老年期抑郁癥的中醫(yī)治療

董青棣

老年期抑郁癥是指首次發(fā)病于老年期，它是常見(jiàn)的精神障礙之一，由于老年期抑郁癥病機(jī)復(fù)雜，起病隱匿，所以在治療上應(yīng)辨證論治，除用藥物外，心理輔導(dǎo)也起到了關(guān)鍵性作用，建立一套完備的抑郁癥辨證論治體系和特色的中醫(yī)心理輔導(dǎo)理論能提高治療效果。目前，抑郁癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，它屬于最常見(jiàn)的精神障礙之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上十大疾病中抑郁癥名列第五位，其患病率超過(guò)了冠心病，它的主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和繁多的軀體不適癥狀［1，2］。

1 老年抑郁癥的發(fā)病機(jī)制

老年抑郁癥是屬中醫(yī)“郁癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為郁癥是因情志不舒氣機(jī)不暢導(dǎo)致臟腑不和而出現(xiàn)氣滯、血瘀、痰結(jié)、食積火郁的種種表現(xiàn)，郁癥的基本病因是情志不遂從而導(dǎo)致氣機(jī)郁滯氣血陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能失調(diào)，精神異常改變，病機(jī)的基本核心為氣機(jī)郁滯。郭小青等［3］認(rèn)為，老年抑郁癥病機(jī)復(fù)雜，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)交雜，虛證以氣血兩虛為主，兼有髓虧。實(shí)癥以氣郁血瘀為主，辨證部位在肝、脾、腎最為常見(jiàn)，與心有密切關(guān)系。大多數(shù)醫(yī)家贊同老年性抑郁癥的中醫(yī)病因，主要是“老年多瘀”、“久病必瘀”、“虛久必瘀”、“窮必及腎”、“瘀血同源”等，由于老年人臟腑功能逐漸衰退，久病由氣轉(zhuǎn)血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，可致久瘀傷心、脾、腎，并可產(chǎn)生瘀血、痰濁兩者互為因果，是老年性抑郁癥加重的主要病因。腎藏精生腦，老年人或久病傷腎精，腎虧則髓海不足，腦失充氧，可直接導(dǎo)致老年期抑郁癥的發(fā)生［4，5］。

2 老年期抑郁癥的中醫(yī)辨證治療

2.1 中醫(yī)古代文獻(xiàn) 明朝張介賓《景岳全書(shū)》對(duì)郁癥用藥做了辨證歸類(lèi)：氣郁者宜木香、沉香、香附……砂仁、皂角之類(lèi)……寒郁者宜干姜、附子……花椒之類(lèi)，熱郁者宜黃連、黃柏、黃芩……犀角童便，綠豆之類(lèi)。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》有云：“木郁則火亦，郁于木中亦……于以一方治其木郁。而諸郁皆因而愈。方者何。逍遙散是也”。清朝陳修園《醫(yī)方歌訣》：“然五郁之中，金木為尤甚。前人用逍遙散調(diào)肝之郁……如陰虛不知滋水，氣虛不知化痰，是又不善用越鞠矣”?！蹲C治針經(jīng)》：“不寐之故非一，總緣陽(yáng)不交陰，故或焦煩過(guò)度，離火內(nèi)蒸，湯宜酸棗，丹用補(bǔ)心，銀花竹葉，生地元參，又或憂(yōu)勞憤郁，損耗心脾之營(yíng)，養(yǎng)心湯妙，歸脾湯同斟”。由此可見(jiàn)，逍遙散、酸棗仁湯、半夏厚樸湯等湯劑是古人用來(lái)治療郁癥的常用方。

2.2 辨證施治 王東梅等［6］將郁癥分為肝郁氣滯、肝郁化火、痰濕郁結(jié)型，心脾兩虛型，肝腎不足型，分別治以疏肝理氣解郁，清肝瀉火，化痰開(kāi)郁，補(bǔ)益心脾，滋養(yǎng)肝腎。尤坤等［7］把老年抑郁癥分為三型，肝郁脾虛型用逍遙散加減；心脾兩虛型用逍遙散加歸脾湯；肝腎陰虛型用逍遙散加六味地黃丸加減。曹繼剛等［8］認(rèn)為老年抑郁癥以五臟虛衰及五臟郁滯均有關(guān)，多以虛實(shí)并見(jiàn)。虛為臟腑虛損，其中以腎精不足髓?？仗摓橹?，實(shí)則多以肝郁氣滯、痰瘀交結(jié)。蔣有倩［9］將抑郁癥分三型，肝郁氣滯型采用丹梔逍遙散加減；心脾兩虛用歸脾湯加減；心腎不交型用交泰丸和六味地黃丸加減。

2.3 單方治療 李新純等［10］以疏肝凝神湯為主，治療老年抑郁癥有效率為86.7%。張金茹［11］以小柴胡湯為主方治療抑郁癥有效率為92.5%。賈愛(ài)民等［12］以滌痰湯為主方治療抑郁癥有效率為92.3%。陳曉陽(yáng)等［13］運(yùn)用憂(yōu)慮湯治療抑郁癥，結(jié)果表明憂(yōu)慮康湯對(duì)肝郁腎虛具有良好的治療作用，疏肝滋腎法是較理想的抗抑郁方法之一，有效率為96%。肖正君［14］采用氯丙咪嗪加丹梔逍遙散治療抑郁癥，有效率為75%。

2.4 其他療法［15－18］

2.4.1 電休克治療 電休克療法比藥物治療更安全，見(jiàn)效快，但是有明顯的適應(yīng)證：嚴(yán)重自傷者；藥物治療無(wú)效的或藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)副反應(yīng)，不能耐受；有明顯軀體疾病不適宜用藥物治療，但無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病，對(duì)老年人應(yīng)用無(wú)抽搐改良電休克，避免發(fā)生骨折，療程不超過(guò)6次。

2.4.2 心理療法 古代文獻(xiàn)《靈樞·師傳》：“人之情，莫不惡，死而喜生，告之以其敗，與之以其善，導(dǎo)之以其所變，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎？”張景岳說(shuō)：“凡郁癥，屬其情，非藥所能治，必改心易慮，內(nèi)觀自養(yǎng)，可以卻疾”。可見(jiàn)古人很早就認(rèn)識(shí)到，心理疏導(dǎo)的重要性，通常采用心理和藥物治療相結(jié)合的方法，針對(duì)老年性心理社會(huì)因素和環(huán)境因素進(jìn)行有針對(duì)性的心理治療，如本人主意療法、認(rèn)知療法、中醫(yī)心理療法、移情異性療法、導(dǎo)引吐納療法、開(kāi)導(dǎo)勸慰療法等，并根據(jù)五行相克理論提出了喜怒相勝療法。

總之，老年抑郁癥發(fā)病原因復(fù)雜，我們運(yùn)用中醫(yī)辨證療法有較強(qiáng)的針對(duì)性，在治療中能夠體現(xiàn)個(gè)體差異，特別是由于病人的認(rèn)知障礙，有服藥不依從現(xiàn)象，我們應(yīng)采用中醫(yī)中藥及心理療法，完善治療老年性抑郁癥并提高其效果。

由于老年抑郁癥是一種典型的生理心理社會(huì)多種因素作用而致的疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，可引起人體多系統(tǒng)多層次的病理反應(yīng)，因此，中醫(yī)辨證有較強(qiáng)的針對(duì)性，在治療中能夠體現(xiàn)個(gè)體差異，因此，老年期抑郁癥的治療除藥物外，心理輔導(dǎo)在治療中起關(guān)鍵作用并能提高療效。

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