神經(jīng)內(nèi)科病房介入病人綜合管理護(hù)理體會

郝莉莉 郭 銳

鄭州市中醫(yī)院腦病一科 鄭州 450007

1 臨床資料

對2009－04—2012－01我院神經(jīng)內(nèi)科病房31例患者施行介入治療，男21例，女10例，年齡44～75歲，平均64歲。其中14例實施急性期顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)，13例進(jìn)行腦血管（包括顱內(nèi)外）支架植入術(shù)，4例施行腦梗死急診動脈溶栓術(shù)患者，入院后均給予神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療，施行介入造影，治療前2h均靜脈輸液泵或微量泵入尼莫地平［1］，防治蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）后腦血管痙攣的發(fā)生。

2 綜合護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 生活護(hù)理：所有病人要求臥床休息，把血壓限制在適當(dāng)范圍內(nèi)，引導(dǎo)其多飲水，多食蔬菜、水果，食用易于消化的食物，不得用力排便，需要時適當(dāng)使用緩瀉劑或低壓灌腸。要求病人術(shù)前24h內(nèi)飲水2 000mL以上或施行水化治療，以防止造影劑對腎臟損害。護(hù)理期間需叮囑患者練習(xí)床上大、小便，如病人床上解小便困難，均術(shù)前給予常規(guī)導(dǎo)尿（操作注意輕柔防止出血）。

2.1.2 心理護(hù)理：介入治療是新技術(shù)，與外科手術(shù)、內(nèi)科保守治療等存在很大差異，病人常會由于對這種手術(shù)不夠了解而出現(xiàn)恐懼心理，對手術(shù)操作、手術(shù)意義、配合方法等都很陌生。這些都會造成患者精神緊張、害怕、失眠，引起心跳加快、血壓上升。對于須施行介入手術(shù)的病人做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹介入方法、微創(chuàng)的優(yōu)點及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項等，消除患者顧慮，取得其配合。對于過度緊張病人，可鎮(zhèn)靜治療。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前4h禁食，一般可少量水送服口服藥。雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，范圍從平臍到平膝。術(shù)前2h均靜脈輸液泵或微量泵入尼莫地平以避免手術(shù)過程中出現(xiàn)腦血管痙攣。行碘海醇過敏試驗，取1mL靜脈推注，觀察局部及全身反應(yīng)。左側(cè)肢體建立靜脈通路。根據(jù)醫(yī)囑用藥。

2.2 術(shù)中觀察及護(hù)理 術(shù)中大部分患者采取全麻，給予心電、血壓、呼吸監(jiān)測，注意觀察記錄血壓，一般不可低于110／70mmHg，防止發(fā)生顱內(nèi)灌注不足。術(shù)中導(dǎo)引導(dǎo)管到位后，遵醫(yī)囑給予全身肝素化治療，每隔1h追加半量肝素，頸動脈支架植入術(shù)中監(jiān)測血壓、心率并記錄，行球囊擴張或支架釋放時給予阿托品靜注，防止出現(xiàn)心率、血壓下降。生命體征出現(xiàn)異常及時報告麻醉師及手術(shù)醫(yī)生。術(shù)后在手術(shù)室恢復(fù)自主呼吸后常規(guī)復(fù)查頭CT。返回病房后，拔出動脈鞘，壓迫止血20min后彈力繃帶加壓包扎，右下肢制動24h，上覆1kg鹽袋6h。術(shù)后注意觀察足背動脈搏動，仍需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸并記錄。因患者多數(shù)采用積極抗栓治療，要注意術(shù)中有無尿血、牙齦出血。

2.3 術(shù)后護(hù)理 由于患者絕對臥床，右下肢制動時間長，腰部疼痛明顯，腰下可墊一小枕，給予局部按摩，也可幫助患者翻身，向穿刺下肢側(cè)翻身60°，保持髖關(guān)節(jié)伸直，小腿可適當(dāng)彎曲，健側(cè)下肢可活動。注意觀察加壓包扎敷料有無滲血，局部有無血腫、出血。交待病人多飲水促進(jìn)造影劑排泄。術(shù)后24h密切觀察血壓、心率變化，血壓控制要求個體化。嚴(yán)密觀察神經(jīng)體征及癥狀，出現(xiàn)新發(fā)偏癱、言語不利、麻木、神志障礙立即匯報大夫，采取處理措施。本組患者中8例術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生低血壓，因發(fā)現(xiàn)及時，預(yù)案充分，處理得當(dāng)，均得到很好糾正。血壓過低可導(dǎo)致腦組織或其他重要器官低灌注狀態(tài)，靜脈血栓形成和感染；另有4例術(shù)后出現(xiàn)高血壓，其中1例發(fā)生再灌注出血，經(jīng)CT證實為支架處理后再灌注損傷，經(jīng)分析可能與術(shù)后情緒激動、血壓升高有關(guān)。所以，應(yīng)盡早預(yù)見并發(fā)癥并積極做好預(yù)防工作，否則可能會影響介入治療效果，甚至危及患者生命［2］。

護(hù)士需結(jié)合術(shù)后病人的具體情況實施健康教育［3］，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒等；科學(xué)使用抗高血壓、降糖、調(diào)脂等藥物，避免劇烈運動，叮囑患者保持積極向上的心態(tài)，每3～6個月復(fù)查各項生化指標(biāo)，病情復(fù)發(fā)及時就診。

3 體會

神經(jīng)內(nèi)科介入治療是診斷、治療腦血管病的有效方法，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，近、遠(yuǎn)期效果肯定，是近年來快速發(fā)展的極為有效的診療手段，患者易于接受。但術(shù)中、術(shù)后仍有發(fā)生并發(fā)癥的危險，對神經(jīng)科護(hù)理人員提出了更高要求，了解并發(fā)癥發(fā)生原理，掌握并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)，及早處理，是控制并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量的重要保證。

［1］ 韓仲巖，從志強，唐盛孟.神經(jīng)病治療學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：62.

［2］ 朱青峰，郭紅梅.頸內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)中患者心率、血壓下降原因分析及防治措施［J］.華北國防醫(yī)藥，2009，21（2）：55－56.

［3］ 李彥君，劉麗敏.神經(jīng)介入診療患者的護(hù)理需術(shù)［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：150.