急性缺血性腦卒中患者早期急救護(hù)理

李桂香 王運(yùn)良 閆 波 邵明璐 馬紅梅 李 靜

解放軍第148醫(yī)院 1）急診科 2）神經(jīng)內(nèi)科 淄博 255300

急性缺血性腦卒中（腦梗死）是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%?；颊吣芊癯晒戎闻c康復(fù)，與早期是否得到及時(shí)正確處理至關(guān)重要。我院急診科2009－11－2011－12接診急性缺血性腦卒中患者120例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例患者均由我院120急救中心接診，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。符合2010年急性缺血性腦卒中診治指南。男78例，女42例；年齡35～78歲，平均59.1歲?；颊咦园l(fā)病到救治間隔5～60min。

1.2 結(jié)果 120例患者在發(fā)病現(xiàn)場均得到有效處理并安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院及時(shí)得到進(jìn)一步治療。隨訪住院2周～1個(gè)月出院，28例無后遺癥，各功能基本正常，92例病情穩(wěn)定出院繼續(xù)康復(fù)。

2 早期救護(hù)處理

早期救護(hù)的關(guān)鍵是迅速判斷疑似腦卒中患者并盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院及時(shí)得到正規(guī)治療。

2.1 現(xiàn)場護(hù)理 到達(dá)現(xiàn)場后，立即檢查患者神經(jīng)系統(tǒng)體征，迅速了解簡要病史，高度重視主訴僅有頭暈癥狀的患者。盡快判斷評估病情，進(jìn)行必要的急救處理。在等待救護(hù)車時(shí)，對于意識清醒患者，囑其飲熱水1～2杯促進(jìn)血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張疏通血管。

2.1.1 保持呼吸道通暢：首先囑患者保持鎮(zhèn)靜，協(xié)助取平臥位，頭部抬高15°～30°?；杳哉哳^偏向一側(cè)，嘔吐者及時(shí)清理口鼻腔嘔吐物、分泌物，舌后墜者應(yīng)用口咽通氣導(dǎo)管或用舌鉗將舌拉出，給予吸氧。

2.1.2 迅速建立靜脈通路：對非低血糖患者避免應(yīng)用含糖液體，控制液體量和速度，因糖進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生乳酸加重腦缺氧。有頭痛、嘔吐癥狀立即靜滴甘露醇降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝，煩躁者給予鎮(zhèn)靜。

2.1.3 嚴(yán)密觀察病情：密切監(jiān)測意識、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小，做好記錄。特別強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確測量血壓的重要性，當(dāng)血壓＞220／120mmHg時(shí)可考慮謹(jǐn)慎降壓治療，血壓維持在180／100mmHg者無需進(jìn)行降壓處理，過度降低血壓將導(dǎo)致腦供血不足，加重腦缺氧、腦水腫，不利于恢復(fù)。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理 盡快轉(zhuǎn)運(yùn)患者到醫(yī)院進(jìn)行必要檢查和有效治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向患者家屬解釋病情，取得理解和配合。同時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室盡早做好檢查和接診救治準(zhǔn)備，開辟綠色快速通道，盡可能優(yōu)先檢查處理，行腦CT或MRI掃描確診后，直接將患者送至神經(jīng)內(nèi)科病房，盡量避免因等待檢查結(jié)果時(shí)間太長延誤治療，力爭在最短時(shí)間內(nèi)接受有效治療。途中密切觀察患者意識和生命體征，做好安全輸液管理。

3 急診室護(hù)理

3.1 做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備 如科室暫時(shí)無床收容，在急診室做好是否溶栓準(zhǔn)備，常規(guī)心電圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無心律失常，急查血糖以排除低血糖昏迷。

3.2 吸氧與呼吸支持 監(jiān)測血氧飽和度，如血氧飽和度＜92%提示缺氧，應(yīng)給予吸氧，氣道功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。

3.3 嚴(yán)密監(jiān)測心電、血壓，準(zhǔn)確記錄血壓、心率變化 資料顯示，79.69%的腦卒中患者并發(fā)心律失常，心率較快可能與機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮因素有關(guān)［1］。腦梗死后24 h應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并進(jìn)行相應(yīng)處理。腦卒中患者可繼發(fā)心肌損傷，而心肌損傷又可加重腦部原發(fā)病變，影響患者預(yù)后［2］。約70%的缺血性腦卒中急性期血壓較高，原因主要為頭痛、惡心、嘔吐、顱內(nèi)壓升高、意識模糊、焦慮等腦卒中后應(yīng)激狀態(tài)，多數(shù)患者在腦卒中24h后血壓自發(fā)降低。病情穩(wěn)定而無顱內(nèi)高壓或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，24h后血壓水平基本反映其病前水平。護(hù)理人員應(yīng)掌握這一病情發(fā)展規(guī)律，便于有針對性地觀察病情，及時(shí)向患者家屬做好解釋工作，避免其過分焦慮、緊張。缺血性腦卒中后24h血壓升高患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，應(yīng)先處理緊張、焦慮、頭痛、嘔吐及顱內(nèi)壓升高等情況，如嘔吐給予肌內(nèi)注射胃復(fù)安5mg，頭偏向一側(cè)預(yù)防誤吸、窒息。給予降壓藥物治療，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，如血壓變化幅度大及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4 心理護(hù)理

做好心理護(hù)理很重要。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者心理反應(yīng)，給予有效心理指導(dǎo)。由于發(fā)病突然，患者被動臥床，肢體功能、語言表達(dá)障礙，病情變化快或病勢兇險(xiǎn)，毫無心理準(zhǔn)備，患者對角色的轉(zhuǎn)變難以接受和適應(yīng)，內(nèi)心沖突強(qiáng)烈或惶恐不安，出現(xiàn)極度焦慮、煩躁，護(hù)理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度，親切的語言，謙和的姿態(tài)，科學(xué)指導(dǎo)安慰患者，如腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重組或可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可再生［3］，使其保持鎮(zhèn)靜和良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］ 楊燕玲.急性腦卒中心律失常的臨床分析［J］.世界危重癥病醫(yī)學(xué)雜志，2006，3（2）：1 166－1 167.

［2］ 范湘鴻，朱文學(xué)，鄭小茹.重癥腦卒中患者的呼吸監(jiān)測［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（19）：34－36.

［3］ 龐圖娟.腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理探討［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（4）：14.