TENS加激光治療脊髓損傷中樞性疼痛臨床觀察

林 松 馮曉東 劉永豪 劉承梅

1）河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心 鄭州 450000 2）黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院 哈爾濱 150000

脊髓損傷后中樞性疼痛是指發(fā)生于脊髓損傷平面以下感覺平面消失區(qū)域的疼痛，表現(xiàn)形式多樣，如刀割樣痛、燒灼樣痛、放射樣痛、束帶感等。屬頑固并發(fā)癥，可自發(fā)或由外界誘發(fā)，也被稱為觸物感痛性疼痛綜合征（DPS）［1］或中樞觸物感綜合征（CDS）［2］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本文應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和激光治療中樞性疼痛，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2011-06—2012-06收治脊髓損傷后中樞性疼痛患者53例，男40例，女13例；年齡18～55歲，平均37歲；頸段損傷7例，胸段損傷34例，腰段損傷12例，完全性損傷20例，不完全性損傷33例；病程1個月～2a，平均6個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：損傷平面以下出現(xiàn)劇烈疼痛，呈燒灼樣、刀割樣、束帶樣不一，心理疏導(dǎo)和普通止痛藥無效患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)疼痛性疾病、精神性疾病和損傷平面以下的繼發(fā)性損傷、骨關(guān)節(jié)退行性改變等。

1.2 治療方法 對53 例患者均采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）和激光治療。TENS（由日本伊藤株式會社生產(chǎn)的ES-420功能障礙治療儀）采用頻率1Hz，脈寬250us，時間不少于10min，2次／d。半導(dǎo)體激光治療儀（由臺灣漢唐集成股份有限公司生產(chǎn)LA-400型）采用直流波，頻率10 Hz，功率40mW，時間15min，1次／d。連續(xù)治療4周。

1.3 療效評價 采用McGill疼痛問卷［3］，包括疼痛分級指數(shù)總分（PRI-T）、疼痛感覺項總分（PRI-S）、疼痛情感項總分（PRI-A）、選詞數(shù)（NWC）四個指標(biāo)。并用視覺擬評（VAS）評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

53例患者治療后各項評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 53例患者治療前后各項疼痛評分結(jié)果比較（±s，分）

表1 53例患者治療前后各項疼痛評分結(jié)果比較（±s，分）

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3 討論

流行病學(xué)調(diào)查表明，脊髓損傷（SCI）每年的發(fā)病率約為每百萬人25例（其中17例為外傷性，8例為非外傷性）［4］，脊髓損傷后疼痛又是SCI后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率11%～94%［5］，因其發(fā)病機制尚不明確，尚無規(guī)范特效的治療方法。但目前較流行的學(xué)說或假說有模式發(fā)生機制和脊髓中樞興奮性過高兩種。Melzack等［6］認(rèn)為由于脊髓損傷導(dǎo)致傳入神經(jīng)阻滯，因而缺乏遠(yuǎn)端傳入信息，使腦干下行抑制系統(tǒng)減弱或消失，由外周非傷害性刺激觸發(fā)軀體主要感覺上行投射通路上的神經(jīng)元池，產(chǎn)生長時間異常高頻放電，產(chǎn)生疼痛。脊髓中樞興奮性過高或脊髓損傷后下行抑制系統(tǒng)的抑制作用減弱或消失，脊髓神經(jīng)元活性上調(diào)，導(dǎo)致自發(fā)或繼發(fā)的神經(jīng)元過度興奮，這也可能是中樞性疼痛的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)。

關(guān)于中樞性疼痛的治療臨床上多采用嘗試性及經(jīng)驗性治療。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）是一種以一定技術(shù)參數(shù)的低頻脈沖電流經(jīng)過皮膚治療急慢性疼痛的一種方法［7］。TENS技術(shù)在國外臨床應(yīng)用非常廣泛且療效確切。其鎮(zhèn)痛效果和我國傳統(tǒng)電針止痛效果無明顯差異，兩者可能有相似的神經(jīng)化學(xué)機制［8］。TENS止痛的機制學(xué)說有閘門控制學(xué)說和促中樞釋放多種鎮(zhèn)痛物質(zhì)兩種。Melzack［9］認(rèn)為脊髓背角內(nèi)的膠質(zhì)細(xì)胞（SG）有一種類似閘門的神經(jīng)機制，能減弱或增強來自外周的神經(jīng)沖動，TENS興奮粗纖維，抑制同階段細(xì)纖維傳入的傷害感覺信號對脊髓背角投射神經(jīng)元的興奮作用［10］。TENS可促中樞釋放內(nèi)源性阿片肽鎮(zhèn)痛物質(zhì)和5-羥色胺、去甲腎上腺素等遞質(zhì)參與鎮(zhèn)痛［11］。LA-400激光對人體穿透較深，照射局部使組織內(nèi)釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)，并有生物刺激和調(diào)節(jié)作用。

根據(jù)臨床觀察，應(yīng)用TENS聯(lián)合激光治療脊髓損傷后疼痛效果滿意且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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