淺談原發(fā)性青光眼患者早期社區(qū)干預

寧交陶

多年的調(diào)查結(jié)果顯示,我國目前至少有940萬名青光眼患者患者,盲目患者達520萬,其中79萬人雙目失明,其致盲率是非常高。一般認為,青光眼患者的患病率為0.21%～1.64%,這種眼疾的患病率隨著年齡的增長而增長,40歲以上人群患病率明顯高于年輕人為1.27%[1],65歲后可達到4%～7%,估計到2020年全球青光眼患者將達到8000萬人,因患青光眼致雙目盲的人數(shù)將占全球盲人的50%[2],但是青光眼患者是屬于可避免性致盲眼病,只要早期治療方法得當,是完全可以避免失明的。為此,尋找一個早期治療的方法就顯得尤為重要,筆者認為青光眼患者應當列入防盲公衛(wèi)項目,進行早期社區(qū)干預治療,將大大降低其致盲率。

1 干預對象

以青光眼患者為重點人群的防治對象,對所選社區(qū)進行全人群、高危人群共同干預防治。

2 干預方法

設計以“生活起居習慣不規(guī)律、煙酒嗜好、飲水習慣、全身及眼部用藥、亂進補藥、近視眼、長時間使用電腦及情緒易激動”等危險因素為重點的干預方法。以五年為一周期,進行青光眼患者社區(qū)干預治療效果評價。針對以上危險因素對不同目標人群,有計劃、有組織地實行一系列的健康促進策略和活動,以創(chuàng)造有利于青光眼患者防治健康的環(huán)境。

2.1具體干預措施

2.1.1用藥措施

嚴格遵醫(yī)囑按規(guī)定藥物和規(guī)定時間使用,掌握局部用藥的正確方法,使用眼藥水一次一滴,閉眼3分鐘,兩種眼藥水同用需間隔5分鐘,眼膏眼藥水同用應先眼藥水后眼膏;隨身帶藥,定期隨訪。

2.1.2生活措施

注意適當飲水,避免濃茶、咖啡、可可等刺激性飲料;合理飲食,清淡為好,避免高脂肪、高糖、辣椒,增加粗纖維,多吃富含VitA、 VitB、VitC和VitE的食物,切忌“大補”;戒煙限酒。

2.1.3起居措施

科學安排日常起居,避免長時間及光線較暗的環(huán)境中看電視和使用電腦,保持充足睡眠和大便通暢。

2.1.4心理措施

心理教育,既可以增強患者對疾病的正確認識,又可減輕心理壓力,緩解緊張、焦慮情緒,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳心理狀態(tài)配合治療和護理,達到促進疾病康復的效果[3]。要善于排除各種因素的干擾,學會自我調(diào)節(jié)、自我控制,保持心理健康,與周圍人要和睦相處,業(yè)余時間可從事一些有益身心的文化娛樂活動,平衡心理,促進身心健康,正確認識疾病,樹立信心,并保持良好的心境。

2.1.5控煙干預

針對企事業(yè)單位、機關和公共場所等,利用創(chuàng)建衛(wèi)生城市、衛(wèi)生鎮(zhèn)和衛(wèi)生村的管理手段執(zhí)行禁煙制度,每年組織1～2次控煙制度執(zhí)行情況檢查和創(chuàng)建“無吸煙單位”等方法開展控煙活動。

2.2干預范圍

2.2.1社區(qū)

社區(qū)是落實青光眼患者防治各項措施的基本單位。鑒于社區(qū)內(nèi)公共場所種類繁多、人群復雜的特性,公共場所需采取公益性廣告進行標語性宣傳、頒布規(guī)范性文件以及“禁止”一類的標牌來限制人群的不良衛(wèi)生行為。

2.2.2醫(yī)院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是原發(fā)性青光眼患者防治的一個最為重要的場所,從預防的角度來講也是實施一、二、三級預防的關鍵地方。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充分利用病人和家庭對醫(yī)生信任的心理因素進行廣泛的宣傳教育,例如工休座談會、健教處方、板報、健康咨詢等形式,以收到良好的防治效果。

2.2.3企業(yè)

企業(yè)所涉及的青光眼患者防治主要有三個方面的內(nèi)容。一是對于存在環(huán)境污染的企業(yè)對法人進行教育的同時要加大環(huán)保執(zhí)法力度,促使達標;二是對于存在有毒有害因素的企業(yè),在進行健康監(jiān)護、作業(yè)點有害因素監(jiān)測的同時進行崗前教育以及職業(yè)危害防護的專題教育;三是鑒于企業(yè)人員易集中、制度易執(zhí)行的特點開展了早期篩查和健康知識普及活動,普及率達到100%。

2.2.4學校

學校主要通過學校健康教育來促進青光眼患者綜合防治工作的。一是學校按照創(chuàng)建衛(wèi)生城市和衛(wèi)生先進集鎮(zhèn)的要求開展學校健康教育。二是針對青光眼患者危險因素對學生進行專題教育,其目的是要通過學生來教育家庭成員改變不良的衛(wèi)生習慣和行為。

2.2.5家庭

家庭是社會的細胞,也是青光眼患者綜合防治對象的基本單位。這一場所的防治主要是通過家庭的健康教育來實施的。家庭教育主要是通過廣播、電視(包括有線電視)專題節(jié)目、科普宣傳資料的發(fā)放以及建立家庭健康檔案來實現(xiàn)。

3 普及教育

3.1加強青光眼防治知識小手抓大手

如學校內(nèi)電視要經(jīng)常播放科教電影及錄像片;學校報定期刊登各種形式的宣傳欄目,在提高在校學生的自防能力的同時,提升其對父母的影響力,從而提高青光眼患者對青光眼自查自防能力。

3.2加強對青光眼患者防治知識的教育

應堅持治療,定期到醫(yī)院復查,聽從醫(yī)生的治療方案,不要隨便停藥或加藥;60歲以上者,門診查體時要常規(guī)測眼壓,觀察前房深淺和眼底杯/盤比的改變,必要時做視野檢查;減少暗室活動時間和閱讀寫作時間,配鏡顏色不要太深;養(yǎng)成樂觀的情緒和平靜的心態(tài),減少和避免一切不良因素的刺激,適當鍛煉及戶外活動,積極參加社區(qū)活動,保持良好的身心健康。

[1] 李鳳鳴主編.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社出版,1996:982.

[2] 蔣幼芹主編.青光眼-光明的偷盜者[M].北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2007:7.

[3] 孫小娟.心理干預對急性閉角型青光眼患者眼壓的影響[J].齊魯護理雜志,2011,l7(20):116-117.