從肝、脾、腎論治更年期綜合征的思路與方法

邢冬梅

中煤第一建設(shè)公司職工醫(yī)院中醫(yī)科，河北邯鄲 056022

更年期綜合征在中醫(yī)學(xué)中亦稱為絕經(jīng)前后諸癥，指婦女在絕經(jīng)期前后（一般為45～55歲）或因?yàn)槎喾N原因致卵巢功能衰竭出現(xiàn)一些與絕經(jīng)有關(guān)的證候[1]，如眩暈耳鳴、烘熱汗出、心悸失眠、煩躁易怒、潮熱或面目、下肢浮腫或月經(jīng)紊亂、情志不寧等，這些癥候往往參差出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短，輕重不一，重者可影響生活和工作。

本病的發(fā)生，中醫(yī)學(xué)主要認(rèn)為是由于腎氣漸衰、天癸將竭，沖任虧損，精血不足，臟腑失于濡養(yǎng)，肝氣郁結(jié)，機(jī)體陰陽失衡所致，累及臟腑涉及腎、肝、心、脾。西醫(yī)角度考慮主要是由于卵巢功能衰退，雌激素水平顯著下降，最終導(dǎo)致下丘腦及植物神經(jīng)功能失調(diào)[2]。更年期的發(fā)生還與個(gè)體體質(zhì)，心理因素、社會(huì)環(huán)境及精神、神經(jīng)因素有關(guān)。在這里筆者將側(cè)重點(diǎn)放在腎、肝、脾的影響上。

1 腎對(duì)更年期綜合征的影響

腎位于腰部脊柱兩旁。腎為“先天之本”，藏有“先天之精”，它的主要生理功能為藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖和水液代謝；腎主骨生髓，外榮于發(fā)，開竅于耳和二陰，在志為恐與驚，在液為唾。《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛……，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，文中所講即為腎氣充盛，月經(jīng)初潮，腎氣衰竭，經(jīng)水?dāng)嘟^。

腎陰、腎陽均是以腎中精氣做為其物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陽虛或腎陰虛二者均為腎中精氣不足即腎虛的表現(xiàn)，或者“陰損及陽”“陽損及陰”而出現(xiàn)陰陽皆虛。

1.1 腎陰虛對(duì)更年期綜合征的影響

腎陰虛，天癸屬于陰精，素體陰虛，或各種原因失血，多產(chǎn)房勞者，在此年齡期間，多呈現(xiàn)腎陰虧虛，陽失潛藏之征。更年期癥狀多呈現(xiàn)因腎陰虛不能上榮于頭目腦髓而頭暈?zāi)垦６Q；陰不維陽，虛陽上越，可見頭面烘熱、汗出、五心煩熱，腎虛則腰膝痠痛。腎陰虛，沖任失調(diào)，則月經(jīng)失期或先后、多少不等，陰虛血燥生風(fēng)，故皮膚干燥或瘙癢，陰虛內(nèi)熱，則口干、便秘，溺短赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。

1.2 腎陽虛對(duì)更年期綜合征的影響

腎陽虛，絕經(jīng)之期腎氣漸衰，或素體陽虛，或過用寒涼及過度貪涼取冷，可致腎陽虛衰。這時(shí)可因腎陽虛憊，命門火衰，陽氣失于溫煦，面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝冷痛，腎虛沖任不固，則易經(jīng)行量多或崩中暴下。腎與膀胱相表里，腎陽虛則膀胱氣化無力，水道失制，故小便頻或失禁，夜尿多，面浮肢腫，舌質(zhì)淡，或胖大，苔薄白，脈沉細(xì)無力之象。

2 肝對(duì)更年期綜合征的影響

肝位于腹部，橫膈之下，右脅之內(nèi)，肝的主要生理功能為主疏泄，主藏血?！堆C論》“木之性主于疏泄”[3]，《素問·五臟生成篇》“故人臥血?dú)w于肝”，王冰注釋說：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”?！侗旧瘛贰案尾匮?，血舍魂”[4]。

2.1 肝主疏泄對(duì)更年期綜合征的影響

肝疏泄功能反映了肝為剛臟，主升主動(dòng)，是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血和津液運(yùn)行的一個(gè)主要環(huán)節(jié)。肝的疏泄正常，對(duì)于氣的升降出入起了重要的平衡協(xié)調(diào)作用，疏泄功能減退可致氣機(jī)不暢，氣機(jī)郁結(jié)。疏泄升發(fā)太過，可致肝氣上逆，肝的疏泄功能為一重要作用是調(diào)暢情志，因情志的正常與氣血的正常運(yùn)行密切相關(guān)。肝疏泄功能異常，則氣血循環(huán)異常，即可導(dǎo)致情志的異常表現(xiàn)，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，心情易于抑郁，或升發(fā)太過，心情易于急躁。反之，在反復(fù)的持久的情志異常情況下，亦會(huì)影響肝的疏泄功能，而致肝氣郁結(jié)或疏泄升發(fā)太過。

2.2 肝主藏血對(duì)更年期綜合征的影響

肝藏血功能是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能。它主要體現(xiàn)在肝內(nèi)必須貯存一定的血量，以制約肝的陽氣升騰，勿使之過亢，而維護(hù)肝的疏泄功能使之沖和條達(dá)。其次，亦有防止出血，調(diào)節(jié)全身血量的重要作用。肝的貯藏血液調(diào)節(jié)血量的功能與女性的月經(jīng)來潮緊密相關(guān)，肝血不足或肝不藏血時(shí)，即可引起月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)或經(jīng)多崩漏等。其次，肝血不足，心血虧損，魂不守舍，可見驚悸多夢(mèng)、夜寐不安、夢(mèng)囈甚則出現(xiàn)幻覺。

