小兒先天性心臟病術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床分析

徐成陽(yáng) 王佳祥 馮德廣 程兆云 王 鋒 葛振偉 楊志遠(yuǎn) 林 彬 趙 輝

河南省人民醫(yī)院心臟外科 鄭州 450003

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是小兒先天性心臟手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。為有效加強(qiáng)臨床管理，有效防止小兒心臟術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)將醫(yī)院自2008－01—2012－01共實(shí)施的心臟手術(shù)1 086例，其中出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥10例（0.9%）。通過(guò)回顧性調(diào)查分析將結(jié)果總結(jié)。

1 臨床資料

1.1一般資料1 086例住院小兒患者，男476例 （44%）；女510例（56%）；年齡6月～14歲，平均（4.2±1.8）歲，其中10例出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。男6例，女4例，體質(zhì)量4.6～35kg，其中簡(jiǎn)單先天性心臟病3例，復(fù)雜先天性心臟病7例。手術(shù)均在體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)。病種包括室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓4例，法洛四聯(lián)癥3例，完全性肺靜脈異位引流2例，右室雙出口1例。

1.2臨床表現(xiàn)本組輕度腦損傷6例，主要表現(xiàn)為嗜睡及神智不清，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征；中度腦損傷3例，表現(xiàn)為煩躁不安、軀體僵直；重度腦損傷1例，表現(xiàn)為昏迷?xún)蓚?cè)瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。

1.3治療與轉(zhuǎn)歸小兒先天性心臟病術(shù)后并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒病情發(fā)展快、不易觀察，在治療護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和積極用藥減輕腦水腫，改善血液循環(huán)積極應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物、針灸、高壓氧等綜合治療。本組10例患者中治愈7例（70%），轉(zhuǎn)輕2例（20%），死亡1例（10%）。

2 預(yù)防措施

2.1造成神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的高危因素國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道［1］，心臟手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥總發(fā)病率為0.8%～9.1%，以體外循環(huán)手術(shù)造成的缺血缺氧性腦病、血栓及氣栓等引起的腦梗死最為常見(jiàn)。腦損傷可以分為彌漫性、局灶性和多灶性。應(yīng)根據(jù)不同的病因積極采取合理治療措施。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每小時(shí)空氣交換平均20次的層流手術(shù)室，感染率低于無(wú)層流氣流手術(shù)室［2］。小兒心臟外科手術(shù)屬于1類(lèi)手術(shù)，需要在百級(jí)手術(shù)間內(nèi)完成。手術(shù)前應(yīng)該徹底清潔消毒手術(shù)間內(nèi)所有的物品表面。使用的各種醫(yī)療器械均嚴(yán)格按照清洗消毒及滅菌操作規(guī)范進(jìn)行，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。尤其是先天性心臟病患兒抵抗力差，更易受到各種外來(lái)感染因素的侵襲造成感染。

2.3加強(qiáng)手術(shù)后的觀察治療由于病情發(fā)展快，不宜觀察，監(jiān)護(hù)室工作人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，隨時(shí)密切關(guān)注患兒的各項(xiàng)生理體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取干預(yù)措施并通知醫(yī)生。由于小兒機(jī)體發(fā)育不成熟，各臟器功能的調(diào)節(jié)和干擾適應(yīng)能力差，在進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，因此我們應(yīng)加強(qiáng)患兒監(jiān)測(cè)。尤其是在術(shù)后24h內(nèi)的動(dòng)、靜脈，血清中的磷酸肌酸酶、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)。手術(shù)后持續(xù)性而又不能用術(shù)后反應(yīng)性解釋的高熱患者，意識(shí)障礙、時(shí)間系統(tǒng)定位體征及顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)系統(tǒng)的主要臨床表現(xiàn)［3］。

3 討論

小兒先天性心臟病患兒年齡低，機(jī)體抵抗力和病情發(fā)展快，術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是不可避免的，手術(shù)后系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)的形式多樣，可緩慢發(fā)生，也可突然發(fā)生或好轉(zhuǎn)后惡化。如何在實(shí)際治療中避免出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，成為治療護(hù)理實(shí)踐中的重點(diǎn)，應(yīng)對(duì)上述分析的各種高危因素加強(qiáng)管理并采取有效防范措施，盡量降低或避免神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］Fletcher N，Sofianos DM，Berkes MB，et al.Prevention of perioperative infection［J］.J Bone Joint Surg，2007，89（7）：1 605－1 618.

［2］畢齊，張茁 .心臟手術(shù)后并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82（14）：979－980.

［3］劉玉海，張淑珍 .吞咽－構(gòu)音矯治操對(duì)腦卒中攝食－吞咽障礙患者功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)卒中雜志，2008，3：298－300.