石彥斌 郭 淼
鄭州市第六人民醫(yī)院放射科 鄭州 450015
腦膿腫是化膿性腦膜炎未能得到及時(shí)有效的治療,病變中心壞死液化形成,在腦內(nèi)表現(xiàn)為占位性病變,常需與囊性壞死性腦腫瘤進(jìn)行鑒別。磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)是目前能在活體上進(jìn)行水分子擴(kuò)散測(cè)量與成像的唯一方法[1]。本文旨在研究磁共振增強(qiáng)和彌散加權(quán)成像在其鑒別診斷中的重要價(jià)值。
1.1 一般資料 收集2010-09—2011-08我院臨床病理證實(shí)的26例腦膿腫患者的磁共振資料,男15例,女11例;年齡11~28歲,平均19.5歲。
1.2 方法 采用Siemens Magantom Symphony 1.5T磁共振成像系統(tǒng),全部病例行常規(guī)MRI、DWI掃描和增強(qiáng)掃描。常規(guī)掃描包括橫斷面T1WI、T2WI和冠狀FLAIR、矢狀面T1WI及增強(qiáng)后橫斷面、矢狀面和冠狀面T1WI,增強(qiáng)掃描為經(jīng)前臂靜脈注射對(duì)比劑Gd-DTPA行T1WI增強(qiáng)掃描,劑量0.1mmol/kg。
MRI平掃,6例膿壁信號(hào)在T1加權(quán)圖上為稍高信號(hào),T2加權(quán)圖上為低信號(hào),4例膿壁在T1、T2加權(quán)圖上為稍高信號(hào),16例膿壁在T1加權(quán)圖上為等信號(hào),T2加權(quán)圖上為低信號(hào),膿液在彌散加權(quán)圖上均表現(xiàn)為高信號(hào)。6例T1、T2加權(quán)圖呈不均質(zhì)信號(hào),20例在T1加權(quán)圖為等或稍低信號(hào),T2加權(quán)圖為高信號(hào),增強(qiáng)后19膿腫壁顯著環(huán)狀強(qiáng)化,7例為不連續(xù)結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化,膿液不強(qiáng)化。
腦膿腫多見于未能進(jìn)行及時(shí)有效治療的化膿性腦炎患者。臨床常見的感染途徑有血源性感染、鼻源性感染、耳源性感染和外傷性感染等[2]。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、顱內(nèi)壓增高、白細(xì)胞升高。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦膜刺激征、癲、意識(shí)障礙等征象。腦膿腫患者多以腦內(nèi)占位性病變就診。
腦膿腫早期T1WI表現(xiàn)為白質(zhì)內(nèi)不規(guī)則邊界模糊的等或稍低信號(hào),T2WI中心炎癥與周圍水腫區(qū)均呈高信號(hào),占位效應(yīng)明顯。增強(qiáng)掃描T1WI不規(guī)則彌漫強(qiáng)化,晚期膿腫形成時(shí),中心區(qū)T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),其周邊為環(huán)狀影,T1WI呈等至中等高信號(hào),T2WI呈等或相對(duì)低信號(hào),增強(qiáng)掃描T1WI可見環(huán)狀強(qiáng)化,可分辨出膿腔、膿腫壁、水腫帶三個(gè)部分[3]。
DWI是利用水分子在細(xì)胞內(nèi)外自由運(yùn)動(dòng)的原理成像,反映人體組織的微觀幾何結(jié)構(gòu)及細(xì)胞內(nèi)外水分子的布朗運(yùn)動(dòng)(Brownian motion)狀態(tài)變化。因腦膿腫腔內(nèi)主要為細(xì)菌、細(xì)胞碎屑、黏蛋白等大分子物質(zhì),水分子在細(xì)胞內(nèi)外的運(yùn)動(dòng)受限,同時(shí)水與大分子的結(jié)合也限制了其彌散運(yùn)動(dòng),因此,腦膿腫在彌散加權(quán)圖中表現(xiàn)為高信號(hào)。這是腦膿腫和其他腦內(nèi)占位一個(gè)比較明顯的鑒別點(diǎn)。本組26例腦膿腫患者在彌散加權(quán)圖上膿液均表現(xiàn)為高信號(hào)。
腦膿腫的環(huán)形強(qiáng)化還應(yīng)與其他感染性疾病引起的環(huán)形強(qiáng)化鑒別,如腦結(jié)核瘤的環(huán)形強(qiáng)化,其中央部分密度較腦膿腫高,可出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化或強(qiáng)化,稱為靶樣征,是結(jié)核瘤的特征性表現(xiàn)。腦肺吸蟲的環(huán)形強(qiáng)化常表現(xiàn)為聚集在一起的多環(huán)樣強(qiáng)化,腦囊蟲的環(huán)形強(qiáng)化通常較小,環(huán)壁較厚者與小膿腫或保守治療后的膿腫很難鑒別。腦轉(zhuǎn)移瘤囊變的環(huán)形強(qiáng)化環(huán)壁常有局限性增厚或局部壁有結(jié)節(jié),中央壞死囊變?yōu)檩^清亮的液體,細(xì)胞成分少,黏稠度低。因此,水分子的彌散運(yùn)動(dòng)受限小,在彌散加權(quán)圖上表現(xiàn)為低信號(hào),另外,結(jié)合臨床病史可明確診斷。
[1] Seki H,TakanoT,Sakai K.Value of dynamic MR imaging in assessment endometrial carcinoma involvement of the cervix[J].AJR,2000,175(1):171-176.
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[3] 吳恩惠.中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部疾病影像診斷圖譜[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,1999,7:155-162.