危重患者外出檢查途中風(fēng)險與安全管理

隗 強 李黎明 孟曉靜

河南省人民醫(yī)院中心ICU 鄭州 450000

危重病人為了更好的診斷和治療，常需院內(nèi)轉(zhuǎn)運。院內(nèi)轉(zhuǎn)運可能導(dǎo)致患者生命體征的改變，加重病情，引發(fā)不同程度的并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)資料顯示：院內(nèi)轉(zhuǎn)運可增加轉(zhuǎn)運病人并發(fā)癥的發(fā)生率，病死率也較平常高9.6%［1］。因此采用安全、有效地轉(zhuǎn)運方式，成功轉(zhuǎn)運對降低病人的病死率、傷殘率有著積極的意義［2］。2010－01，我科開始實行自行制訂的一整套危重患者外出檢查中安全管理方案，經(jīng)過1年臨床實踐，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

收集我科2010－01－2010－12 95例危重患者外出檢查，其中年齡最大的80歲，最小的16歲，機械通氣32例，氣管切開15例，氣管插管26例，面罩輸氧22例，置引流管26例，中心靜脈置管65例，微量泵給藥46例，全部成功轉(zhuǎn)運，時間控制在10～25min。

2 轉(zhuǎn)運中的安全隱患

2.1病情改變常見有血壓異常波動、心律失常、心力衰竭、呼吸頻率節(jié)律異常、分泌物增多導(dǎo)致痰堵甚至呼吸心跳停止，劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致意識改變、煩躁、抽搐等；患者劇烈躁動導(dǎo)致脫管或移位，從而影響氣道通氣功能。

2.2設(shè)備運行不良心電監(jiān)護、轉(zhuǎn)運呼吸機設(shè)備功能異常，設(shè)備蓄電不足，氧氣管道斷開致供氧不足，輸液管道脫落后血管活性藥物中斷使用致生命體征大幅波動。

2.3護理人員方面的隱患轉(zhuǎn)運人員對病情不了解或欠缺臨床經(jīng)驗，風(fēng)險意識不夠，對突發(fā)事件應(yīng)急能力和經(jīng)驗有限。

2.4溝通不到位外出檢查途中的意外和風(fēng)險未能與患者家屬有效溝通或溝通不力，不能很好的得到家屬配合，以致患者病情出現(xiàn)突變時產(chǎn)生不理解而發(fā)生糾紛。

3 安全轉(zhuǎn)運措施

3.1轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

3.1.1 家屬告知和患者準(zhǔn)備：醫(yī)護人員應(yīng)在轉(zhuǎn)運前與家屬溝通，向其講明途中可能發(fā)生的危險，征得同意并簽字后方可運送。使家屬做好思想準(zhǔn)備，以建立醫(yī)患互動、風(fēng)險共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛［3］。對清醒的患者家屬陪護在身邊，顯得更為重要，做好其心理輔導(dǎo)，以消除患者緊張情緒?？陀^全面的評估患者病情、意識、生命體征及氧合情況；充分清理呼吸道，確保人工氣道位置正確和暢通；仔細(xì)檢查確認(rèn)輸液管路和各種引流管的固定、銜接、通暢情況，部分引流管可酌情夾閉；煩躁患者給予適當(dāng)約束或鎮(zhèn)靜。

3.1.2 物資器材的準(zhǔn)備：攜帶備有蓄電池的心電監(jiān)護儀，能隨時觀察患者生命體征變化。備好急救箱及相關(guān)藥物，如多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、利多卡因、阿托品、心律平、甘露醇、呋塞米、地塞米松、力月西、芬太尼、丙泊酚、血漿代制品等，做到隨時隨地都能進(jìn)行搶救用藥；便攜式呼吸機和便攜式氧氣瓶、吸引器、簡易呼吸器、手電筒，出發(fā)前檢查其性能是否完好及氧氣是否充滿，以確?；颊吆粑劳〞臣坝醚醯陌踩?。簡易呼吸器以防便攜式呼吸機出現(xiàn)故障時改用簡易呼吸器。因此，除了呼吸機用氧的準(zhǔn)備外，還應(yīng)準(zhǔn)備二路用氧，也就是裝好氧氣袋用氧，一個氧氣袋使用時間為20 min［4］，以便在改用簡易呼吸器時接氧氣袋輔助呼吸，不致產(chǎn)生缺氧情況。

