惡性腦膜瘤CT與MRI表現(xiàn)

陳 勇 薛 鵬 張斯佳 王繼偉 宋繼安 康 霞

鄭州人民醫(yī)院放射科 鄭州 450003

惡性腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤1.0%～2.8%，以男性和兒童多見，腫瘤生長(zhǎng)速度快，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。筆者收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的惡性腦膜瘤18例，分析其CT、MRI影像學(xué)特征，以提高對(duì)本病的術(shù)前診斷率。

1 材料與方法

1.1臨床資料收集2006－02－2011－01經(jīng)我院手術(shù)病理證實(shí)的惡性腦膜瘤患者18例，術(shù)前均行CT、MRI常規(guī)掃描、增強(qiáng)掃描。男14例，女4例，年齡13～70歲，平均54歲。臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、惡心、肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降等。

1.2成像設(shè)備及掃描參數(shù)所有患者術(shù)前均做CT、MRI平掃及增強(qiáng)掃描。CT掃描采用德國(guó)西門子公司64層螺旋CT，掃描參數(shù)：層厚1mm，層間距1mm。采用靜脈團(tuán)注優(yōu)維顯做增強(qiáng)掃描。MRI掃描采用美國(guó)GE公司3.0T超導(dǎo)型雙梯度磁共振成像系統(tǒng)，采用SE成像序列，常規(guī)掃描T1WI、T2WI、FLAIR、DWI橫軸位及T1WI矢狀位掃描。采用0.1 mmol／kg靜脈團(tuán)注Dd－DTPA做增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描采用T1WI橫軸位、矢狀位、冠狀位掃描，以準(zhǔn)確定位腫瘤。

2 結(jié)果

2.1腫瘤發(fā)病部位本組18例腫瘤中，大腦鐮旁5例，大腦凸面4例，海綿竇旁3例，鞍上2例，鞍旁2例，小腦半球2例。

2.2腫瘤外形腫瘤邊緣規(guī)整者4例，邊緣分葉狀者14例。腫瘤邊緣清晰者2例，邊緣模糊者16例。

2.3腫瘤平掃密度、信號(hào)本組15例腫瘤CT密度、信號(hào)不均勻，內(nèi)部可見囊變、壞死、出血。CT平掃13例表現(xiàn)為中、低混雜密度，2例表現(xiàn)出血、鈣化高密度。MR平掃T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)。

2.4腫瘤增強(qiáng)掃描18例腫瘤均強(qiáng)化顯著，15例表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，3例均勻強(qiáng)化。13例腫瘤可見短、粗不規(guī)則硬膜尾征。

2.5腫瘤周圍水腫輕度水腫8例，中度水腫5例，重度水腫5例。

2.6臨近顱骨臨近顱骨破壞5例，2例形成軟組織腫塊并突向顱外，6例顱骨增生、硬化。

3 討論

3.1惡性腦膜瘤病理特點(diǎn)腦膜瘤是顱內(nèi)常見的非膠質(zhì)細(xì)胞性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，大多數(shù)為良性，惡性少見［1］。依據(jù)WHO2000年腦膜瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，將腦膜瘤分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)為良性，Ⅱ級(jí)為低度惡性，Ⅲ級(jí)為惡性，并將腦膜瘤Ⅲ級(jí)定義為每10個(gè)高倍視野的核分裂達(dá)20個(gè)和（或）細(xì)胞具有形似癌、肉瘤或黑色素瘤樣的結(jié)構(gòu)。

3.2惡性腦膜瘤臨床表現(xiàn)惡性腦膜瘤發(fā)病年齡較良性腦膜瘤年輕，可能與腦膜瘤生長(zhǎng)迅速有關(guān)。因腫瘤對(duì)臨近腦實(shí)質(zhì)、顱神經(jīng)壓迫以及腦部血流、腦脊液循環(huán)障礙，常引起顱內(nèi)壓增高癥狀。惡性腦膜瘤還具有復(fù)發(fā)率高、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。Mahmood等［2］研究發(fā)現(xiàn)，惡性腦膜瘤術(shù)后5、10、15a復(fù)發(fā) 率為33%、66%、100%。

