針灸治療耳鳴的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析與評(píng)價(jià)

陳 智，何沁娟，李應(yīng)昆

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都610072)

耳鳴是指主觀上感覺(jué)耳內(nèi)或頭部有聲響，但外界并無(wú)相應(yīng)聲源存在。耳鳴是耳科臨床最常見(jiàn)的癥狀之一。耳鳴發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，一般人群中17%有不同程度的耳鳴，老年人耳鳴發(fā)生率可達(dá)33%［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，治療上多通過(guò)藥物擴(kuò)張血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)，或神經(jīng)阻滯等手段治療，療效不理想。現(xiàn)代非藥物治療如生物反饋療法、掩蔽療法、習(xí)服療法、高壓氧艙吸氧療法等，療效尚待證實(shí)。以中醫(yī)理論為臨床指導(dǎo)的針灸療法，用以治療耳鳴確實(shí)有較好的療效，故越來(lái)越多的醫(yī)者將耳鳴的治療研究轉(zhuǎn)向中醫(yī)針灸，并收到了良好的效果。近年來(lái)針灸治療耳鳴的臨床報(bào)道逐年增多，但國(guó)內(nèi)尚缺乏針灸治療耳鳴方面的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。本研究利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法對(duì)2005～2011年我國(guó)針灸治療耳鳴的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以期反映針灸治療耳鳴的規(guī)律及研究概況，為其進(jìn)一步研究提供思路及依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索策略

以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI，包庫(kù))、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方信息資源系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)為資料來(lái)源，年代限定在2005年1月1日～2011年12月31日，檢索語(yǔ)言為中文，以主題詞“耳鳴、神經(jīng)性耳鳴、突發(fā)性耳鳴、老年性耳鳴”加關(guān)鍵詞“針灸、針刺、刺絡(luò)拔罐、電針、頭針、體針、腹針、耳穴、穴位、穴位埋線、穴位敷貼、穴位注射、艾灸、灸法、針?biāo)幗Y(jié)合”進(jìn)行檢索。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)符合以下條件的文獻(xiàn)被納入：①文獻(xiàn)發(fā)表期限：2005年1月1日至2011年12月31日;②臨床干預(yù)因素：針刺療法、灸法、針灸療法、針灸結(jié)合中藥、穴位注射、穴位埋線等針灸為主的療法;③中文類耳鳴或耳鳴耳聾臨床研究文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容非耳鳴臨床類研究的文獻(xiàn);單純耳聾的臨床研究文獻(xiàn);非針灸治療為主的文獻(xiàn);以文摘、新聞報(bào)道、指南方式發(fā)表的文獻(xiàn);與耳鳴研究無(wú)關(guān)及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將文獻(xiàn)題名、作者、單位、刊名、研究概況等數(shù)據(jù)導(dǎo)入Microsoft Office Excel，對(duì)納入文獻(xiàn)的期刊來(lái)源、發(fā)表時(shí)間、文獻(xiàn)類型、研究方法、常用治法以及穴位選取等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，使用計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

初檢出針灸治療耳鳴的文獻(xiàn)364篇，其中CNKI 155篇，維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)106篇，萬(wàn)方信息資源系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)103篇，按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)再次篩選后，排除263篇，最終納入101篇。

2.2 納入文獻(xiàn)的期刊分布

101篇針灸治療耳鳴的文獻(xiàn)分別刊載在56種期刊和4本碩士學(xué)位論文集，不同載文量的期刊分布統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：發(fā)表1篇的有42種期刊，發(fā)表2篇的有9種期刊，發(fā)表2篇以上的期刊見(jiàn)表1。

表1 針灸治療耳鳴納入文獻(xiàn)的期刊分布

由表1可以看出，《上海針灸雜志》、《針灸臨床雜志》、《中國(guó)針灸》3種期刊占7年載文期刊總量的27.72%，共載文28篇，說(shuō)明以上3種期刊是針灸治療耳鳴研究的核心刊物，其中《上海針灸雜志》載文量最多，有13篇，《中國(guó)針灸》為中文核心期刊(參照《北大中文核心期刊要目總覽》2012版)，有6篇，占納入文獻(xiàn)的5.94%。由統(tǒng)計(jì)的結(jié)果可見(jiàn)，文獻(xiàn)的期刊分布較分散，集中程度相對(duì)較低，絕大多數(shù)文章發(fā)表在影響力低、辦刊水平一般的非核心期刊上，說(shuō)明該領(lǐng)域的研究水平不高，社會(huì)影響力低。

2.3 納入文獻(xiàn)的年份分布

文獻(xiàn)量的多少?gòu)囊欢ǔ潭壬夏軌蚍从吃搶W(xué)科的發(fā)展水平。確定文獻(xiàn)量隨時(shí)間變化的關(guān)系，可以大致揭示科學(xué)發(fā)展的某些特點(diǎn)和規(guī)律［2］。由圖1可以看出，針灸治療耳鳴的文獻(xiàn)從2005年至2011年大致呈逐年增多的趨勢(shì)，表明臨床研究者和科研工作者對(duì)針灸治療耳鳴越來(lái)越重視，針灸治療耳鳴的研究形勢(shì)發(fā)展良好。

