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    手法整復(fù)配合秫秸簾子外固定治療兒童脛腓骨骨折107例療效觀察

    2012-01-23 06:02:51李洪剛劉元祿
    關(guān)鍵詞:簾子骨膜小腿

    李洪剛, 劉元祿

    脛腓骨骨折在全身長(zhǎng)骨骨折中發(fā)生率最高,約占10%,其中多為雙骨折[1]。脛骨的血液供應(yīng)有兩個(gè)來(lái)源,滋養(yǎng)動(dòng)脈和骨膜血管。脛骨的滋養(yǎng)動(dòng)脈源于脛后動(dòng)脈,在脛骨的后外側(cè)面進(jìn)入骨皮質(zhì)。在正常情況下,骨膜在脛骨骨皮質(zhì)的血液供應(yīng)中起到較小的作用,當(dāng)脛骨骨折后由滋養(yǎng)動(dòng)脈來(lái)的髓內(nèi)血液供應(yīng)遭到破壞時(shí),骨膜的血液供應(yīng)就逐漸起主要作用。因此,治療中應(yīng)盡少破壞脛骨骨膜,治療原則是恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度和軸線。應(yīng)重點(diǎn)處理脛骨骨折,對(duì)骨折端的成角和旋轉(zhuǎn)移位,應(yīng)予以糾正。無(wú)移位骨折,只須用秫秸簾子固定,直至骨折愈合;有移位骨折(如橫斷骨折),可用手法整復(fù)、秫秸簾子固定。本院骨科發(fā)揮自身特長(zhǎng),采用自制秫秸簾子外固定治療兒童脛腓骨骨折107例,均達(dá)到了較好療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2010-08/2011-02撫順市中醫(yī)院骨科共收治兒童脛腓骨骨折107例,其中男68例,女39例;年齡10~14歲,平均12.1歲。兒童患肢伸入車(chē)輪扭轉(zhuǎn)傷52例,摔傷34例,直接暴力21例。查體:小腿軟組織腫脹,無(wú)明顯皮膚及皮下捻挫傷,脛腓骨骨擦感陽(yáng)性,末梢血液循環(huán)及知覺(jué)好,足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 小腿外傷史,畸形、骨擦感、異?;顒?dòng)、X線證實(shí):脛腓骨骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷[2]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷為脛腓骨雙折;(2)年齡8~14歲;(3)家長(zhǎng)知情同意。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)開(kāi)放性骨折;(2)皮膚見(jiàn)破潰者。

    1.5 方法

    1.5.1 手法整復(fù) 麻醉生效后,患兒取仰臥位,屈曲膝關(guān)節(jié)45°,屈曲髖關(guān)節(jié)45°,一助手背向患兒,以肘關(guān)節(jié)套住患兒膝關(guān)節(jié),握住患兒腘窩;另一助手握住患兒足踝,與前一助手對(duì)抗,行拔伸牽引,約2~3min。如有側(cè)方移位,行捺正手法,如由螺旋移位,按“以子求母”的原則整復(fù),須行搖擺觸碰或端提的手法,整復(fù)后于皮下感觸脛骨軸線,進(jìn)行捋正。

    1.5.2 材料 寬8~10cm,長(zhǎng)度為患肢周徑2.5倍脫脂棉片6片,另備一片寬度較患肢小腿長(zhǎng)度長(zhǎng)8~10cm,長(zhǎng)度為患肢周徑2倍。隔年干燥秫秸13根,要求節(jié)段長(zhǎng)度不短于30cm,無(wú)腐蝕,無(wú)中空,無(wú)折斷,將秫秸自矢狀面劈為兩等分,要求4根長(zhǎng)度長(zhǎng)于患肢小腿長(zhǎng)度5~8cm,6根與患肢小腿長(zhǎng)度等長(zhǎng),3根短于小腿長(zhǎng)度5~8cm。3列繃帶若干。醫(yī)用橡皮膏1卷。

