手法整復(fù)配合秫秸簾子外固定治療兒童脛腓骨骨折107例療效觀察

李洪剛， 劉元祿

脛腓骨骨折在全身長(zhǎng)骨骨折中發(fā)生率最高，約占10%，其中多為雙骨折［1］。脛骨的血液供應(yīng)有兩個(gè)來(lái)源，滋養(yǎng)動(dòng)脈和骨膜血管。脛骨的滋養(yǎng)動(dòng)脈源于脛后動(dòng)脈，在脛骨的后外側(cè)面進(jìn)入骨皮質(zhì)。在正常情況下，骨膜在脛骨骨皮質(zhì)的血液供應(yīng)中起到較小的作用，當(dāng)脛骨骨折后由滋養(yǎng)動(dòng)脈來(lái)的髓內(nèi)血液供應(yīng)遭到破壞時(shí)，骨膜的血液供應(yīng)就逐漸起主要作用。因此，治療中應(yīng)盡少破壞脛骨骨膜，治療原則是恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度和軸線。應(yīng)重點(diǎn)處理脛骨骨折，對(duì)骨折端的成角和旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)予以糾正。無(wú)移位骨折，只須用秫秸簾子固定，直至骨折愈合；有移位骨折（如橫斷骨折），可用手法整復(fù)、秫秸簾子固定。本院骨科發(fā)揮自身特長(zhǎng)，采用自制秫秸簾子外固定治療兒童脛腓骨骨折107例，均達(dá)到了較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－08／2011－02撫順市中醫(yī)院骨科共收治兒童脛腓骨骨折107例，其中男68例，女39例；年齡10～14歲，平均12.1歲。兒童患肢伸入車(chē)輪扭轉(zhuǎn)傷52例，摔傷34例，直接暴力21例。查體：小腿軟組織腫脹，無(wú)明顯皮膚及皮下捻挫傷，脛腓骨骨擦感陽(yáng)性，末梢血液循環(huán)及知覺(jué)好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 小腿外傷史，畸形、骨擦感、異?；顒?dòng)、X線證實(shí)：脛腓骨骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷為脛腓骨雙折；（2）年齡8～14歲；（3）家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）開(kāi)放性骨折；（2）皮膚見(jiàn)破潰者。

1.5 方法

1.5.1 手法整復(fù) 麻醉生效后，患兒取仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)45°，屈曲髖關(guān)節(jié)45°，一助手背向患兒，以肘關(guān)節(jié)套住患兒膝關(guān)節(jié)，握住患兒腘窩；另一助手握住患兒足踝，與前一助手對(duì)抗，行拔伸牽引，約2～3min。如有側(cè)方移位，行捺正手法，如由螺旋移位，按“以子求母”的原則整復(fù)，須行搖擺觸碰或端提的手法，整復(fù)后于皮下感觸脛骨軸線，進(jìn)行捋正。

1.5.2 材料 寬8～10cm，長(zhǎng)度為患肢周徑2.5倍脫脂棉片6片，另備一片寬度較患肢小腿長(zhǎng)度長(zhǎng)8～10cm，長(zhǎng)度為患肢周徑2倍。隔年干燥秫秸13根，要求節(jié)段長(zhǎng)度不短于30cm，無(wú)腐蝕，無(wú)中空，無(wú)折斷，將秫秸自矢狀面劈為兩等分，要求4根長(zhǎng)度長(zhǎng)于患肢小腿長(zhǎng)度5～8cm，6根與患肢小腿長(zhǎng)度等長(zhǎng)，3根短于小腿長(zhǎng)度5～8cm。3列繃帶若干。醫(yī)用橡皮膏1卷。

