西比靈聯(lián)合川芎嗪注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈

劉建梅

河南洛陽市第六人民醫(yī)院急診科 洛陽 471000

椎基底動(dòng)脈供血不足是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，如診治不當(dāng)可有1／3患者數(shù)年內(nèi)發(fā)展為腦梗死［1］。2009－01—2011－01我們臨床應(yīng)用西比靈聯(lián)合川芎嗪注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈38例，癥狀改善明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例均為本院神經(jīng)內(nèi)科門診或住院患者，隨機(jī)分為2組。觀察組38例，男21例，女17例；年齡33～70歲，平均67.3歲，病程0.5～12d，平均4.9d；其中合并頸椎病11例，高血壓8例，冠心病7例，糖尿病6例，其他6例。治療組38例，男22例，女16例，年齡35～82歲，平均63.1歲，病程1～13d，平均5.2d；其中合并頸椎病12例，高血壓9例，冠心病7例，糖尿病5例，其他5例。2組患者在年齡、性別、病程、病情原發(fā)疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病例均符合VBI診斷［2］，除原發(fā)病表現(xiàn)外均有：（1）以眩暈為主要癥狀，并有不同程度的惡心、嘔吐、耳鳴、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀；慢性起病逐漸加重或急性起病，呈反復(fù)發(fā)作；發(fā)作性；（2）頸椎X線照片或頸椎CT／MRI示頸椎肥大性改變或椎間孔變窄，TCD示椎基底動(dòng)脈供血不足，排除其他疾病所致的眩暈，如腦腫瘤、腦出血、梅尼埃病等。

1.2方法對(duì)照組38例予以西比靈10mg，1次／d，口服，7 d一療程。觀察組在西比靈基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液200 mg（010704，天津藥業(yè)新鄭股份有限公司）200mg分別加入5%葡萄糖注射或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，1次／d，7d一療程。2組對(duì)并發(fā)癥均予以控制血壓、降糖，降脂治療。2周后評(píng)定臨床療效。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：眩暈癥狀明顯緩解，惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等體征消失，TCD顯示椎基底動(dòng)脈供血恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，TCD檢查椎基底動(dòng)脈供血較前明顯改善；差：以眩暈為主的癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，仍有頸項(xiàng)不適，TCD檢查椎基底動(dòng)脈供血無明顯改善。

2 結(jié)果

觀察組38例中顯效25例，有效10例，無效3例，總有效率92.1%（35／38）。對(duì)照組顯效22例，有效7例，無效9例，總有效率76.3%（29／38）。治療組與對(duì)照組有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），2組治療過程中均未出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)。

3 討論

由于現(xiàn)代人生活工作節(jié)奏加快，加之飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，高脂肪高蛋白攝入過多，缺乏科學(xué)鍛煉，導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化形成及頸椎病致使椎基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)病年齡有降低趨勢(shì)。中老年人椎基底動(dòng)脈供血不足患者常見病因?yàn)樽祷讋?dòng)脈及其分支多發(fā)生粥樣硬化，血液黏度增高，血流緩慢，血液呈高凝或微血栓形成狀態(tài)，致使大腦的循環(huán)障礙加重或頸椎骨質(zhì)增生、退變，刺激或壓迫致管腔變窄，或因頸交感神經(jīng)受刺激引起椎基底動(dòng)脈痙攣，從而引起腦干、小腦、前庭神經(jīng)核缺血缺氧而發(fā)病。因此，改善椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)，防治血管痙攣和降低血液高凝狀態(tài)，及早期生活行為干預(yù)，對(duì)于防治椎基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)生有重大臨床意義。

西比靈（Sibelium）（氟桂利嗪Flunarizine）為第Ⅳ類選擇性鈣通道阻滯劑，能選擇性地阻滯過多鈣離子進(jìn)入因腦供血不足或其他原因所致受損的腦神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低全血黏度和增強(qiáng)細(xì)胞變形能力，糾正腦干、小腦、前庭神經(jīng)核缺血缺氧，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞的正常功能。它還顯示有抗組織胺和抗痙攣特性，增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量，改善前庭器官微循環(huán)，抑制前庭刺激，可治療中樞性眩暈［3］。川芎嗪是中藥川芎的主要成分，可有效抑制小血管平滑肌痙攣，減少氧自由基和血栓素A2的形成，糾正組織細(xì)胞缺氧。對(duì)照組在應(yīng)用西比靈的基礎(chǔ)上聯(lián)合川芎嗪改善腦和內(nèi)耳迷路循環(huán)功能，同時(shí)還具有擴(kuò)張小血管，抑制血小板凝集，降低血黏度和血脂，在改善患者癥狀和體征方面作用顯著，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告一致［4］。與單用西比靈相比，癥狀緩解明顯，且未見明顯不良反應(yīng)，效果肯定。

［1］黃友歧 .神經(jīng)病學(xué)［M］.2版 .北京；人民衛(wèi)生出版社，1998：147.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］王希明，高宗良，傅佳 .腦血管病及現(xiàn)代藥物治療［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1997：216－222.

［4］姚俊玲 .法舒地爾與川芎嗪治療頸性眩暈的臨床比較［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，24（12）：130－131.