視頻終端視疲勞中西醫(yī)診治研究進展

王宏 王超 陳靜

視頻顯示終端(visual display terminal VDT)視疲勞是由于長時間使用視頻顯示終端而出現(xiàn)眼干澀、酸脹、視物模糊等視疲勞癥狀的綜合征,也稱為計算機視覺征候群(computer vision syndrome,CVS)[1]。隨著現(xiàn)代社會中視頻顯示終端(計算機、電視機、手機、游戲機等)的廣泛應(yīng)用,全世界每天觀看電視的人數(shù)已近8億人次,平均每天有超過3000萬人次使用VDT工作[2]。因而VDT視疲勞發(fā)病率逐年增加,根據(jù)美國驗光協(xié)會和眼科學(xué)會的研究表明美國有1500萬人有與電腦相關(guān)的視力問題,比l0年前增加了50%[3]。還有流行病學(xué)資料表明正常人群中VDT的發(fā)病率在10%～15%,而在VDT作業(yè)者中發(fā)病率已高達(dá)70%～75%[4,5]。同時,由于VDT作業(yè)者多為青壯年,并且隨著手機、電視、電腦使用的低齡化趨勢,其發(fā)病年齡越來越小,青少年成為其發(fā)病的一個重要群體[6,7]因此,目前VDT視疲勞受到廣泛重視,其病因、病理機制和治療、預(yù)防成為近年來研究熱點。

1 西醫(yī)對VDT視疲勞的認(rèn)識

1.1VDT視疲勞的病因

VDT的產(chǎn)生原因較為復(fù)雜,包括環(huán)境、物理因素、體位和精神狀態(tài)等。主要包括由于VDT閃爍、眩光等VDT畫面刺激導(dǎo)致眼調(diào)節(jié)功能障礙產(chǎn)生疲勞,而長時間的VDT作業(yè)是視疲勞的重要影響因素,并且VDT作業(yè)時的姿勢和位置會影響視疲勞的產(chǎn)生,還有作業(yè)時環(huán)境的照明、溫度、濕度和換氣等條件和作業(yè)者的心理狀態(tài)、精神因素、個體體質(zhì)等都與視疲勞的密切相關(guān)[8]。

1.2VDT視疲勞的病理機制

(1)屈光與調(diào)節(jié)機制

①屈光功能改變:正常人使用一定時間VDT后,角膜中心位置會出現(xiàn)較大范圍的角膜地形圖改變和高、低階像差改變,從而導(dǎo)致角膜表面的屈光出現(xiàn)一定程度的改變[9]。目前考慮這種改變主要與眼瞼對角膜的壓力有關(guān)。

②調(diào)節(jié)及集合功能改變:VDT作業(yè)人群普遍出現(xiàn)外隱斜視和集合功能、融像性會聚減弱,甚至長時間使用VDT會出現(xiàn)暫時的輕微近視性改變[10]。目前認(rèn)為這是由于長時間使用VDT后眼部調(diào)節(jié)和集合功能減弱,甚至出現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣而引起視覺功能的紊亂[11]。

(2)眼表機制

VDT作業(yè)者由于VDT的閃爍、屏幕亮度等情況以及使用VDT時的特有體態(tài)、坐姿,從而會出現(xiàn)淚膜功能異常,導(dǎo)致視疲勞。

①瞬目率減少:使用 VDT時瞬目率可下降多至60%,且完整瞬目次數(shù)減少,從而造成淚膜質(zhì)量下降,引起眼表干燥。一般人瞬目10～15次/min,而Schlote等[12]研究發(fā)現(xiàn),VDT作業(yè)者在剛開始使用VDT時,瞬目率降為(6.6±4.8)次/min,而使用30min VDT后瞬目率降為(5.9±4.6)次/min。

②眼表暴露面積增加:Tsubota[13]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)視線向下、平視及視線向上時的眼表暴露面積分別為(1.2±0.3)、(2.2±0.4)及(3.0±0.3)cm2依次遞增,在40%的環(huán)境濕度下,三者的淚液蒸發(fā)量分別為(7.0±3.5)、(17.6±6.6)及(23.7±6.3)×10-7g/s也依次增加。因此,Izquierdo等[14]和Psihogios等[15]研究發(fā)現(xiàn)增大俯視角可以減少淚液蒸發(fā),從而減少VDT視疲勞的發(fā)病。

