脊柱胸腰段骨折AF內(nèi)固定手術(shù)后斷釘?shù)呐R床分析

王紅亮

河南汝州市第四人民醫(yī)院骨科 汝州 467500

胸腰椎骨折是骨科的常見骨折類型，常伴有脊髓損傷。椎弓根的結(jié)構(gòu)較為堅強的，通過椎弓根可獲得脊柱的三柱固定，故可經(jīng)椎弓根進(jìn)行螺釘內(nèi)固定，并且此法操作相對簡單，固定效果較為可靠，已成為胸腰椎骨折手術(shù)治療的首選方法［1］。但經(jīng)椎弓根進(jìn)行螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)后起固定作用的螺釘可斷釘，并且具有一定的發(fā)生率，使受傷椎體再次發(fā)生塌陷，得到恢復(fù)的生理前凸再次丟失，影響手術(shù)效果［2］。我們應(yīng)積極尋找斷釘發(fā)生的原因并采取一定的預(yù)防措施，以降低斷釘發(fā)生率，提高治療效果。筆者以2009－01－2011－07期間行AF內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生斷釘?shù)?3例胸腰段骨折患者為研究對象，對螺釘斷裂發(fā)生的原因及預(yù)防措施進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009－01－2011－07期間行AF內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生斷釘?shù)男匮喂钦刍颊?3例，男8例，女5例；年齡在15～51歲，平均31.8歲；骨折類型為：爆裂型骨折5例，Chance骨折2例，骨折脫位3例，壓縮骨折3例；骨折原因為：交通車禍傷6例，高空墜落傷3例，重物壓砸傷4例；受傷椎體節(jié)段為：T102例，T111例，T123例，L14例，L22例，L31例。同期行AF內(nèi)固定術(shù)的胸腰段骨折患者共206例，男115例，女91例；年齡16～53歲，平均32.7歲；骨折類型為：爆裂型骨折81例，Chance骨折35例，骨折脫位48例，壓縮骨折42例；骨折原因為：交通車禍傷95例，高空墜落傷45例，重物壓砸傷66例；受傷椎體節(jié)段為：T1032例，T1116例，T1242例，L162例，L233例，L321例。發(fā)生螺釘斷釘?shù)哪信詣e比、年齡、骨折類型、骨折原因、受傷節(jié)段所占的比例與同期進(jìn)行的手術(shù)相比，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。說明螺釘斷釘?shù)陌l(fā)生與性別、年齡、骨折類型、骨折原因、受傷節(jié)段關(guān)系不大。

1.2 手術(shù)過程 給予全麻，取俯臥位，術(shù)前對骨折部位進(jìn)行定位并標(biāo)記，常規(guī)消毒并切口，暴露受傷椎體及其上下兩個椎體的椎板、上下關(guān)節(jié)突及橫突，在受傷椎體的上下椎體的椎弓根內(nèi)打入椎弓根釘，將以上三個椎體棘突側(cè)面、椎板及關(guān)節(jié)突的外側(cè)面作為植骨床，選擇合適的釘棒，安裝螺紋套筒組合，給予適當(dāng)撐開，以糾正骨折后的脊柱后凸畸形，取切除的椎板或髂骨植骨，將三個椎體做椎板后植骨融合。術(shù)后放置負(fù)壓引流管48h左右，并絕對臥床時間4周；術(shù)后第6周開始配戴腰背支具逐漸下床活動，不可負(fù)重。

2 結(jié)果

發(fā)生斷釘?shù)脑驗椋?例因骨折節(jié)段未做植骨融合發(fā)生斷釘；3例斷釘者因椎弓根螺釘本身的設(shè)計缺陷；3例因椎弓根螺釘系統(tǒng)負(fù)荷過大；2例因患者術(shù)后過早過度負(fù)重活動；1例因患者術(shù)后未佩戴支具或佩戴支具時間過短。

3 討論

3.1 斷釘?shù)脑?/p>

3.1.1 未做植骨或植骨不當(dāng)：利用植骨將受傷椎體與上下椎體進(jìn)行植骨融合，可保持脊柱的穩(wěn)定性，并能防止斷釘。如未給予植骨，而手術(shù)中椎板或椎體的減壓等操作，可進(jìn)一步降低脊柱的穩(wěn)定性，螺釘承受的壓力較重，使螺釘發(fā)生斷；另外植骨不當(dāng)，未起到維持脊柱穩(wěn)定性的作用，也會發(fā)生椎弓根螺釘?shù)臄嗔选?/p>

3.1.2 螺釘本身的設(shè)計缺陷：椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的原理是：用椎弓根螺釘系統(tǒng)對受傷椎體起固定作用，并通過脊柱過伸以及器械的撐開作用使椎體復(fù)位，恢復(fù)脊柱的生理彎曲及功能形態(tài)，緩解受傷椎體對脊髓及周圍神經(jīng)的壓迫［3］；椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)對復(fù)位后的椎體起撐開作用，脊柱的承重轉(zhuǎn)移到椎弓根螺釘系統(tǒng)上［4］，其中螺釘?shù)氖芰ψ畲?，長期負(fù)荷后容易發(fā)生斷釘。本組中應(yīng)用的螺釘直徑上下一致，并且螺紋深度和寬度一致，而螺釘在椎弓根部位的直徑相對較細(xì)，承受的壓力較大，容易發(fā)生斷裂。

3.1.3 術(shù)后負(fù)重過早或過度：經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)后的患者，7～10d可逐步進(jìn)行功能鍛煉及下床行走，但胸腰椎骨折的患者應(yīng)臥床休息2～3個月，不可過早活動或負(fù)重可防止椎弓根螺釘過度承重造成斷釘。

3.1.4 支具佩戴不當(dāng)：脊柱胸腰段骨折的患者術(shù)后應(yīng)佩戴支具1個月左右，防止患者身體前屈導(dǎo)致的椎弓根螺釘過度承重。

3.2 預(yù)防措施 應(yīng)正確進(jìn)行椎間植骨，術(shù)前對螺釘進(jìn)行正確的選擇，選擇螺紋根徑呈錐形、螺紋向上逐漸變淺、根徑從下向上逐漸增粗的螺釘，合理佩戴支具，術(shù)后給予患者正確的康復(fù)指導(dǎo)等措施，以減少螺釘?shù)臄嗔选?/p>

［1］谷守山，李永民，王旭，等.AF內(nèi)固定裝置斷釘斷棒原因分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（12）：2160－2161.

［2］王嘉明 .脊柱胸腰段骨折AF內(nèi)固定手術(shù)后斷釘11例臨床分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（1）：14－15.

［3］張夢，齊新生，茅治湘 .胸腰椎骨折椎弓根釘固定斷釘原因分析及對策［J］.江蘇醫(yī)藥，2008，34（12）：1291－1292.

［3］喻景奕，李軍 .傷椎椎弓根固定治療胸腰椎骨折33例分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（4）：70－71.