圖1 針灸治療耳鳴納入文獻(xiàn)的年份分布

2.4 納入文獻(xiàn)類型的分布

表2 針灸治療耳鳴的文獻(xiàn)分類

由表2可見(jiàn)，101篇相關(guān)文獻(xiàn)中，臨床研究類文獻(xiàn)占多數(shù)(80.2%)，而實(shí)驗(yàn)研究類文獻(xiàn)為空白?？梢钥闯瞿壳搬樉闹委煻Q的研究主要在臨床研究上，缺乏實(shí)驗(yàn)研究。由于耳鳴是一種患者主觀性的癥狀，目前尚無(wú)客觀方法檢測(cè)到耳鳴的存在［3］，導(dǎo)致針灸治療耳鳴機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究有困難。盡管耳鳴實(shí)驗(yàn)研究的可行性小，但也應(yīng)進(jìn)行一些探索和嘗試，比如針灸治療耳鳴的內(nèi)耳血液流變學(xué)、新陳代謝速率的觀察。目前臨床研究者對(duì)針灸治療耳鳴機(jī)制的摸索不足，此種狀況應(yīng)引起臨床科研者的重視。

2.5 文獻(xiàn)研究方法的分析

所檢出101篇針灸治療耳鳴的臨床文獻(xiàn)中，38篇采用了隨機(jī)方法分組，其中4篇采用隨機(jī)數(shù)字表分組，9篇按就診順序隨機(jī)分組，有1篇采用SAS軟件隨機(jī)化分配，有24篇僅提及采用隨機(jī)分配方法;有近1/5臨床研究沒(méi)有設(shè)立對(duì)照組;值得關(guān)注的是，臨床研究類文獻(xiàn)中，沒(méi)有一篇提及盲法。筆者對(duì)檢出的101篇有效文獻(xiàn)逐一詳細(xì)閱讀后發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)的質(zhì)量不高，文獻(xiàn)以描述性、總結(jié)性的形式居多，采用完全隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究文獻(xiàn)極少，缺乏隨機(jī)、對(duì)照、多中心、大樣本的臨床試驗(yàn)，多數(shù)的研究停留在臨床觀察層次，還有部分文獻(xiàn)屬于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，觀察指標(biāo)隨意性大，難以重復(fù)［4］。研究文獻(xiàn)中沒(méi)有統(tǒng)一的耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。耳鳴的療效評(píng)價(jià)最困難的是區(qū)分耳鳴的嚴(yán)重程度，而且這種嚴(yán)重程度最好能用一種量化的的方法表達(dá)出來(lái)［5］。建議臨床科研者今后在臨床科研設(shè)計(jì)方面注意遵循隨機(jī)、對(duì)照、盲法的原則，并采用相對(duì)統(tǒng)一的耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)、耳鳴嚴(yán)重程度和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，提高臨床試驗(yàn)的質(zhì)量和文獻(xiàn)的科學(xué)性、可靠性。

2.6 針灸治療耳鳴文獻(xiàn)常用治法

為統(tǒng)計(jì)方便，將頭針、體針、腕踝針、耳針、腹針、蜂針歸為針刺療法，將電針療法和針灸儀療法歸為電針療法，針刺配合穴位注射、針刺配合中藥、針刺配合推拿、針刺配合灸法、針刺配合拔罐、針刺配合刺絡(luò)拔罐、電針配合艾灸、電針配合穴位注射、電針配合拔罐、針灸配合按摩等兩種或兩種以上治療方法結(jié)合的為綜合療法。納入文獻(xiàn)共有93篇文獻(xiàn)能統(tǒng)計(jì)治法，具體見(jiàn)表3。

表3 針灸治療耳鳴文獻(xiàn)治法統(tǒng)計(jì)

由表3可見(jiàn)，目前針灸治療耳鳴的操作方法較多，在101篇納入文獻(xiàn)中主要治法有綜合療法(50.53%)、針刺療法(29.03%)、穴位注射(8.60%)、電針療法(6.45%)。綜合療法所占的比重最大，大多數(shù)臨床研究者采用針刺配合中藥、針灸配合穴位注射、針灸配合西藥等綜合方法治療耳鳴，其結(jié)論是綜合療法比單純針刺療效有明顯優(yōu)勢(shì)。

2.7 穴位選取

對(duì)101篇文獻(xiàn)針灸操作選取的穴位進(jìn)行頻數(shù)分析，不同的研究者對(duì)耳鳴治療的取穴各有不同，共涉及88穴及3個(gè)頭針區(qū)，包括14經(jīng)穴、耳穴及經(jīng)外奇穴等，其中14經(jīng)穴71個(gè)，耳穴5個(gè)，頭針區(qū)3個(gè)，其他12個(gè)。常用穴位的使用次數(shù)統(tǒng)計(jì)，使用頻率最多的穴位依次是聽(tīng)宮、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、耳門、中渚等，詳見(jiàn)圖2。

