椎弓螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折

趙智浩

河南許昌市中心醫(yī)院骨二科 許昌 461000

近年來，脊柱骨折的發(fā)生率呈逐年增多趨勢，而胸腰段脊柱骨折又是臨床上相對比較常見的脊柱骨折類型之一［1］，患者多數(shù)會伴有脊髓神經(jīng)損傷。一旦確診為脊柱骨折，應(yīng)早期進行手術(shù)減壓復(fù)位［2］，進行內(nèi)固定治療，有效確保和恢復(fù)椎管的有效容積，穩(wěn)定脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和功能，椎管內(nèi)的神經(jīng)可以解除壓迫，盡可能減少脊髓繼發(fā)性損傷［3］。對于脊柱骨折，尤其是胸腰段脊柱骨折的治療，目前臨床上多采用內(nèi)固定系統(tǒng)。本研究中，2010－03—2011－03期間，我院診治的40例胸腰段脊柱骨折患者，對其進行椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療，對其臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010－03－2011－03間我院診治的40例胸腰段脊柱骨折患者，男26例，女14例，年齡23～62歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，所有患者確診為胸腰段脊柱骨折。

1.2 治療方法［4］患者全麻后，俯臥位，以骨折椎體為中心，于后腰正中，做一切口，長度大約10cm，充分暴露傷椎、上下鄰椎和棘突、椎板、關(guān)節(jié)突和橫突。C形臂X線引導(dǎo)下，對骨折椎體進行透視定位，并在透視引導(dǎo)下，根據(jù)其解剖結(jié)構(gòu)進針。于傷椎的上、下鄰椎的椎弓根位置，各放置2根定位針；再次透視確定定位針的位置，并確保位置良好，根據(jù)進釘深度，然后選擇合適的椎弓根螺釘，對骨隧道進行探查，待骨髓道在椎弓根內(nèi)得到確認(rèn)后，4枚椎弓根螺釘被依次擰入，然后進行椎板減壓。安裝并撐開連接棒，使椎體高度得到一定程度的恢復(fù)，有助于骨折復(fù)位。安裝橫連接桿，對兩側(cè)橫突及小關(guān)節(jié)后外側(cè)進行清理，然后于小關(guān)節(jié)、橫突間進行植骨。手術(shù)結(jié)束后，沖洗、止血，放置引流管，然后逐層縫合。應(yīng)用抗生素進行抗感染治療，要求患者要臥床休息，4周后可下床活動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)根據(jù)SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與術(shù)前的Cobb角（26.8±1.0）相比，術(shù)后Cobb角明顯降低（5.6±0.5），P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。與術(shù)前椎體前緣高度（36%）相比，術(shù)后椎體前緣高度明顯提高（93%），P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；與術(shù)前椎體后緣高度（71%）相比，術(shù)后椎體后緣高度明顯提高（97%），P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。40例患者神經(jīng)功能均得到不同程度的恢復(fù)，未出現(xiàn)腦脊液漏液、脊髓損傷、切口感染、斷釘、松動等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

椎弓螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)是短節(jié)段后路椎弓根釘棒系列之一，具有DICK和RF兩系統(tǒng)的優(yōu)點，在臨床上有了足夠的應(yīng)用空間［5］。手術(shù)操作過程中，關(guān)鍵性操作為對椎弓根螺釘?shù)臏?zhǔn)確定位，臨床上常用的定位方式有三種［6］：（1）通過解剖標(biāo)志進行定位：胸椎椎弓根的定位標(biāo)志是橫突中心線與小關(guān)節(jié)的下緣交點的外側(cè)3mm，或者以胸椎橫突中心或者其中上1／3處，作為進針點，進行內(nèi)固定；腰椎椎弓根的定點標(biāo)志為橫突中軸水平線與固定椎的上關(guān)節(jié)外緣垂直延長線的交點。（2）C形臂X線引導(dǎo)下，了解標(biāo)準(zhǔn)椎孔部位的影像，確保椎孔部位、角度、深度及椎體復(fù)位條件，有效提高手術(shù)的精確度和成功率［7］。

總之，椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療，可以明顯提高胸腰段脊柱骨折患者的臨床療效，值得臨床廣泛推廣。

［1］戴海，黃宗貴，曾心一.AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)用于胸腰段脊柱骨折39例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（19）：60－61.

［2］李生平.AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折44例臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，29（12）：180－1881.

［3］呂夫新 .椎弓根釘結(jié)合傷椎固定治療胸腰椎爆裂骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（1）：46－46.

［4］鎮(zhèn)萬新，高國勇，王巨，等 .微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折［J］.中華刨傷骨科雜志，2009，12（9）：638－640.

［5］張強 .椎弓根釘結(jié)合傷椎固定治療胸腰椎爆裂骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，23（1）：48－49.

［6］龔震文，盧群亞.AF椎弓根系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37（2）：125－126.

［7］嚴(yán)偉 .椎弓根螺釘聯(lián)合接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（21）：145－146.