3 脾對(duì)更年期綜合征的影響

脾位于中焦，在膈之下，它的主要生理功能是主運(yùn)化，升清和統(tǒng)攝血液。脾胃為氣血生化之源“后天之本”，“脾氣主升”“脾以升為健”[5]，通過脾的升清把脾運(yùn)化的水谷精氣吸收散布轉(zhuǎn)輸于各器官、組織。這里要強(qiáng)調(diào)的是脾的統(tǒng)血功能，《難經(jīng)·四十二難》說：“脾裹血，溫五臟”[6]。脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中流行，防止逸出脈外的功能，這其實(shí)是脾氣的固攝作用。脾的運(yùn)化功能健旺，氣血充盈，氣的固攝作用正常，則血液正常循行。反之，氣血生化無源，氣虛血虧，氣不攝血，則可導(dǎo)致出血，而現(xiàn)崩漏及其他出血之癥，在臨床癥候中，在更年期階段，若命門火衰不能溫煦脾陽，或勞倦過度，耗損脾陽，可致脾腎陽虛而呈現(xiàn)一系列更年期癥狀，如：除有腎陽虛所致諸癥狀外還可見便溏納呆，崩漏，或月經(jīng)少，氣短懶言，氣虛汗出，思慮重，多疑，失眠等。

4 更年期綜合征的分型、論治

更年期綜合征按照個(gè)體差異，陰陽失衡的不同而出現(xiàn)不同的證候，主要癥候?yàn)橐韵聨最悺?/p>

4.1 肝腎陰虛

以月經(jīng)周期紊亂，潮紅汗出，煩躁激動(dòng)，頭暈失眠，舌苔薄，質(zhì)紅，脈弦細(xì)，為主。治宜滋養(yǎng)肝腎，壯水制火為主，運(yùn)用六味地黃湯，左歸丸等加減。

4.2 脾腎陽虛

以腰膝酸軟墜脹冷痛，便溏納呆，氣短乏力，小便清長(zhǎng)，夜尿多，或月經(jīng)紊亂或崩中漏下，精神不振，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白潤(rùn)或厚，脈沉弱。治宜溫腎扶陽，佐以溫中健脾，方以右歸丸、參苓白術(shù)散為主加減治療。

4.3 肝郁

以精神抑郁，胸悶喜嘆息，胸脅撐脹疼痛，易怒，烘熱汗出，無故悲傷，哭笑無常，月經(jīng)紊亂，舌質(zhì)偏紅，苔薄淡黃，脈弦為主。治宜舒肝解郁，以逍遙丸，開胸順氣丸為主加減治療。

5 典型案例

患者，女，47歲，2006年11月9日來診。主訴渾身不適，心煩易怒，敘述病情時(shí)委屈流淚，自述生活無意義，時(shí)心悸但心電圖多次檢查為正常心電圖，潮熱汗出，乏力，納差腹脹，睡眠差，夢(mèng)多，夜間小便次數(shù)3～4次，月經(jīng)紊亂，時(shí)2或3個(gè)月一行，行經(jīng)時(shí)長(zhǎng)，多為十余天，經(jīng)色暗，舌質(zhì)暗舌邊有齒痕，舌苔稍厚膩，脈沉弱。辨證分析該患者脾腎陽虛，兼有肝氣瘀滯，心血不足之象，治以益腎健脾，疏肝解郁，兼以養(yǎng)心，方以右歸丸加減（熟地15 g、炒山藥12 g、山茱萸18 g、枸杞15 g、鹿角膠5 g、菟絲子18 g、杜仲18 g、當(dāng)歸9 g、肉桂6 g、覆盆子18 g）為主加用健脾益氣之黨參12 g，白術(shù)18 g，茯苓15 g，炙甘草12 g，兼用疏肝解郁之佛手12 g，枳殼12 g，川楝子9 g，養(yǎng)血柔肝養(yǎng)心之白芍9 g，百合9 g，隨診調(diào)整用藥，4周后癥狀基本消失，服藥期間行經(jīng)1次，為8 d，囑停藥后金匱腎氣丸，舒肝丸連續(xù)服用15 d鞏固。

6 結(jié)論

更年期綜合征涉及多個(gè)臟腑，個(gè)體差異很大，治療上常需根據(jù)具體情況去調(diào)整多個(gè)臟腑之間的陰陽失衡。以上主要論及的是腎、肝、脾，而在臨癥中，三者常?；橐蚬?，互相影響，治療上也需兼顧彼此。另外，更年期綜合征也常累計(jì)于心，出現(xiàn)心神不寧，失眠多夢(mèng)，健忘易驚之癥。在臨床過程中，因人而異，方能有好的效果。從2006～2010年，5年統(tǒng)計(jì)的173例更年期綜合癥患者中，腎虛、肝郁、脾虛三者癥候同時(shí)出現(xiàn)的36例，占21%；肝腎癥候同時(shí)出現(xiàn)的109例；占63%，脾腎癥候同時(shí)出現(xiàn)的21例，占12%；單純肝郁癥候出現(xiàn)的有7例，占4%；這7例肝郁患者中年齡多＜40歲，由于外界情緒刺激、家庭、工作等諸多外在因素致情緒郁結(jié)，日久而成。但本證臨床治療預(yù)期效果還是很樂觀的。只要辨證準(zhǔn)確、及時(shí)并積極堅(jiān)持治療，大都能獲得較好的療效。

[1]羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1990：86.

[2]劉忠德，劉明.婦產(chǎn)科手冊(cè)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2000：358.

[3]唐容川.血證論[M]，北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：9.

[4]（明）張景岳.類經(jīng)[M].三卷，吳少禎.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：29.

[5]印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989：34-35.

[6]秦越人.難經(jīng)[M].劉淵，吳潛智.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2009：161.