3.3惡性腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)惡性腦膜瘤由良性間變而來，腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)具有良性腦膜瘤的基本影像學(xué)特征，如多發(fā)于大腦半球凸面、大腦鐮、小腦幕、矢狀竇旁等部位，以寬基底與顱板相接觸，腫瘤強(qiáng)化顯著等。本組18例病例術(shù)后均做出定性診斷，故根據(jù)本組資料及相關(guān)文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為以下特征有助于惡性腦膜瘤的診斷：（1）腫瘤外形不規(guī)則，本組18例病例，14例外形呈分葉狀，占78%（14／18）。分葉征是由于腫瘤向各個(gè)方向生長(zhǎng)速度不一致，其反應(yīng)了腫瘤不同的生長(zhǎng)速度以及侵襲性生長(zhǎng)的特點(diǎn)［3］。Drape［4］研究認(rèn)為腫瘤外形不規(guī)則是惡性腦膜瘤特征性表現(xiàn)。（2）腫瘤邊緣模糊，其反映了腫瘤突破包膜向鄰近腦實(shí)質(zhì)侵襲。本組病例16例邊緣模糊，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［5］。（3）腫瘤密度、信號(hào)不均勻，腫瘤因生長(zhǎng)迅速，常致瘤體中央缺血、壞死，導(dǎo)致惡性腦膜瘤密度、信號(hào)不均，與本組研究結(jié)果一致。（4）瘤內(nèi)不均勻強(qiáng)化、不規(guī)則腦膜尾征，腫瘤不均勻強(qiáng)化反映了腫瘤惡性及侵襲性的特征，被認(rèn)為是診斷惡性腦膜瘤的重要征象之一。本組13例患者可見短而不規(guī)則的腦膜尾征，腦膜尾征在良、惡性腦膜瘤均可出現(xiàn)，但二者之間有形態(tài)差異，惡性腦膜瘤多為短、粗不規(guī)則狀，其病理基礎(chǔ)為腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、血管擴(kuò)張以及硬膜反應(yīng)性結(jié)締組織增生。（5）瘤周水腫，研究表明瘤周水腫與腦膜瘤良、惡性無明顯相關(guān)性，因此筆者認(rèn)為不能以瘤周水腫的大小來判斷腦膜瘤良、惡性。引起腦膜瘤水腫的原因很多，如毛細(xì)血管通透性增大、靜脈竇阻塞、腫瘤新生血管生成、腫瘤內(nèi)分泌改變，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子生成等。腦膜瘤水腫程度也與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)，若腫瘤發(fā)生于矢狀竇旁或周緣皮層明顯受壓，就均可出現(xiàn)明顯水腫［6］。（6）顱骨內(nèi)、外板破壞或腫瘤向顱外浸潤(rùn)性生長(zhǎng)并形成軟組織腫塊。

3.4惡性腦膜瘤鑒別診斷（1）良性腦膜瘤：良性腦膜瘤外形光整，密度、信號(hào)均勻，10%～20%可出現(xiàn)鈣化，但較少出現(xiàn)囊變、壞死，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化均勻。（2）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是腦內(nèi)高度惡性腫瘤，不像腦膜瘤屬于腦外腫瘤，平掃為混雜CT密度或MR信號(hào)，增強(qiáng)掃描多呈不均勻花環(huán)狀強(qiáng)化。（3）轉(zhuǎn)移瘤：其發(fā)病年齡較大，多＞50歲，多為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)病灶，位于灰白質(zhì)交界處。增強(qiáng)掃描多呈環(huán)狀強(qiáng)化，周緣水腫顯著。

3.5 CT與MRI對(duì)惡性腦膜瘤診斷比較CT對(duì)于腫瘤內(nèi)部的鈣化及瘤體周圍骨質(zhì)的改變敏感，但受分辨率及偽影的影響、干擾，瘤體內(nèi)部及與周圍組織關(guān)系顯示欠清。MRI由于高分辨率、多方位顯像，可準(zhǔn)確顯示腫瘤的位置及解剖關(guān)系，有利于腫瘤定位、定性診斷，但 MRI對(duì)診斷顱骨輕度破壞以及腫瘤鈣化不如CT。

綜上所述，惡性腦膜瘤CT與MRI具有相對(duì)特征性表現(xiàn)，CT與MRI相輔相成，可以為惡性腦膜瘤的診斷、鑒別診斷提供重要信息，充分認(rèn)識(shí)這些影像學(xué)特征，可以提高惡性腦膜瘤的術(shù)前診斷率。隨著MRI新技術(shù)的應(yīng)用，磁共振波譜可以檢測(cè)腫瘤的代謝，灌注成像可以顯示腫瘤的血供，這些都為惡性腦膜瘤的診斷提供了新的工具。

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