小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈的臨床觀察

林海瑞

(長(zhǎng)樂市第二醫(yī)院，福建 長(zhǎng)樂350211)

椎動(dòng)脈型頸椎病已成為現(xiàn)代社會(huì)的一種常見病、多發(fā)病，不僅長(zhǎng)期折磨患者本人，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是影響人們健康的常見疑難病癥之一，流行病學(xué)資料顯示，國(guó)內(nèi)頸椎病的發(fā)病率為3.8%～17.6%［1］，其中有約 70%伴有椎動(dòng)脈受累［2］。常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)，出現(xiàn)以眩暈為主，伴有頭痛、頸痛、惡心、嘔吐、耳鳴耳聾、視物不清、體位性猝倒等癥候群。筆者用小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所收治的160例患者來源于2006年6月～2011年6月在長(zhǎng)樂市第二醫(yī)院針灸科門診病例，按首次就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為小針刀組和傳統(tǒng)組(常規(guī)針刺治療)。小針刀組80例，其中男39例、女41例，年齡30～70歲，病程3個(gè)月～9年;傳統(tǒng)組80例，其中男42例、女38例，年齡28～70歲，病程2個(gè)月～9年。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(s)

表1 兩組患者一般資料比較(s)

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1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［3］。①以發(fā)作性眩暈為主要癥狀，可因頭位或體位改變而誘發(fā)，伴有頭痛、耳鳴耳聾、視聽障礙、體位性猝倒;②伴隨癥狀，常見心慌、失眠、健忘、出汗異常等;③頸椎X線片顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生，CT提示頸椎骨質(zhì)增生。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②符合眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，病程在2個(gè)月以上;③簽署知情同意書并能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除顱腦性、外傷性、耳鼻源性、眼性、心源性、藥源性等病變所致的眩暈患者;②排除血液病、高血壓、糖尿病、精神病等患者。

2 治療方法

2.1 小針刀組

體表定位，雙側(cè)C3～C7夾脊穴及C3～C7棘突上陽性點(diǎn)，每次取6個(gè)穴位，輪流取穴。操作：患者俯臥位，胸前墊薄枕，使頸椎充分暴露，局部用龍膽紫作標(biāo)記，用2%碘酒消毒后用75%乙醇脫碘2次，消毒后戴手套，蓋上小洞巾，并局部麻醉，局麻液為1%利多卡因注射液，在每個(gè)標(biāo)記點(diǎn)各注射2～3 ml并浸潤(rùn)至皮下，選用Ⅰ型4號(hào)小針刀，按照四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針刀。①在C3～C7夾脊穴上快速縱行進(jìn)針，逐層松解分離，縱行切割3～4刀，擺動(dòng)1～2下，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°橫行切割2～3刀，擺動(dòng)1～2下，當(dāng)進(jìn)針約1.5～3 cm左右時(shí)，即可觸及關(guān)節(jié)突，可在骨面上、下、前、后鏟切，有突破感即停，深不超過0.5 cm，上下鏟切時(shí)必須小心做到邊治療，邊問情況，邊觀察，當(dāng)感到針刀在骨面上鏟剝無阻力時(shí)，表明周圍粘連的軟組織已被鏟切干凈。②在C3～C7棘突上松解，術(shù)者刺手持針刀，刀口線與人體縱軸一致，刀體向頭側(cè)傾斜45°，與棘突呈60°針刀直達(dá)棘突頂點(diǎn)骨面，縱疏橫剝2～3刀，范圍不超過0.5 cm，然后退針刀于棘突頂點(diǎn)的上緣將針刀體逐漸向腳側(cè)傾斜，與頸椎棘突走行方向一致，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，沿棘突上緣向內(nèi)切2刀，范圍不超過0.5 cm，出刀后按壓局部5～10 min，創(chuàng)可貼覆蓋，每周1次，3次為一療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 傳統(tǒng)組

取穴：頸夾脊、風(fēng)池、百會(huì)、合谷、大椎。辨證加減：肝陽上亢型：加瀉太沖;痰濕阻滯型：瀉豐隆;氣血兩虛型：補(bǔ)足三里、氣海;肝膽不足型：加肝俞、腎俞、太溪。針刺方法：常規(guī)毫針刺法，留針30 min，每天1次，12次為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后癥狀及體征的緩解情況，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》并予以量化，據(jù)各癥狀的不同程度分4級(jí)(無、輕、中、重)，無癥狀(-)得4分，癥狀輕者(+)得3分，癥狀中等者(++)得2分，癥狀重者(+++)得1分，滿分20分，這些癥狀包括①眩暈、頭痛;②視物不清;③耳鳴耳聾;④體位性猝倒;⑤頸椎側(cè)彎、后伸時(shí)不適［4］。綜合評(píng)分：痊愈：治療后達(dá)20分;顯效：治療后總分比原來提高6～10分;好轉(zhuǎn)：治療后總分比原來提高1～5分;無效：治療后總分無改變或比原來降低。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 臨床療效比較 具體見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效分析