圖2 納入文獻(xiàn)中針灸治療耳鳴常用穴位前10名

合理的配穴方法是針灸取效的關(guān)鍵因素之一。雖然文獻(xiàn)報(bào)道中針灸操作方法各異，但多數(shù)臨床研究者采用的配穴方法卻有相似處，多用“局部取穴”配合“循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴”，且以耳周穴位配合手足少陽(yáng)經(jīng)遠(yuǎn)端取穴為主。臨床研究證實(shí)以局部取穴配合遠(yuǎn)端取穴治療耳鳴療效明顯優(yōu)于單純局部取穴或單純遠(yuǎn)端取穴法。孫遠(yuǎn)征等［6］將60例實(shí)證耳鳴患者隨機(jī)分為遠(yuǎn)近配穴組、耳周局部組、遠(yuǎn)端取穴組，每組20例，比較3組的療效，結(jié)果證實(shí)遠(yuǎn)近配穴組治療實(shí)證耳鳴療效明顯優(yōu)于耳周局部組和遠(yuǎn)端取穴組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。另外，陳具堂［7］報(bào)道針刺耳和髎穴治療功能性耳鳴收效顯著。徐勇剛等［8］用毫針直刺瀉法取董氏奇穴之駟馬中穴、駟馬上穴、駟馬下穴、腎關(guān)穴(補(bǔ)法)，配合平補(bǔ)平瀉患側(cè)耳三針(完骨、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì))，治療耳鳴74例，痊愈30例，總有效率90.5%。李冠豪等［9］報(bào)道獨(dú)取風(fēng)市穴得氣后用針刺手法使氣至病所治療神經(jīng)性耳鳴療效滿意，可供臨床參考。

3 結(jié)語(yǔ)

據(jù)以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，從2005年1月至2011年12月，針灸治療耳鳴的相關(guān)文獻(xiàn)大致呈逐年增加的形勢(shì)，說(shuō)明其受到臨床工作者和科研工作者的重視，針灸治療耳鳴正在吸引越來(lái)越多關(guān)注的目光。在文獻(xiàn)期刊分布上，可以看出核心期刊對(duì)于針灸治療耳鳴的文獻(xiàn)的載文量不占多數(shù)，說(shuō)明針灸治療耳鳴還沒(méi)有得到普遍的認(rèn)可，社會(huì)影響還不廣泛。

在文獻(xiàn)類型上，以臨床研究類和其他類(名家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)人臨床心得、學(xué)術(shù)探討等)占主導(dǎo)，且臨床研究的試驗(yàn)設(shè)計(jì)也不嚴(yán)謹(jǐn)，所以不足以用有力的證據(jù)證明針灸在治療耳鳴方面存在著明顯的優(yōu)勢(shì);由于其作用機(jī)制研究的缺乏，不能為針灸治療耳鳴提供客觀可靠的科學(xué)證據(jù)，一定程度上影響了其廣泛應(yīng)用于臨床，今后應(yīng)更加廣泛深入地開(kāi)展其作用機(jī)制的研究探索，如可以從分子學(xué)、血液流變學(xué)等方面進(jìn)行探討，并且在臨床研究中按照隨機(jī)、對(duì)照、盲法三原則進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，使用相對(duì)統(tǒng)一的耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)和耳鳴療效評(píng)估方法，提高論文的質(zhì)量和水平，以期用有力的證據(jù)證明針灸治療耳鳴的有效性、可行性。

在針灸治法上，綜合療法占多數(shù)，而對(duì)其他針?lè)ㄈ玑樀?、腹針、平衡針的運(yùn)用卻很少，今后可以嘗試在針刺結(jié)合其他療法如中藥外敷法、微波、中頻等更多的綜合療法領(lǐng)域進(jìn)行摸索，以便找到最優(yōu)的綜合治療方法。在配穴方面，針灸治療耳鳴主要是以耳周局部取穴配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴的遠(yuǎn)近配穴法為主，建議以耳周穴位聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、耳門等3～4個(gè)為主穴，配合手足少陽(yáng)經(jīng)遠(yuǎn)端取中渚、外關(guān)、俠溪、丘墟等2～4個(gè)穴位，再在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上加減穴位，如實(shí)證加風(fēng)池、太沖、丘墟，虛證加腎俞、太溪等，以達(dá)到良好的治療效果。另外，不同年齡階段的耳鳴患者治法、取穴也應(yīng)有所不同;耳鳴中醫(yī)辨證的證型不同，針灸治療的療效也可能不一樣，今后的研究應(yīng)該向更深更細(xì)的方向發(fā)展。

本研究尚存在一些不足，主要表現(xiàn)在文獻(xiàn)檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)只包括中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技數(shù)據(jù)庫(kù)及萬(wàn)方信息資源數(shù)據(jù)庫(kù)，而未涉及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CMB)及外文數(shù)據(jù)庫(kù)，還有部分學(xué)術(shù)會(huì)議論文未能獲取全文而被剔除，故可能存在數(shù)據(jù)收集不全的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致本研究的結(jié)論可能存在偏差。

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