血腫穿刺引流治療腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)病死率的影響

馬紅軍

河南新鄭市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 新鄭 451100

目前，腦出血發(fā)病率非常高，血腫穿刺引流術(shù)因創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、療效肯定已得到臨床醫(yī)生的廣泛應(yīng)用，但最佳手術(shù)時(shí)機(jī)一直存在很大爭(zhēng)議。現(xiàn)對(duì)我院2011－01—2012－01收治的86例腦出血患者分別行超早期和早期穿刺引流術(shù)，比較2組患者術(shù)后病死率，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011－01—2012－01收治86例腦出血患者，男50例，女36例；年齡46～73歲，平均（52.38±3.68）歲；出血量30～100mL。所有患者入院前經(jīng)CT檢查確診為腦出血，且都符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分成觀察組49例，對(duì)照組37例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.01）。

1.2 方法 觀察組患者發(fā)病7h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，平均（4.62± 1.36）h。具體方法如下：患者經(jīng)CT立體定位將穿刺部位確定，同時(shí)選擇外徑3mm且長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)奶坠艽┐提槨３Ｒ?guī)消毒穿刺部位，并進(jìn)行局麻，隨后對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔后，并將套管針插入患者血腫中心，隨后將針芯抽出，如有陳舊性血液涌出，復(fù)查CT，對(duì)穿刺針情況進(jìn)行了解。確認(rèn)穿刺針位置正確后，用20mL注射器均勻緩慢抽取淤血，每次抽吸不超過(guò)5mL，抽到無(wú)淤血時(shí)停止抽吸，之后經(jīng)引流管注入5mL含1萬(wàn)U國(guó)產(chǎn)尿激酶的沖洗液，隨后將引流管夾閉，夾閉半小時(shí)后將引流管放開(kāi)引流。2次／d沖洗，5d后將引流管拔除。對(duì)照組患者發(fā)病后7～24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，平均（17.34± 2.45）h，手術(shù)方法同觀察組相同，比較2組術(shù)后病死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組死亡3例，病死率6.12%；對(duì)照組死亡7例，病死率18.92%，觀察組病死率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，大部分腦出血患者主要死亡原因是發(fā)病早期腦疝形成［2］，而腦疝的發(fā)生一般是由腦出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)血腫周?chē)X組織繼發(fā)水腫引起，患者血腫周?chē)X組織繼發(fā)水腫一般是由血腫周?chē)⊙苁軌洪]塞或狹窄，使腦組織缺血缺氧及出血后24h內(nèi)血塊形成過(guò)程中凝血酶的釋放引起的［3］。因此對(duì)于腦出血的治療，我們最主要的治療方法是應(yīng)用手術(shù)方法盡快解除血腫，從而使血腫周?chē)慕M織壓迫解除，改善神經(jīng)功能缺損。最近10a來(lái)，很多醫(yī)院采取血腫穿刺引流術(shù)治療腦出血，但對(duì)于腦出血后何時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)才是最佳治療時(shí)機(jī)，一直是臨床醫(yī)生研究及關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究顯示，超早期血腫穿刺引流術(shù)（7h內(nèi)）應(yīng)是腦出血治療的最佳時(shí)機(jī)，因?yàn)槌缙诖┐桃骺墒够颊哐[迅速減小，從而使血腫壓迫得到盡快解除，故也能使凝血過(guò)程中凝血酶的毒性效應(yīng)得到減輕，從而使血腫周?chē)^發(fā)性腦水腫也得到減輕，故能明顯降低腦疝發(fā)生率。同時(shí)，超早期穿刺引流也能使血腫周?chē)X組織損傷得到最快減輕，也可使腦出血后一系列繼發(fā)性改變導(dǎo)致的惡性循環(huán)得到改善，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低病死率。

［1］ 王新德，郭玉璞，譚銘勛，等 .腦血管疾?。跰］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2009：197－198.

［2］ 方燕南，林健雯 .血腫穿刺引流治療腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)病死率的影響［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病，2009，7（3）：232－233.

［3］ 楊淑珍 .微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓腦出血新進(jìn)展［J］.新醫(yī)學(xué)，2010，8（4）：562－563.