成人結(jié)腸冗長癥的外科治療

殷慶章 齊翀 洪亮 朱衛(wèi)平 湯承輝

（復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院普外科，上海 200240）

結(jié)腸冗長癥是一種先天性的結(jié)腸畸形，發(fā)病率很低。結(jié)腸冗長是由于結(jié)腸在發(fā)育中基因再復制而生長過長所致[1]。本研究回顧分析24例結(jié)腸冗長癥患者的臨床資料，探討其診治方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2000年2月—2010年2月復旦大學附屬第五人民醫(yī)院共收治成人結(jié)腸冗長癥患者24例，其中男性10例，女性14例；年齡39～65歲，平均52歲。患者的主要臨床癥狀有消瘦、貧血、失眠、煩躁不安等；其中頑固性便秘患者20例，大便周期4～9 d，病程2～33年，平均15年，以8～16年最多；14例患者起初表現(xiàn)為便秘與腹瀉相交替，后表現(xiàn)為便秘；6例患者表現(xiàn)為反復腹痛或腹脹。

1.2 診斷 本組24例患者均經(jīng)X線鋇灌腸檢查或CT仿真腸鏡檢查后確診。其中乙狀結(jié)腸冗長患者14例，3例患者合并直腸前突；橫結(jié)腸冗長患者3例；降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸冗長患者3例；橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸冗長者2例；全結(jié)腸冗長者2例。

1.3 治療 本組24例患者均行手術治療。術前行肛門直腸測壓檢查肛門直腸的動力，觀察患者用力排便時肛門括約肌有無矛盾性收縮、是否存在直腸壓力上升不足、是否缺乏肛門直腸抑制反射以及直腸感覺閾值有無異常等[2]。

經(jīng)腸道的充分準備后，14例患者行乙狀結(jié)腸切除，其中通過腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸切除者8例；橫結(jié)腸切除者3例，其中通過腹腔鏡輔助橫結(jié)腸切除者2例；降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸切除，將脾曲橫結(jié)腸向下游離與直腸上端吻合者3例，包括通過腹腔鏡輔助降乙狀結(jié)腸切除者1例；橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸切除，再將橫結(jié)腸右半拉下與直腸上端吻合者2例；全結(jié)腸切除，回腸末端與直腸上端吻合者2例。

1.4 病理 病理報告示，結(jié)腸慢性炎癥者18例，其中6例患者可見少量退行性變的神經(jīng)節(jié)細胞；2例患者未見明顯病理改變；4例患者乙狀結(jié)腸部分區(qū)域肌層厚薄不均，走向紊亂，但肌叢及神經(jīng)節(jié)細胞未見異常，疑為結(jié)腸發(fā)育異常。

2 結(jié) 果

手術后，22例患者住院期間恢復良好，進食后每日大便2次，腹痛腹脹緩解，平均住院天數(shù)12 d。隨訪0.5～3年未見明顯異常，偶爾出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀，服用緩瀉劑杜秘克后可緩解；1例中老年女性患者術后癥狀無顯著改善；1例患者術后1個月出現(xiàn)大便次數(shù)增多，達4～5次／d。

3 討 論

正常成人升結(jié)腸長度為15 cm，橫結(jié)腸55 cm，降結(jié)腸20 cm，乙狀結(jié)腸40 cm。結(jié)腸長度如果超過正常值及活動范圍增大者，可診斷為結(jié)腸冗長癥[3]。

本病若不合并便秘，無需手術治療。具有長期頑固性便秘史、非手術治療無效者，需外科手術治療。本組24例患者均行外科手術治療。我們歸納手術適應證為：（1）長期頑固性便秘，持續(xù)性腹脹、腹痛，且陣發(fā)性加重，大便周期4～9 d；（2）鋇劑灌腸或CT仿真腸鏡檢查顯示結(jié)腸冗長，甚至出現(xiàn)盤曲、反復折疊或長度超過正常長度的1～1.5倍以上。本組24例患者均經(jīng)腸道的充分準備，包括兩方面：（1）清除腸道糞便、清洗腸道。結(jié)腸冗長患者術前均有大便干結(jié)，洗腸比較困難，因此術前1周應每日清潔洗腸。術前清除腸道糞便、清洗腸道對手術成敗至關重要；（2）于術前3 d進流質(zhì)飲食，口服抗生素（如新霉素或慶大霉素和甲硝唑等）。經(jīng)過腸道準備，可使結(jié)腸排空，并能盡量減少腸腔內(nèi)細菌數(shù)量，從而降低手術后腹腔及創(chuàng)口感染的發(fā)生率，預防腸瘺發(fā)生。

手術切除部位、范圍、長度應根據(jù)患者結(jié)腸冗長癥的類型確定，如乙狀結(jié)腸冗長，可行全乙狀結(jié)腸切除；橫結(jié)腸冗長可行橫結(jié)腸及部分降結(jié)腸切除；降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸冗長，可行降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸切除，并將脾曲橫結(jié)腸向下游離與直腸上端吻合；橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸切除，將橫結(jié)腸右半拉下與直腸上端吻合；如全結(jié)腸冗長，可行全結(jié)腸切除、回腸末端與直腸上端吻合或行左或右半結(jié)腸切除、切除結(jié)腸肝曲及脾曲折疊的銳角，保留一半橫結(jié)腸，橫結(jié)腸與直腸上端吻合；合并直腸前突、內(nèi)痔等，術中應作相應處理。手術切除過短可能無法緩解便秘等癥狀，切除過長則可能引起頑固性腹瀉。本組手術患者有1例術后出現(xiàn)輕度腹瀉，經(jīng)治療后緩解。與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，如肺部感染、切口感染、腸粘連等的發(fā)生率；同時，若術中探查發(fā)現(xiàn)其他疾病，應采取相應治療措施。

綜上所述，根據(jù)頑固性便秘病史和X線鋇劑灌腸透視或仿真腸鏡檢查可確診成人結(jié)腸冗長癥。外科手術治療成人結(jié)腸冗長癥效果確切，有癥狀者應盡早手術治療。

[1]McMahon JM，Underwood ES，Kirby WE.Colonic spasm and pseudo-obstruction in an elongated colon secondary to physical exertion：diagnosis by stress barium enema[J].Am J Gastroenterol，1999，94（11）：3362-3364.

[2]王智鳳，柯美云，孫曉紅.功能性便秘患者肛門直腸動力學和感覺功能測定及其臨床意義[J].中華消化雜志，2004，24（9）：526-529.

[3]哈尼帕·伊斯坎德爾.原發(fā)性結(jié)腸冗長的外科治療[J].罕少疾病雜志，2001，8（4）：6-7.