時間，盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，為患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。夜間可根據(jù)病情調整最佳舒適臥位和局部按摩，以助其入睡。醫(yī)護人員談話、走路、操作時動作要輕柔，盡量減少心電監(jiān)護，呼吸機等儀器報警聲對患者的影響，當有機器報警時應反應迅速，沉著冷靜，搶救患者時，要做到忙而不亂，避免造成緊張氣氛。

2.2 嚴密觀察病情，提高操作技能 早期評估精神障礙發(fā)生的危險因素，積極治療原發(fā)疾病，預防心腦血管并發(fā)癥，掌握呼吸機的應用指征，控制感染，維持水電解質平衡，補充營養(yǎng)。熟練掌握儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項，并能對有關數(shù)據(jù)、圖像、檢驗結果做出正確分析與處理，對患者說明使用儀器必要性和安全性，以防患者不安。

2.3 舒適的護理 做操作時注意保護患者的隱私，使患者感到被尊重，應盡量避免患者裸露的次數(shù)和時間。盡量減少患者束縛的次數(shù)和時間，對于特別需要約束的患者，應隨時觀察，反復評估約束的必要性，同時做到定時松解約束帶，被約束的肢體必須定時被動運動。

2.4 消除語言的不良影響 醫(yī)護人員應多于患者溝通，給予患者人性化關注，仔細傾聽患者的困擾、疑問和感受，使用患者能懂得的語言，說明病情、治療的過程及方式。為患者做好解釋工作，對語言交流困難的患者要運用非語言進行交流，通過體勢語言與患者溝通。病情許可的情況下可增加視覺信息傳遞，以掌握其生理及心理動態(tài)，增強患者對外界刺激的反應，促進腦功能的恢復。避免患者產生不安、抑郁、幻覺等。

3 小結

對ICU綜合征患者的關懷與治療并不是一朝一夕就能完成的，這需要患者、醫(yī)院以及醫(yī)護人員的共同努力，這項工作任重而道遠，它是對我們醫(yī)護人員耐心和毅力的考驗。但是我相信，只要我們的工作人員懷著一顆慈愛的心，就能很好的為ICU綜合征患者服務，讓他們扔掉思想包袱，積極友善的配合治療。

［1］ 王志紅，周蘭珠．危重癥護理學．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：165-179.

［2］ 羅紅．術后ICU患者精神障礙相關因素的分析．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2003，13(15)：30-31.