    1.5.3 固定 將患肢近端自內(nèi)向外螺旋型纏繞脫脂棉3片,于骨折遠(yuǎn)端自內(nèi)向外螺旋型纏繞脫脂棉3片,于踝前做缺口,將較大棉片自內(nèi)向外側(cè)纏繞,使其兩端分別長(zhǎng)于患肢4~5cm,根據(jù)骨折移位方向,按三點(diǎn)置3枚棉墊,以紗布繃帶縛牢,自外側(cè)起,延小腿長(zhǎng)軸方向等距離放置秫秸,具體方法如下:于外踝側(cè)放置2根較長(zhǎng)秫秸,前外放置中等長(zhǎng)度秫秸1支,以紗布繃帶逐支縛住,依次于脛前放置3根較短秫秸,紗布繃帶縛住,于小腿前內(nèi)側(cè)置中等長(zhǎng)度秫秸1根,于內(nèi)踝內(nèi)側(cè)放置2根較長(zhǎng)秫秸,于小腿后側(cè)放置中等長(zhǎng)度秫秸4根,用繃帶勻力纏繞遠(yuǎn)端、近端及患肢中部后逐層纏繞,檢查固定的松緊度,以能抽出1支秫秸為宜,用秫秸剪修整秫秸遠(yuǎn)端,使其長(zhǎng)度長(zhǎng)于足底水平約2cm,以拇指將露于外側(cè)之脫脂棉卷入秫秸內(nèi),以醫(yī)用橡皮膏固定秫秸遠(yuǎn)端,并于其上標(biāo)記年月日,便于記憶固定時(shí)間,觀察末梢血液循環(huán)及足趾運(yùn)動(dòng)情況。囑患兒患肢屈膝抬高制動(dòng),與地面平行,并注意鍛煉患肢踝及足趾背伸,以促進(jìn)血液循環(huán),定期復(fù)查X光片。拆除外固定時(shí)間平均時(shí)間38.4d。

    1.6 觀察指標(biāo) 患兒復(fù)查X線影像及末梢血液循環(huán)情況。

    1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》[1]制定標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)外翻<5°,前后成角<10°,旋轉(zhuǎn)<10°,短縮1cm以下,但分離則不能接受。

    2 結(jié)果

    復(fù)查X光片,術(shù)后4個(gè)月骨痂生長(zhǎng)明顯,8個(gè)月骨痂模糊,1年后骨折未見(jiàn)畸形,愈合好,活動(dòng)無(wú)受限。共有104例達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),治愈率97.20%,3例成角畸形1例,短縮畸形2例。

    3 討論

    脛腓骨骨折在全身長(zhǎng)骨骨折中發(fā)生率最高,約占10%,只有良好的復(fù)位,回復(fù)橈骨的長(zhǎng)度,軸線,生理弧度才能保證功能的回復(fù)。在正常情況下,骨膜在脛骨骨皮質(zhì)的血液供應(yīng)中起到較小的作用,當(dāng)脛骨骨折后由滋養(yǎng)動(dòng)脈來(lái)的髓內(nèi)血液供應(yīng)遭到破壞時(shí),骨膜的血液供應(yīng)就逐漸起主要作用。當(dāng)脛骨骨折發(fā)生后,嚴(yán)重破壞了滋養(yǎng)血管的髓內(nèi)血管供應(yīng),此時(shí),骨膜的血液供應(yīng)對(duì)于脛骨顯得格外重要,而脛骨的滋養(yǎng)血管孔位于骨干的中上段,靠近外側(cè)嵴。以往治療脛腓骨骨折的方法較多,如跟骨持續(xù)牽引后期管型石膏或超關(guān)節(jié)夾板外固定、開(kāi)放復(fù)位加壓鋼板螺釘內(nèi)固定、帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定、單純外固定支架固定等。這些方法均無(wú)法同時(shí)達(dá)到穩(wěn)定固定骨折和早期負(fù)重促進(jìn)愈合的目的[3,4]。因此,治療中應(yīng)盡少破壞脛骨骨膜。治療原則是恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度和軸線。因此應(yīng)重點(diǎn)處理脛骨骨折,對(duì)骨折端的成角和旋轉(zhuǎn)移位,應(yīng)予以糾正。無(wú)移位骨折,只須用秫秸簾子固定,直至骨折愈合;有移位骨折(如橫斷骨折),可用手法整復(fù)、秫秸簾子固定。

    秫秸簾子的固定能使患肢達(dá)到有效的固定,骨折再次移位發(fā)生幾率小,同時(shí)不妨礙肌肉的運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán),且具有取材容易,費(fèi)用低,制作簡(jiǎn)便,易于掌握的特點(diǎn)。手法整復(fù)配合秫秸簾子外固定治療脛腓骨骨折為臨床有效的治療方式,秫秸簾子外固定具有調(diào)節(jié)方便,輕便、透氣好、固定確實(shí)、價(jià)格低廉的特點(diǎn),值得臨床推廣。

    [1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1446,1454.

    [2] 孫樹(shù)春.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:210.

    [3] 劉超群,楊長(zhǎng)遠(yuǎn),滿維銀,等.鎖定接骨板治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(15):14.-16

    [4] 王九輝.應(yīng)用Ilizarov外固定架治療重型脛骨平臺(tái)骨折10例體會(huì)[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(3):90-91.

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