3.2重視轉(zhuǎn)送前患者病情評估及準(zhǔn)備醫(yī)生護士在運送前準(zhǔn)確地綜合評估患者病情是安全運送的基礎(chǔ)［5］，患者在運送前應(yīng)充分吸痰，確保氣道通暢。出發(fā)前標(biāo)記氣管插管深度，牢牢固定，保證氧氣與呼吸機在運送中正常使用。靜脈留置針或中心靜脈導(dǎo)管要妥善圍定，銜接緊密，應(yīng)用特殊藥物持續(xù)微量泵輸入患者，檢查微量泵蓄電池與剩余藥量，保證運送過程中有足夠的備藥。妥善固定各引流管道以防扭曲、打折。運送前應(yīng)全面評估患者病情，若病情不允許應(yīng)改期或放棄檢查。對清醒的患者外出檢查時會出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理問題，因此，檢查前應(yīng)做好患者的心理護理，消除其緊張情緒，使患者努力配合檢查，確保安全。在離開監(jiān)護病房前應(yīng)再次認(rèn)真核對，包括醫(yī)囑，檢查項目及部位等。

3.3人員準(zhǔn)備運送危重患者應(yīng)由管床醫(yī)生和當(dāng)班護士負(fù)責(zé)全程轉(zhuǎn)運，以便出現(xiàn)病情變化時能有效應(yīng)對；護士應(yīng)全面掌握患者的病情和各種治療護理措施，對外出檢查的儀器使用，發(fā)生意外時的各種應(yīng)急預(yù)案，都應(yīng)熟練掌握，認(rèn)真書寫護理記錄。及時準(zhǔn)確地與檢查科室和急診電梯聯(lián)系并溝通，以便快捷出行、隨到隨做。

3.4轉(zhuǎn)運中的管理

3.4.1 安全舒適體位：意識清醒的患者，耐心做好解釋工作，解除焦慮恐懼的心理，取得患者及家屬的配合；對昏迷病人應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)防止誤吸，必要時接胃腸減壓器；對煩躁不安的患者給予適當(dāng)?shù)募s束，必要時根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。胸腹腔有傷口或引流管的患者應(yīng)予半坐臥位，以減輕傷口的張力，確保引流通暢；運送任何患者均應(yīng)立起推車兩側(cè)的床檔，必要時要2名護士或有醫(yī)生一起護送，防墜床的發(fā)生。

3.4.2 各種管道的準(zhǔn)備：在搬運患者前先評估各種管道，把患者搬上推車后，再次檢查患者身上所留置的各種管道及管道銜接處，并固定好，以保證管道位置正確、通暢，防止扭曲、折疊、滑脫 ，保證供氧和輸液的有效性 ，再次清理呼吸道的分泌物及其他引流物，保證呼吸及引流的通暢。

3.4.3 嚴(yán)密觀察患者生命體征：護士必須時時陪在患者的身旁 ，站在患者頭部的一側(cè) ，以便于觀察患者病情變化 ，確保輸液通暢及時用藥，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。正確搬運，防止二次損傷，尤其對一些骨折的患者，應(yīng)先固定后再搬運，脊柱損傷的患者應(yīng)多人同時搬運，搬運過程中應(yīng)注意人性化。

4 結(jié)果

本組對95例危重癥患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運，結(jié)果成功轉(zhuǎn)運95例，無患者在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外及醫(yī)患糾紛，為患者進(jìn)一步救治提供了良好的保證。

5 結(jié)論

危重患者病情重，變化快，在外出檢查時確實存在著很大的風(fēng)險，若在此期間發(fā)生意外，不僅會加重患者的病情，增加患者的痛苦，同時也容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，干擾醫(yī)院正常的工作程序。從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護理行為，確保各項規(guī)章制度落到實處，從安全角度出發(fā)，在防范上下功夫，盡最大努力將不安全隱患，消滅在萌芽之中，嚴(yán)格控制護理不良事件的發(fā)生，不斷提高護理質(zhì)量［6］。因此對于患者轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險要進(jìn)行充分的評估，也要做好患者及家屬的心理護理。另外要與接收部門聯(lián)系好，備好途中所需搶救物品，合理安排跟隨人員，選用合適轉(zhuǎn)運工具，這些都是保證危重患者安全轉(zhuǎn)運的有效措施。

［1］賴海燕，盧桂花，秦麗平 .神經(jīng)外科急危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運檢查的安全護理［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（1）：92－93.

［2］卓雪英 .危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全護理［J］.全科護理，2010，8（8）：2 032－2 033.

［3］高琳，王世榮，劉靜 .護理風(fēng)險管理在病人集體轉(zhuǎn)運中的運用［J］.中華護理雜志，2005，41（5）：441－442.

［4］陳曉華，王立，曾維渝 .運輸在推送病人過程中的安全影響因素及對策［J］.護理管理雜志，2006，6（11）：57－58.

［5］李綺慈 .院內(nèi)病人轉(zhuǎn)動的安全護理［J］.南方護理學(xué)報2000，10（4）：369－371.

［6］張艷紅，馬花君 .護理風(fēng)險干預(yù)在護理安全管理中的應(yīng)用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）：24.