1.3VDT視疲勞的治療新進展

VDT作業(yè)者出現(xiàn)眼部不適,應(yīng)進行詳細(xì)的眼科檢查,排除引起視疲勞的其他原因,相應(yīng)的治療措施包括以下幾方面。

(1)休息、矯正屈光不正、視軸矯正。

(2)改善工作環(huán)境和生活環(huán)境。如Miyake-Kashima 等[16]發(fā)現(xiàn)VDT 減反射膜(涂敷在VDT屏幕表面、利用光的干涉來減弱反射光以達(dá)到增透目的的光學(xué)薄膜)可以增加VDT 使用者的瞬目率,從了減輕視疲勞。以及德國發(fā)明了一種可以增加計算機使用者的瞬目率的計算機動畫程序,從而使淚膜功能得到改善[17]。

(3)藥物治療,主要是一些有緩解視疲勞作用的眼液局部滴眼治療。劉祖國[18]等研究表明潤潔萘撲維滴眼液14d內(nèi)能安全有效地緩解視疲勞的一些癥狀和體征。而沈蘭柯等[19]臨床觀察表明施圖倫治療VDT視疲勞,安全有效,且反復(fù)使用仍然有效。印度有Biswas[20]、Chatterjee等[21]研究發(fā)現(xiàn)一種名為“itone”的草藥制成的滴眼液可用來治療VDT綜合征,無不良反應(yīng),效果良好。

2 中醫(yī)對VDT視疲勞的認(rèn)識

2.1病因病機

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無視疲勞這一病名,根據(jù)其癥狀和“肝開竅于目”,“勞瞻竭視,暗耗精血”的中醫(yī)理論歸屬于“肝勞”范疇[22],首見于唐·孫思邈的《千金要方·七竅門》:“其讀書、搏弈等過度用目者,名曰肝勞。”元倪維德所著《原機啟微·七情五賊勞役饑飽之病》篇中對本病有“眼睫無力,常欲垂閉,不敢久視,久視則酸痛。” 的描述,并將病因歸為“七情五賊,總傷二脈,饑飽傷胃,勞役傷脾。”明馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問靈樞注征發(fā)微》中云:“久視者必勞心,故傷血?！?認(rèn)為本病應(yīng)歸因為勞心傷血之故。而明李梃《醫(yī)學(xué)入門·雜病分類·眼》載:“讀書針刺過度而痛者,名曰肝勞”,認(rèn)為“極目遠(yuǎn)視,夜書細(xì)字,鏤刻博奕傷神皆傷目之本?！庇纱丝梢?久視傷血、脈絡(luò)失和是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要病機。清傅仁宇的《審視瑤函·內(nèi)外二障論》對本病病因分析尤為詳細(xì),曰:“不能久視,久視則目珠隱隱作痛”,認(rèn)為“凡讀書寫字,與夫婦女描刺,匠作雕鑾,凡此必以目不轉(zhuǎn)睛而視,又必留心內(nèi)營。心主火,內(nèi)營不息,則心火動,心火一動,則目珠隱隱作痛,諸疾之所由起也”,并且進一步指出腎水虧弱之人,“若再加以勞神”,則水火不濟,更加難以調(diào)治。故古代醫(yī)家已認(rèn)識到本病主要系用目不當(dāng),用眼過度勞累等所致,究其病因,主要與肝、心、腎有關(guān)。

現(xiàn)代中醫(yī)眼科繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)理論,認(rèn)為本病發(fā)生的基本病機有四[23-25]:一是久視勞心傷神,耗氣損血,以至目中經(jīng)絡(luò)澀滯。心主神明,目為心使,內(nèi)屬于心。心之氣血受損,心營不足,可發(fā)為本病。二是經(jīng)脈瘀阻,手、足三陽經(jīng)與眼密切相關(guān),維系目竅,供養(yǎng)氣血。若三陽經(jīng)脈郁結(jié)閉阻,則氣血不充,諸脈不利,目竅失養(yǎng),而發(fā)為本病。三是勞瞻竭視,肝腎精血虧損不足,不能濡養(yǎng)目竅,筋失所養(yǎng),以至調(diào)節(jié)失司,不耐久視。四是脾氣虧虛,清陽不升,以至氣血精微不能上充目竅所致。脾主肌肉,胃為宗筋之長,脾胃虛弱則氣血不足,故肌肉收縮無力。因此,無論勞傷心脾,或肝腎不足,亦或脈絡(luò)瘀阻,均致氣血不能上榮于目,目竅失養(yǎng),而致目中筋脈、肌肉調(diào)節(jié)失司,故見久視疲勞、頭目脹痛,發(fā)為本病。

