婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化55例的臨床治療

曹東翔

武警廣東邊防總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518000

腹部切口脂肪液化是婦產(chǎn)科患者手術(shù)治療后常見的一種并發(fā)癥，尤其在有肥胖、糖尿病、貧血、妊娠期水腫、滯產(chǎn)現(xiàn)象的人群中，發(fā)生率普遍較高，給患者的生命健康帶來了威脅，延長住院時間，同時也加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。筆者根據(jù)婦產(chǎn)科患者接受腹部手術(shù)后，切口出現(xiàn)脂肪液化的現(xiàn)象進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行探討，結(jié)合所在醫(yī)院2008年4月～2011年6月55例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者的臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年4月～2011年6月收治的55例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者的臨床資料。手術(shù)類型主要包括剖宮產(chǎn)32例，子宮肌瘤切除術(shù)16例，異位妊娠手術(shù)7例。其中，切口全部開裂者21例，切口部分開裂者34例，橫行切口12例，縱行切口43例?；颊吣挲g19～46歲，平均（31.40±5.45）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

55例切口脂肪液化患者的主要臨床表現(xiàn)為：術(shù)后2～8 d后，腹部切口出現(xiàn)淡黃色或者淡紅色的血水樣滲出物，可見少量脂肪滴，經(jīng)常規(guī)敞開切口，充分引流并以慶大霉素鹽水紗布濕敷，待肉芽組織新鮮后及時行Ⅱ期縫合后，脂肪液化現(xiàn)象得到有效控制。經(jīng)實驗室培養(yǎng)后，未見細(xì)菌生長。其中，16例患者滲出液較少，切口開裂＜5 cm，且皮下組織游離，12例患者術(shù)后體溫升高，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)并無明顯增高，其余患者的體溫正常；9例患者在手術(shù)前后出現(xiàn)上呼吸道感染，引發(fā)咳嗽等臨床表現(xiàn)。術(shù)后咳嗽者11例，妊高壓者10例，難產(chǎn)者7例，貧血者6例，妊娠水腫者3例。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定：體重指數(shù)（body mass index，BMI）=體重/身高2（kg/m2），大于25為超重，大于30為肥胖。在本研究中的55例患者中，肥胖者32例。

1.3 治療方法

針對以上55例患者的自身情況，筆者采取了相對個體化的一系列措施：對皮下組織游離的患者及時拆除縫線；在嚴(yán)格消毒的前提下，對壞死的組織進(jìn)行清除；術(shù)中使用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑等沖洗防治感染；術(shù)后加服適當(dāng)抗生素進(jìn)行預(yù)防；采取各種支持療法進(jìn)行支持治療。

2 結(jié)果

所有55例腹部切口脂肪液化患者，在筆者所在醫(yī)院接受科學(xué)合理的治療后，均得以康復(fù)出院，切口愈合狀況良好?；颊咂骄≡簳r間為（11.6±2.8）d，術(shù)后的隨訪結(jié)果也大體令人滿意。所有患者的切口愈合狀況良好，無復(fù)發(fā)感染等現(xiàn)象發(fā)生。本組研究得出，婦產(chǎn)科患者腹部切口脂肪液化感染主要與肥胖、糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、滯產(chǎn)、妊娠期水腫與高血壓以及術(shù)中操作有一定的關(guān)系[2]。

3 討論

切口脂肪液化是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明，肥胖是造成婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后，切口脂肪液化的一個主要因素，這主要因為肥胖患者皮下脂肪儲存豐富，且容易發(fā)生缺血性壞死，從而產(chǎn)生了滲透液。同時，糖尿病也是造成切口脂肪液化的一個主要原因。糖尿病患者的自身免疫力均存在著不同程度的下降，且自身的修復(fù)能力也較差，導(dǎo)致了脂肪液化的發(fā)生率處于較高水平。此外，術(shù)中操作及術(shù)后縫合技術(shù)也能夠影響切口脂肪液化的發(fā)生率，縫合的過密、過緊，則可能造成血運情況不良，縫合過松則可能造成漏縫，遺留死腔，還有手術(shù)器械的消毒情況，止血是否徹底等均可以造成切口的脂肪液化[3]。

筆者認(rèn)為，針對切口脂肪液化可以采取以下的主要防治措施。（1）對患者的原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療，針對糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)對患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，盡量在患者血糖水平接近正常的情況下進(jìn)行手術(shù)，及時有效的控制血糖。針對上呼吸道感染合并劇烈咳嗽的患者，可以給予一定的止咳化痰藥物，防治術(shù)后劇烈咳嗽導(dǎo)致腹壓增加，使切口開裂。（2）加強術(shù)中的預(yù)防，在手術(shù)實施的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程操作，謹(jǐn)慎動作，盡可能一次性切開皮下脂肪層，縮短電刀與皮下脂肪組織的接觸時間，術(shù)中止血工作也應(yīng)嚴(yán)格徹底。在縫合時，一定要掌握好力度，不宜過緊或過松。（3）密切注意術(shù)后觀察，在術(shù)后48 h后應(yīng)對患者進(jìn)行微波理療或用安多福與紅外線照射聯(lián)合的方法，以幫助患者促進(jìn)切口處的血液循環(huán)情況及對切口滲出物的吸收，加快切口的愈合速度。術(shù)后還應(yīng)嚴(yán)格定期換藥，換藥時，嚴(yán)密注意切口滲透液情況，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時處理[4]。

通過大量臨床研究結(jié)果表明，婦產(chǎn)科患者腹部切口脂肪液化感染主要與肥胖、糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、滯產(chǎn)、妊娠期水腫與高血壓以及術(shù)中操作有一定的關(guān)系[5]。筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從患者的原發(fā)疾病治療，術(shù)中科學(xué)合理的操作，以及術(shù)后的認(rèn)真觀察等方面對切口脂肪液化現(xiàn)象進(jìn)行防范，爭取早發(fā)現(xiàn)，早治療，這對于控制患者感染，改善患者預(yù)后，等方面具有著積極意義。大量實踐證明，婦產(chǎn)科切口脂肪液化患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況較好，只要經(jīng)過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委?，切口一般都能很好的愈合。作為婦產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員，更應(yīng)當(dāng)掌握實踐操作技能，最大限度的減少切口脂肪液化現(xiàn)象的發(fā)生，保障患者的生命安全。

[1] 岳天孚，劉曉玫.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開的防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，15（11）：708-709.

[2] 楊華明，景濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：114-115.

[3] 楊慶雪.腹部切口脂肪液化臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，13（28）：263-264.

[4] 李宇，趙玉州，王寶婷.閉式引流治療腹部術(shù)后切口感染106例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（5）：100-101.

[5] 周典偉.腹部切口脂肪液化46例防治體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（4）：456-457.