腹膜后巨大腫瘤手術(shù)切除5例臨床分析

申 治

貴州省交通醫(yī)院外科，貴州貴陽(yáng) 550001

腹膜后腫瘤主要包括腎母細(xì)胞瘤、畸胎瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、軟組織肉瘤等，多為惡性，生長(zhǎng)迅速[1]，往往在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)比較巨大，手術(shù)切除難度大，本研究介紹筆者所在醫(yī)院治療5例腹膜后巨大腫瘤（retroperitoneal tumor）的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009～2011年收治的5例腹膜后巨大腫瘤患者的臨床資料，男4例，女1例，年齡27～68歲，平均（45.4±4.7）歲；3例為神經(jīng)鞘膜瘤，1例為畸胎瘤，1例為軟組織肉瘤?；颊甙l(fā)病來(lái)無(wú)腹痛及大便習(xí)慣改變、呼吸困難、雙下肢水腫等癥狀等，入院查體腹部劍突至下腹見(jiàn)隆起包塊，無(wú)腹壁靜脈曲張，可觸及包塊。

1.2 方法

患者入院后均行B超檢查，腹盆腔內(nèi)巨大腫物，雙腎彌漫性改變，5例患者均行手術(shù)切除腫瘤治療，連續(xù)硬膜外聯(lián)合靜脈麻醉下手術(shù)，均經(jīng)腹腔入路，腹部正中切口，查腹腔內(nèi)血性滲出液，見(jiàn)腫物表面暗紫色，囊實(shí)性感，自瘤體上極真包膜外向下向上，左右分離，鈍性剝離切斷結(jié)扎附著血管，鈍性分離右側(cè)后腹膜及肝粘連部分，取出腫物，最后處理左上極后壁部分，將腫瘤完整切除，在分離過(guò)程中勿損傷大血管，檢查手術(shù)視野無(wú)出血[2]，修補(bǔ)胃結(jié)腸韌帶，關(guān)腹，術(shù)中出血量大者輸血，標(biāo)本送病理均為低度惡性神經(jīng)鞘膜瘤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)參數(shù)以（±s）表示，使用x2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本組患者中，手術(shù)均順利進(jìn)行，完整切除瘤體，手術(shù)時(shí)間為180～400 min，平均（245.7±43.4）min，手術(shù)平均輸血650 mL。隨診6～10個(gè)月，有2例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，且1例因肺部轉(zhuǎn)移死亡。

3 討論

腹膜后腫瘤可分為良性和惡性兩種，腹膜后腫瘤多為惡性腫瘤，國(guó)內(nèi)外報(bào)道80%為惡性，常見(jiàn)的由神經(jīng)纖維瘤、纖維肉瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、惡性淋巴瘤和脂肪肉瘤，良性腫瘤以纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤多見(jiàn)，因腫瘤位置較深[3]，有一定的生長(zhǎng)余地，早期發(fā)病無(wú)明顯臨床癥狀，因此早期診斷有一定困難，隨著腫瘤增大，侵及及壓迫周圍組織時(shí)才出現(xiàn)癥狀，給治療增加了難度，手術(shù)切除腫瘤是唯一的治療方法，但是手術(shù)切除率較低，徐敏等[4]報(bào)道腹膜后惡性腫瘤的切除率為39.5%，這是因?yàn)楦鼓ず蠼馄赎P(guān)系復(fù)雜，腫瘤生長(zhǎng)巨大，常侵犯周圍組織，手術(shù)徹底治愈受到限制，手術(shù)切除的目的是減少?gòu)?fù)發(fā)率，影響其完全切除的主要因素是腫瘤浸潤(rùn)廣泛、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、并侵及較大的血管，在鄰近器官受到侵及時(shí)，可行腫瘤轉(zhuǎn)移病灶及器官的聯(lián)合切除[5]，對(duì)于侵及器官不能完全切除時(shí)，可以行姑息切除或腫瘤加量切除術(shù)，同時(shí)術(shù)后要進(jìn)行化療、放療、免疫抑制治療等。筆者總結(jié)在行腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)的注意事項(xiàng)。手術(shù)一般選取硬膜外麻醉聯(lián)合全麻，肌肉能得到放松，有利于手術(shù)操作，術(shù)中補(bǔ)液一般不選擇雙下肢補(bǔ)液，因下腔靜脈損傷，不利于容量快速恢復(fù)，手術(shù)切口要盡量大，充分暴露手術(shù)視野，避免術(shù)中副損傷的發(fā)生，手術(shù)解剖清晰，找準(zhǔn)腫瘤包膜，因腹膜后腫瘤生長(zhǎng)速度快成膨脹性生長(zhǎng)，絕大多數(shù)有完整包膜[6]，在靠近瘤體的血管選擇在直視下銳性解剖分離，避免盲目鈍性分離，腹膜后腫瘤及侵及周圍器官應(yīng)完整切除，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。腫瘤巨大難以完整切除時(shí)，要將腫瘤分幾部分切除，露出操作空間，尋找出血點(diǎn)，行血管修補(bǔ)，在止血后切除剩余的包膜及瘤體，手術(shù)過(guò)程中可以使用熱鹽水反復(fù)沖洗，滅活瘤細(xì)胞。手術(shù)切除是治療腹膜后巨大腫瘤的首選方法，腫瘤與大血管的成功分離是手術(shù)徹底切除瘤體的關(guān)鍵。

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