2.2中醫(yī)治療進展

現(xiàn)代中醫(yī)眼科繼承和發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)理論,建立了治療視疲勞的辨證施治體系,廖品正教授[26]將本病定為“虛證”,分為心血虧虛型,治以滋陰養(yǎng)血、補心寧神,方用天王補心丹加減;肝腎不足型,治以補養(yǎng)肝腎,方用杞菊地黃丸或駐景丸加減;氣血兩虧型,治以益氣養(yǎng)血,方用八珍湯加減。陸綿綿教授[27]分肝陽上亢型,治以平肝潛陽;陰虛火旺型,治以滋陰降火,成藥選用知柏地黃丸或杞菊地黃丸;氣虛清陽不升型,治以益氣升陽,成藥選用補中益氣丸或益氣聰明丸。同時有一些醫(yī)家經(jīng)驗認(rèn)為,視疲勞一旦確診,可辨病治療,一方一法亦可取得良好療效。王明芳教授[23]用柴葛解肌湯治療視疲勞,重用葛根、白芍以增解肌止痛、柔肝緩急之力,調(diào)暢三陽經(jīng)脈,共奏解肌止痛之效。李洪毅[28]應(yīng)用當(dāng)歸養(yǎng)榮湯治療,標(biāo)本兼治。陳文福等[29]應(yīng)用歸脾湯加減,心脾同治、氣血雙補,以健脾養(yǎng)心、益氣補血。

中醫(yī)治療視疲勞還包括滴眼劑、針刺、耳穴療法、按摩以及眼部中藥熏蒸等等,都有一定療效。比如麝珠明目滴眼液通絡(luò)開竅、清肝明目、除疲解痙,可以減輕視疲勞癥狀,劉雅[30]等臨床觀察用麝珠明目滴眼液治療視疲勞120例,總有效率達(dá)86.7%。而針刺治療主取手、足太陽和手、足陽明經(jīng)的穴位以及眼周穴位,以促進眼部血液循環(huán),調(diào)節(jié)眼部緊張性痙攣,改善睫狀肌和晶狀體疲勞,從而減輕視疲勞[31]。潭清[32]選用耳穴貼壓法,取神門、內(nèi)分泌、眼、肝、目1或目2治療74 例視疲勞患者有效。還有吳丹巍等[33]通過眼部中藥熏蒸配合穴位按摩治療視疲勞也有很好的療效。另外,中醫(yī)食療以增強體質(zhì)、營養(yǎng)神經(jīng)與鎮(zhèn)靜神經(jīng)為治則,以補肝益腎、益氣健脾、養(yǎng)血寧神作用的食物為主,作為日常生活中的輔助治療,安全無毒、簡便易行。有陸紅梅[34]等,將視疲勞分為四型:肝腎不足型,食療以補養(yǎng)肝腎、益精明目為治則,方用雞肝粥(《壽親養(yǎng)老新書》)和枸杞子酒(《圣惠方》);肝郁氣滯型,食療以疏肝理氣、解郁明目為治則,方用桑菊薄荷茶(《食療本草學(xué)》)和菊花粥(《養(yǎng)生隨筆》);脾氣虛弱型,食療以補中益氣、健脾升陽為治則,方用加味蜜餞黑棗(《閩東本草》)和胡蘿卜小米粥(《中華臨床藥膳食療學(xué)》);心血虧虛型,食療以補益氣血、安心寧神為治則,方有當(dāng)歸補血湯(《內(nèi)外傷辯》)和(《飲膳正要》)。

3 小結(jié)

綜上所述,VDT視疲勞發(fā)病率逐年增高,愈來愈有年輕化趨勢;其影響因素繁多,發(fā)病機制研究和診斷分型尚不清晰;中醫(yī)也統(tǒng)歸于視疲勞范疇,尚無具有VDT視疲勞病因病機特點而建立的辨證論治體系,而筆者本病總歸以視久疲勞為主要特征,發(fā)病基礎(chǔ)在于目中筋脈、肌肉調(diào)節(jié)失司;在治療方面,西醫(yī)無特效的治療方法,祖國醫(yī)學(xué)治療以調(diào)暢筋脈為主,最終達(dá)到解肌止痛的目的,在其治療中方法多樣,特色鮮明,療效良好,有著重要作用。因此,進一步仔細(xì)的分析VDT視疲勞的癥狀、發(fā)病人群、病因、病機特點,建立標(biāo)準(zhǔn)的西醫(yī)診斷分型和典型的中醫(yī)辨治體系,進一步開發(fā)中醫(yī)中藥、使用中醫(yī)特色的治療方法,在本病的治療中有著重要意義。

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