輸血管理與安全用血

田澤允 張孟尚

1.河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院輸血科，河南濮陽(yáng)457000；2.河南省濮陽(yáng)市紅十字中心血站供血科，河南濮陽(yáng)457000

臨床輸血從“血管”到“血管”的過(guò)程中，存在著發(fā)生輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。輸血安全包括兩個(gè)方面：安全血液和安全輸血，涉及到衛(wèi)生行政部門(mén)、采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)償獻(xiàn)血人群等方面，覆蓋了從獻(xiàn)血者的招募、血液采集、檢測(cè)、制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸以及血液的配型、輸注、療效觀察整個(gè)過(guò)程，是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)工程。加強(qiáng)輸血管理，確保獻(xiàn)血者無(wú)害，受血者安全是衛(wèi)生行政部門(mén)、采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同職責(zé)。

1 衛(wèi)生行政部門(mén)加大血液監(jiān)管力度

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《血站管理辦法》《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》《血站質(zhì)量管理規(guī)范》《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等的實(shí)施，使我國(guó)的臨床用血走上了法制化的軌道。衛(wèi)生行政部門(mén)建立覆蓋本地區(qū)的血液管理組織體系，嚴(yán)格堅(jiān)持依法采血，依法供血，依法用血，規(guī)范采供血機(jī)構(gòu)設(shè)置和執(zhí)業(yè)，嚴(yán)厲打擊非法采供血行為。制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫(kù)規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范臨床輸血管理，建立健全行政區(qū)域內(nèi)采供血網(wǎng)絡(luò)，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科學(xué)合理用血考核評(píng)價(jià)辦法，強(qiáng)化對(duì)血站和醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液監(jiān)管。

2 采供血機(jī)構(gòu)確保血液質(zhì)量和足量供應(yīng)

安全血液依賴(lài)于從低風(fēng)險(xiǎn)自愿無(wú)償獻(xiàn)血者中采集，加大無(wú)償獻(xiàn)血宣傳力度，提高無(wú)償獻(xiàn)血服務(wù)水平，開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村活動(dòng)，提高公眾人群無(wú)償獻(xiàn)血知曉率。著力建設(shè)無(wú)償獻(xiàn)血長(zhǎng)效機(jī)制，建立和實(shí)施覆蓋采供血和相關(guān)服務(wù)全過(guò)程的質(zhì)量管理體系，抓好采血、檢測(cè)、制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保證血液質(zhì)量。加大從業(yè)人員培訓(xùn)考核力度，開(kāi)展血液核酸檢測(cè)技術(shù)，對(duì)血液成分實(shí)施病原體滅活處理，向臨床提供安全血液和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)做到科學(xué)合理有效用血

3.1 醫(yī)院院長(zhǎng)的職責(zé)

醫(yī)院院長(zhǎng)是臨床安全用血第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，依法規(guī)范臨床用血行為，將醫(yī)院臨床用血納入醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院輸血管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科、輸血科要充分發(fā)揮職能，研究制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用血考核標(biāo)準(zhǔn)，有效開(kāi)展合理用血指導(dǎo)。

3.2 培訓(xùn)輸血相關(guān)人員

（1）臨床醫(yī)師是確定臨床輸血治療的決策者，對(duì)安全用血，提高療效、減少不良反應(yīng)起主導(dǎo)作用。臨床醫(yī)師正確掌握血液管理法律法規(guī)、現(xiàn)代輸血理念、輸血原則、輸血指征、輸血適應(yīng)癥、了解血液成分特性和劑量選擇等。（2）輸血科技術(shù)人員是血液血清學(xué)試驗(yàn)操作者。輸血科是聯(lián)結(jié)供血部門(mén)和臨床科室的“橋梁”，嚴(yán)格操作技術(shù)規(guī)程，規(guī)范患者輸血前檢查和交叉配血試驗(yàn)，確保結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。（3）臨床護(hù)理人員是血液輸注實(shí)施者。輸血護(hù)理人員必須正確掌握臨床輸血基礎(chǔ)知識(shí)，基本理論和基本技能，將合適的血液在合適的時(shí)間輸注給合適的患者。

3.3 提高輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

（1）經(jīng)血液途徑傳播的疾病的風(fēng)險(xiǎn)。主要有HIV、肝炎病毒（HBV、HCV）、梅毒、瘧疾、巨細(xì)胞病毒、各種細(xì)菌等。（2）輸血不良反應(yīng)。包括急性及遲發(fā)性溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、移植物抗宿主病、肺水腫、輸血后紫癜、血小板和白細(xì)胞輸注無(wú)效等。一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)必須做出正確有效處理。（3）大劑量輸血并發(fā)癥。致命危害是凝血機(jī)能障礙、酸中毒及低體溫“死亡三角”。（4）血液預(yù)約供應(yīng)不確定等。緊急情況下的特殊血液輸注如：Rh（D）陰性血液和其他稀有血型、疑難配血、血液運(yùn)送不暢等因素。

3.4 規(guī)范輸血科質(zhì)量管理，建立臨床輸血質(zhì)量管理體系

（1）輸血科的規(guī)范化建設(shè)直接關(guān)系到臨床輸血的安全[1]。如何規(guī)范臨床輸血的各種操作，減少臨床輸血環(huán)節(jié)差錯(cuò)和臨床輸血事故發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理患者輸血后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，是輸血質(zhì)量管理的目的[2]。（2）輸血科人員積極主動(dòng)參與臨床科室輸血方案的制定、血液成分和劑量的選擇等，積極開(kāi)展臨床用血情況調(diào)查研究，不斷提升臨床輸血水平。（3）建立臨床輸血微機(jī)管理系統(tǒng)，對(duì)血液進(jìn)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。實(shí)現(xiàn)用血程序、用血指征標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)資料數(shù)據(jù)化。

3.5 安全、有效、節(jié)約用血

（1）安全用血，如何更好地掌握輸血原則和輸血指征，減少不良反應(yīng)和經(jīng)血液途徑傳播性疾病。臨床輸血與其他臨床治療包括臨床用藥一樣，基本要求是安全有效。如輸血不能產(chǎn)生預(yù)期應(yīng)有的治療效果，輸血就失去了作為治療措施的意義和應(yīng)用價(jià)值[3]。（2）有效用血， 根據(jù)不同血液成分的特點(diǎn)和臨床適應(yīng)證，以提高攜氧能力或凝血功能為目的，如何提高輸血治療效果。（3）節(jié)約用血，如何盡可能節(jié)約血液資源， 避免一切不必要的輸血。

3.6 開(kāi)展自身輸血

自身輸血是指采集患者自身的血液，或回收手術(shù)創(chuàng)傷后的血液，以滿(mǎn)足本人手術(shù)或?qū)?lái)緊急情況的需要，自身輸血可免除接受他人血帶來(lái)傳染性或異體輸血反應(yīng)的危險(xiǎn)，拓寬了日益緊張的血源。

血液安全是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涵蓋了從血液的監(jiān)管、采集供應(yīng)到臨床輸血的全過(guò)程，需要衛(wèi)生行政部門(mén)、采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)院共同努力建立長(zhǎng)效輸血安全機(jī)制，提高血液質(zhì)量和輸血技術(shù)，確保血液安全。

[1] 靳艷華，王德輝.醫(yī)院輸血科管理與臨床輸血安全[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2006，4（1）：76-78.

[2] 吳曉燕，張葉峰，許昌林等.臨床輸血過(guò)程控制及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理和應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志，2012，25（1）：63-64.

[3] 高峰.輸血與輸血技術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：7.