針刺配合天麻鉤藤飲治療偏頭痛臨床觀察

李甲寅，趙 軍

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

偏頭痛又稱偏頭風(fēng)，其痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止則如常人，多系肝經(jīng)風(fēng)火所致［1］。其起病突然，疼痛劇烈，部位不定，纏綿難愈，使患者正常的工作、學(xué)習(xí)生活受到嚴(yán)重影響［2］。近年來針灸治療偏頭痛取得了很大進(jìn)展［3］，臨床觀察針刺與天麻鉤藤飲加味結(jié)合的方法治療肝陽上亢型偏頭痛療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例病例，均來源于我院2010年1月～2011年3月針灸一科門診及病房，采用簡單隨機(jī)化分組方法，將病例分成對照組(30例)和治療組(30例)。具體情況見表1、表2。

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較

兩組患者性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表2 兩組患者治療前頭痛等級比較 (例)

治療前兩組患者頭痛等級經(jīng)秩和檢驗(yàn)P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)病名參考《頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［4］規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)證候參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定的肝陽上亢型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定的治療偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

治療組用針刺配合天麻鉤藤飲加味治療。針刺取百會(huì)、患側(cè)的風(fēng)池、太陽、率谷、懸顱、太沖、太溪、阿是穴。選0.35 mm×30 mm的毫針，常規(guī)消毒?；颊咦弧０贂?huì)、率谷、懸顱平刺0.5～0.8寸;風(fēng)池穴針尖微下，向鼻尖斜刺 0.8～1.2寸;太沖、太溪直刺 0.5～0.8寸。當(dāng)頭痛發(fā)作時(shí)先刺遠(yuǎn)端穴，并行較強(qiáng)刺激的瀉法，諸穴均用瀉法，每次留針30 min，每15 min行針1次，每日2次，7天為1個(gè)療程。中藥湯藥天麻鉤藤飲加味，方藥如下：天麻、杜仲、川牛膝各15 g，鉤藤20 g(后下)，石決明30 g，黃芩、茯神、梔子、夜交藤、桑寄生各12 g，益母草、龍骨、牡蠣、吳茱萸、夏枯草各10 g，全蝎6 g。每日1劑，水煎兩次后混合取汁300 ml，早晚各溫服150 ml，7劑為1個(gè)療程。針刺與中藥同時(shí)進(jìn)行兩療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期囑患者慎起居、避風(fēng)寒、調(diào)情志。

對照組只口服中藥天麻鉤藤飲加味，湯方同治療組。

1.4 療效評價(jià)

參照《頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［4］規(guī)定的單位時(shí)間內(nèi)，每次頭痛的程度計(jì)分乘以疼痛時(shí)間計(jì)分之積相加。分別記錄治療前后，兩組患者1周內(nèi)的頭痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間和頭痛等級，并計(jì)算出治療前的頭痛指數(shù)。按療效百分?jǐn)?shù)公式計(jì)算后，將其療效分為基本恢復(fù)、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。

2 結(jié)果

兩療程后，治療組與對照組都有療效，但治療組的總體療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 治療組與對照組總體療效比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腦為髓之?！保?］主要依賴于肝腎精血的濡養(yǎng)及脾胃運(yùn)化的水谷精微物質(zhì)的滋養(yǎng)，肝陽上亢而致的偏頭痛多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)交雜的內(nèi)傷頭痛。多因肝體不足、肝用有余。如情志內(nèi)傷、肝失疏泄導(dǎo)致肝郁化火上擾清空而為頭痛;或熱盛傷陰、肝失濡養(yǎng)導(dǎo)致風(fēng)陽循經(jīng)上擾清竅而為頭痛;或腎陰虧虛、水不涵木使肝腎陰虛于下、風(fēng)陽亢擾于上而致頭痛。

針刺能條達(dá)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，對治療偏頭痛有很好的療效［6］。百會(huì)位于巔頂，屬于督脈，為三陽五會(huì)之穴(足太陽、足少陽、手少陽、足厥陰、督脈交會(huì)穴)，可以輸調(diào)氣血濡養(yǎng)腦竅，以抑上亢之肝陽沿肝經(jīng)上犯絡(luò)腦;取與肝經(jīng)相表里的膽經(jīng)［7］腧穴率谷、風(fēng)池，用瀉法以達(dá)清肝熱之效，風(fēng)池又為陽維脈與足少陽的交會(huì)穴，善長于止痛祛風(fēng)通絡(luò)?！夺樉拇蟪伞吩疲骸爸鳛篮疅?，傷寒溫病汗不出，目?？?，偏正頭痛，痎瘧，頸項(xiàng)如拔，痛不得回顧。”《醫(yī)宗金鑒》載：“肺受風(fēng)寒，及偏正頭風(fēng)?！保?］而率谷穴古來就有用于治療偏頭痛的記載，元代《玉龍歌》中載：“偏正頭風(fēng)病難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩久世間稀”［8］;經(jīng)外奇穴的太陽穴是有效的治療頭痛的經(jīng)驗(yàn)穴，四穴共施能疏通頭部經(jīng)脈氣血、平抑肝陽、通絡(luò)止痛。外關(guān)為三焦經(jīng)絡(luò)穴且為八脈交會(huì)穴，通于陽維脈，“頭項(xiàng)眉棱皆痛”可取之;肝經(jīng)原穴太沖可瀉肝火，腎經(jīng)原穴太溪可滋腎水，兩穴協(xié)同有滋陰潛陽之效?！鹅`樞·九針十二原》云：“五臟六腑之有疾者，皆取其原也?！保?］取以痛為輸?shù)陌⑹茄ㄆ鸬芥?zhèn)痛效果。

在平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎的天麻鉤藤飲［10］基礎(chǔ)上添加吳茱萸、夏枯草、全蝎等，方中天麻平肝潛陽、熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)、止痛，鉤藤、石決明平肝息風(fēng)，三藥協(xié)同有平肝陽之功;梔子、黃芩共奏清肝火之效;牛膝直折亢陽、引血下行，配合杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎;益母草活血利水，收“血行風(fēng)自滅”之效;夜交藤、茯神安神定志、養(yǎng)心神;吳茱萸為肝經(jīng)引經(jīng)藥，引藥入厥陰;龍骨、牡蠣潛肝陽;夏枯草清肝火、散郁結(jié);全蝎息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、解毒散結(jié)，專治頑固性偏頭痛。諸藥合用使腦絡(luò)通而痛自止，肝火清而風(fēng)不作。

針?biāo)幉⒂?，功效相輔相成，增益平肝滋陰潛陽之功，故針刺配合中藥湯藥對偏頭痛的肝陽上亢型有顯著療效，值得推廣運(yùn)用。

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