外周血管介入術(shù)中路徑圖的制作及應(yīng)用

杜 飛

河南鶴壁市第一人民醫(yī)院 鶴壁 458030

介入手術(shù)過(guò)程中，插管過(guò)程是否順利，并且插管到位，直接影響著介入治療的療效和結(jié)果［1］。插管過(guò)程中，首先要明確當(dāng)前導(dǎo)絲和導(dǎo)管的具體位置，以及導(dǎo)絲和導(dǎo)管的前進(jìn)方向。應(yīng)用路徑圖軟件系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)中的插管操作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，使其走行路徑可以清晰地顯示在透視屏幕上，可以更準(zhǔn)確地實(shí)時(shí)指導(dǎo)插管［2］。本研究中，通過(guò)對(duì)15例典型的外周血管介入手術(shù)，應(yīng)用路徑圖，并取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料15例患者，男8例，女7例，年齡35～68歲，8例進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，5例實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，2例進(jìn)行支架植入術(shù)。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，15例患者分別診斷為肝癌、子宮肌瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。常規(guī)方法獲得靶血管的影像資料后，首先選取有利用價(jià)值的血管影像，利用高分辨率、高帶寬的黑白視頻圖像采集卡，將DSA圖像采集到電腦中，然后運(yùn)行路徑圖軟件。

1.2具體方法8例肝動(dòng)脈的DSA影像顯示各級(jí)動(dòng)脈分支，多數(shù)患者血管走形迂曲，并且分支較多，所以根據(jù)路徑圖的自動(dòng)勾邊功能，可以自動(dòng)查找到血管的邊緣，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，再讓調(diào)整后的影像和實(shí)時(shí)透視的影像重合，從而發(fā)揮路徑指導(dǎo)功能。5例子宮動(dòng)脈的DSA影像顯示髂內(nèi)外動(dòng)脈及其分支，也要顯示子宮動(dòng)脈起始部。首先將DSA的血管影像反轉(zhuǎn)成負(fù)像，然后直接將負(fù)像與實(shí)時(shí)透視的影像，進(jìn)行透視疊加，從而發(fā)揮路徑圖的指導(dǎo)作用。

2例頸動(dòng)脈的DSA影像顯示狹窄段的起止部位和形態(tài)，選取路徑圖軟件的半自動(dòng)勾邊功能，細(xì)線勾畫(huà)出頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的邊緣，然后將勾畫(huà)的圖形與實(shí)時(shí)透視的影像，進(jìn)行重合或者透明疊加，再利用顯示繪圖陳列（video graphic array，VGA）視頻分配器，傳送到手術(shù)臺(tái)邊顯示器上，指導(dǎo)手術(shù)插管，發(fā)揮對(duì)支架植入術(shù)的路徑指導(dǎo)功能。

2 結(jié)果

導(dǎo)絲或者導(dǎo)管進(jìn)入血管分支時(shí)，路徑圖能否發(fā)揮顯著的路徑指導(dǎo)作用，能夠及時(shí)修正導(dǎo)絲或者導(dǎo)管的前進(jìn)方向。15例患者采用路徑圖對(duì)介入手術(shù)進(jìn)行有效的路徑指導(dǎo)，均順利完成手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均治愈出院。

3 討論

對(duì)于介入手術(shù)插管過(guò)程來(lái)說(shuō)，路徑圖技術(shù)是一項(xiàng)具有重大臨床意義和實(shí)用價(jià)值的輔助技術(shù)。近年來(lái)，隨著路徑圖技術(shù)的引進(jìn)和不斷提高，在臨床中已經(jīng)逐漸推廣開(kāi)來(lái)。路徑圖作為參照物，能夠較為準(zhǔn)確地顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、走行，以及與導(dǎo)絲的關(guān)系［3］。調(diào)整實(shí)時(shí)透視的放大率、角度和位置等因素，將其盡可能地與DSA影像保持一致，使冠狀動(dòng)脈與不斷制作出的冠狀動(dòng)脈路徑圖最大可能地保持重合。當(dāng)導(dǎo)絲進(jìn)入冠狀動(dòng)脈后，如果走行正確，在一個(gè)心臟博動(dòng)周期中，導(dǎo)絲走行方向和路徑圖所指示的方向，肯定會(huì)出現(xiàn)一致，手術(shù)操作者通過(guò)對(duì)路徑圖和導(dǎo)絲的形態(tài)，以及兩者的位置關(guān)系進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)修正插管方向［4］。

通過(guò)我們的實(shí)踐操作，對(duì)外周血管介入術(shù)中的路徑圖的臨床應(yīng)用，我們提出以下實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以供參考：（1）選擇合適的路徑圖藍(lán)本，使其既能顯示血管的走行，又能清楚觀察圖像。一般情況下，心臟收縮末期或者舒張末期，冠狀動(dòng)脈的移動(dòng)幅度最小，通常選取其中一幀圖像作為制作藍(lán)本。（2）冠狀動(dòng)脈治療的過(guò)程中，多數(shù)需要多次變換體位。在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中，當(dāng)完成冠狀動(dòng)脈常規(guī)體位造影后，制作出相應(yīng)的路徑圖，并保存，在冠狀動(dòng)脈介入治療過(guò)程中，只要調(diào)整影像的傾斜角度和放大率，再將實(shí)時(shí)透視影像和制作的路徑圖中的影像重合，就可以發(fā)揮正確的指引作用［5］。（3）注意影響路徑準(zhǔn)確性的因素：患者體位變化、攝影角度和攝像放大率的一致性等因素。（4）導(dǎo)絲、支架等到位后，進(jìn)行造影取像，進(jìn)行最終定位。（5）路徑圖軟件，是技術(shù)人員制作，由手術(shù)醫(yī)生，于手術(shù)過(guò)程中使用，需要醫(yī)生和醫(yī)技科室雙方的默契溝通。（6）難度越大的插管，越能凸顯路徑圖的實(shí)用價(jià)值。

本研究中，15例患者采用路徑圖對(duì)介入手術(shù)進(jìn)行有效的路徑指導(dǎo)，均順利完成手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后，都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均治愈出院?？傊?，路徑圖系統(tǒng)對(duì)介入插管進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，有效保證了介入治療的順利進(jìn)行，并且提高了臨床療效，值得臨床廣泛推廣。

［1］季偉，郭英君，楊研，等 .肝動(dòng)脈插管介入化療治療原發(fā)性肝癌患者肝功能的變化［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2010，13（4）：303－305.

［2］沈正林，刑麗華，湯永謙，等 .外周血管介入術(shù)中路徑圖的制作和應(yīng)用研究［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2007，22（5）：520－522.

［3］李繼康 .血管路徑圖技術(shù)在DSA檢查中的作用［J］.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2008，93（4）：9 317－9 318.

［4］沈正林，邱里琳，沈青山，等 .路徑圖在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的制作和應(yīng)用［J］.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2007，4（2）：139－141.

［5］余建明，曾軍 .血管路徑圖技術(shù)在DSA檢查中的價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，11（9）：555－556.