1.5.3 固定 將患肢近端自內(nèi)向外螺旋型纏繞脫脂棉3片，于骨折遠(yuǎn)端自內(nèi)向外螺旋型纏繞脫脂棉3片，于踝前做缺口，將較大棉片自內(nèi)向外側(cè)纏繞，使其兩端分別長(zhǎng)于患肢4～5cm，根據(jù)骨折移位方向，按三點(diǎn)置3枚棉墊，以紗布繃帶縛牢，自外側(cè)起，延小腿長(zhǎng)軸方向等距離放置秫秸，具體方法如下：于外踝側(cè)放置2根較長(zhǎng)秫秸，前外放置中等長(zhǎng)度秫秸1支，以紗布繃帶逐支縛住，依次于脛前放置3根較短秫秸，紗布繃帶縛住，于小腿前內(nèi)側(cè)置中等長(zhǎng)度秫秸1根，于內(nèi)踝內(nèi)側(cè)放置2根較長(zhǎng)秫秸，于小腿后側(cè)放置中等長(zhǎng)度秫秸4根，用繃帶勻力纏繞遠(yuǎn)端、近端及患肢中部后逐層纏繞，檢查固定的松緊度，以能抽出1支秫秸為宜，用秫秸剪修整秫秸遠(yuǎn)端，使其長(zhǎng)度長(zhǎng)于足底水平約2cm，以拇指將露于外側(cè)之脫脂棉卷入秫秸內(nèi)，以醫(yī)用橡皮膏固定秫秸遠(yuǎn)端，并于其上標(biāo)記年月日，便于記憶固定時(shí)間，觀察末梢血液循環(huán)及足趾運(yùn)動(dòng)情況。囑患兒患肢屈膝抬高制動(dòng)，與地面平行，并注意鍛煉患肢踝及足趾背伸，以促進(jìn)血液循環(huán)，定期復(fù)查X光片。拆除外固定時(shí)間平均時(shí)間38.4d。

1.6 觀察指標(biāo) 患兒復(fù)查X線影像及末梢血液循環(huán)情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》［1］制定標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)外翻＜5°，前后成角＜10°，旋轉(zhuǎn)＜10°，短縮1cm以下，但分離則不能接受。

2 結(jié)果

復(fù)查X光片，術(shù)后4個(gè)月骨痂生長(zhǎng)明顯，8個(gè)月骨痂模糊，1年后骨折未見(jiàn)畸形，愈合好，活動(dòng)無(wú)受限。共有104例達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，治愈率97.20%，3例成角畸形1例，短縮畸形2例。

3 討論

脛腓骨骨折在全身長(zhǎng)骨骨折中發(fā)生率最高，約占10%，只有良好的復(fù)位，回復(fù)橈骨的長(zhǎng)度，軸線，生理弧度才能保證功能的回復(fù)。在正常情況下，骨膜在脛骨骨皮質(zhì)的血液供應(yīng)中起到較小的作用，當(dāng)脛骨骨折后由滋養(yǎng)動(dòng)脈來(lái)的髓內(nèi)血液供應(yīng)遭到破壞時(shí)，骨膜的血液供應(yīng)就逐漸起主要作用。當(dāng)脛骨骨折發(fā)生后，嚴(yán)重破壞了滋養(yǎng)血管的髓內(nèi)血管供應(yīng)，此時(shí)，骨膜的血液供應(yīng)對(duì)于脛骨顯得格外重要，而脛骨的滋養(yǎng)血管孔位于骨干的中上段，靠近外側(cè)嵴。以往治療脛腓骨骨折的方法較多，如跟骨持續(xù)牽引后期管型石膏或超關(guān)節(jié)夾板外固定、開(kāi)放復(fù)位加壓鋼板螺釘內(nèi)固定、帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定、單純外固定支架固定等。這些方法均無(wú)法同時(shí)達(dá)到穩(wěn)定固定骨折和早期負(fù)重促進(jìn)愈合的目的［3，4］。因此，治療中應(yīng)盡少破壞脛骨骨膜。治療原則是恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度和軸線。因此應(yīng)重點(diǎn)處理脛骨骨折，對(duì)骨折端的成角和旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)予以糾正。無(wú)移位骨折，只須用秫秸簾子固定，直至骨折愈合；有移位骨折（如橫斷骨折），可用手法整復(fù)、秫秸簾子固定。

秫秸簾子的固定能使患肢達(dá)到有效的固定，骨折再次移位發(fā)生幾率小，同時(shí)不妨礙肌肉的運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)，且具有取材容易，費(fèi)用低，制作簡(jiǎn)便，易于掌握的特點(diǎn)。手法整復(fù)配合秫秸簾子外固定治療脛腓骨骨折為臨床有效的治療方式，秫秸簾子外固定具有調(diào)節(jié)方便，輕便、透氣好、固定確實(shí)、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1446，1454.

［2］ 孫樹(shù)春.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：210.

［3］ 劉超群，楊長(zhǎng)遠(yuǎn)，滿維銀，等.鎖定接骨板治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（15）：14.－16

［4］ 王九輝.應(yīng)用Ilizarov外固定架治療重型脛骨平臺(tái)骨折10例體會(huì)［J］.錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（3）：90－91.