由表2可見，小針刀組臨床總有效率95%，傳統(tǒng)組總有效率為80%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.228，P ＜ 0.01)，說明小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病的眩暈癥有較好療效，總有效率明顯高于傳統(tǒng)組。

3.3.2 兩組患者2個(gè)療程內(nèi)治愈例數(shù)構(gòu)成比較 具體見表3。

由表3可見，小針刀組在第 1療程治愈率71.4%，相對(duì)傳統(tǒng)組治愈率44.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(χ2=7.46，P ＜ 0.01)，說明小針刀能減少治療次數(shù)，提高療效。

表3 兩組治愈患者療程比較 例(%)

3.3.3 小針刀與辨證分型的關(guān)系 具體見表4。

表4 小針刀組與辨證分型的關(guān)系

由表4可見，小針刀對(duì)各種證型的眩暈的治療，各組間總有效率比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明小針刀適應(yīng)于不同證型治療。

3.3.4 治療前后眩暈積分變化情況比較 具體見表5。

表5 兩組治療前后各項(xiàng)癥狀評(píng)分s)

表5 兩組治療前后各項(xiàng)癥狀評(píng)分s)

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從表5可見，兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.041，P ＞0.05)，具有可比性;兩組治療前后評(píng)分差值比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t小針刀組=18.75，t傳統(tǒng)組=11.83，均 P ＜0.01); 治療后兩組比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.217，P ＜0.01)，說明小針刀組對(duì)眩暈癥狀改善優(yōu)于傳統(tǒng)組。

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈癥屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，其病位在清竅，頭為諸陽之會(huì)，氣血不能上榮，頭則清陽上升受阻，頭腦得不到充養(yǎng)則發(fā)為眩暈?！鹅`樞·素問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，可見髓海不足是眩暈的主要原因，督脈與眩暈有密切關(guān)系，《素問·骨空論》中闡示了督脈的循行“督脈者……上額交巔上，入絡(luò)腦”，督脈為陽經(jīng)之海，總督諸陽，臨床上各種原因如風(fēng)陽上擾、痰濕阻滯、氣血虧虛、肝腎不足等都影響到督脈，使督脈的功能失調(diào)而發(fā)為眩暈，所以取C3～C7棘突上，這些穴位都位于督脈循行線上;頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴，從經(jīng)絡(luò)的分布角度來看，頸夾脊穴夾在督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間，是督脈和足太陽經(jīng)經(jīng)氣重迭覆蓋之處［5］，“督脈者起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，“膀胱足太陽之脈……上額，交巔……從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)……”，取頸夾脊穴能夠溝通督脈及足太陽經(jīng)。綜上所述，小針刀刺激頸夾脊穴及頸椎棘突上能夠疏通督脈及足太陽經(jīng)氣，振奮陽氣，清陽上升，氣血上榮，眩暈則止。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎的關(guān)節(jié)紊亂、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間盤突出，可直接或間接壓迫椎動(dòng)脈、周圍軟組織，出現(xiàn)痙攣等使管脈狹窄乃至閉塞，引起椎動(dòng)脈血流減少而造成眩暈，尤其第5頸椎橫突孔距離椎體較近，在其上下方發(fā)生增生時(shí)椎動(dòng)脈最易受壓迫［6］。這時(shí)筆者要取C5棘突上以及C5雙側(cè)夾脊穴作為重點(diǎn)。另外，由于年齡或慢性勞損等原因最易導(dǎo)致頸椎的關(guān)節(jié)及其周圍組織的力學(xué)平衡破壞，從而導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)面的壓力分布不平衡，在關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生高應(yīng)力點(diǎn)［7］，機(jī)體為了對(duì)抗高應(yīng)力點(diǎn)便出現(xiàn)了代償性的骨質(zhì)堆積從而壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致眩暈。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為組織損傷最根本的病理機(jī)制是動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，小針刀治療可通過制止和修復(fù)損傷的病理變化，改善局部微環(huán)境，改善損傷局部的血流循環(huán)狀態(tài)，其治療首先發(fā)揮刀的作用，切開松解局部粘連的肌肉韌帶以解除神經(jīng)卡壓，去除頸部關(guān)節(jié)高張力，從而恢復(fù)其動(dòng)態(tài)平衡，這與文獻(xiàn)報(bào)道［8］行椎動(dòng)脈減壓術(shù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病有異曲同工之效果。

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［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：136

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