國家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣專欄(61)滾針療法治療失眠癥技術(shù)

李 寧

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 610041)

失眠癥，包括入睡困難、反復(fù)或長時間覺醒、早睡、總睡眠時間不足，還包括白天功能的影響，如警覺性、精力、認知功能、行為和情緒的變化。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國目前失眠癥的發(fā)病率達10%～20%。持續(xù)失眠常使人沮喪、焦躁，是心境障礙的一個危險因子和先兆，嚴重影響人們的生活、工作及身心健康。目前，臨床上主要應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥治療失眠，但95%以上的服藥患者會不同程度伴有慢波睡眠和快眼動睡眠縮短，且在藥物治療劑量下仍會產(chǎn)生依賴性、戒斷癥狀和“宿醉”現(xiàn)象。

失眠癥在中醫(yī)學(xué)中屬“不寐”范圍，涉及“驚悸”、“健忘”、“虛勞”、“百合病”等疾病，多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等情志因素所傷，導(dǎo)致心、肝、脾、肺、腎等以五臟為主的臟腑功能失調(diào)，精、氣、血、津液等物質(zhì)功能失于調(diào)養(yǎng)，陰陽失于平衡，令神不安于舍而成。

滾針，系四川省已故著名針灸學(xué)家余仲權(quán)老教授根據(jù)針灸“經(jīng)脈－皮部”理論，結(jié)合傳統(tǒng)“半刺”、“毛刺”等刺灸方法對傳統(tǒng)針灸工具——皮膚針進行大膽創(chuàng)新改革的成果。無論虛實證型之失眠癥，皆可通過滾針調(diào)節(jié)“五臟俞穴”為主的“經(jīng)脈”，起到調(diào)整臟腑虛實、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽之作用。滾針療法具有操作簡便、安全系數(shù)高、適應(yīng)范圍廣和患者易于自行掌握操作等優(yōu)點。

1 疾病診斷標準

1.1 西醫(yī)標準 依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》中非器質(zhì)性失眠癥國家西醫(yī)診斷標準。

1.2 中醫(yī)標準 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“不寐”病的診斷標準。

2 適應(yīng)證

年齡在16～75歲之間；失眠癥表現(xiàn)為難以入睡，易醒，睡眠不深，多夢，早醒，或醒后不易再入睡，白天困倦，疲乏，注意力不集中，記憶力減退，有極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念；睡眠潛伏期＞30分鐘，3次/周；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分＞7分；病程大于3個月。

3 禁忌證

軀體疾病或各種精神疾患(如抑郁、焦慮等)導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；妊娠或哺乳期婦女；酗酒和(或)精神藥物濫用和依賴所致失眠；惡性或消耗性疾病、治療部位皮膚有潰瘍或瘡瘍。

4 技術(shù)操作方法

4.1 器械準備 ①傳統(tǒng)滾針，蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，因針具制作成本較高，已停止生產(chǎn)。特點：滾針用直徑1.5～2.5cm、高2.0～3.0cm的橡皮塞作滾筒，在上面均勻地插上不銹鋼短針50～90根，要求針尖圓活，排列整齊，運用時滾動靈活。②改進型滾針，航天部四川所生產(chǎn)。特點：將古代九針中的圓針與現(xiàn)代的磁療、電療技術(shù)有機結(jié)合，用直徑2.5cm左右、高3.0cm的帶恒磁圓柱作滾筒，在上面均勻地插上圓針180根，為非刺入型的針灸治療儀。

4.2 詳細操作步驟

4.2.1 體位 患者取舒適俯臥位。

4.2.2 操作方法 滾針刺激背足太陽經(jīng)脈循行的一、二線及督脈。背部足太陽膀胱經(jīng)第一線從肺俞穴至腎俞穴，由上而下滾動(循經(jīng)方向滾動刺激);第二線從大杼穴至志室，由上而下滾動(循經(jīng)方向滾動刺激);督脈從命門穴至大椎穴，由下而上滾動(循經(jīng)方向滾動刺激)。如患者病情按中醫(yī)辨證偏實證型，滾針滾動治療開始時即可用力稍重，刺激大一些；如偏虛證型，滾針滾動治療開始時可用力稍輕，刺激小一些。每線滾動10次左右，用力大小因人而異，以患者感到舒適、皮膚紅潤為度(皮膚紅潤是經(jīng)絡(luò)氣血流通的表現(xiàn))，滾動15～20分鐘。

4.2.3 治療時間及療程 每日1次，每次盡量在患者臨睡時操作，以較慢速度循經(jīng)滾動10次左右，以皮膚潮紅為度；每周5次，中間休息2天，為1個療程，連續(xù)治療4個療程。根據(jù)實際情況，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可回家自行操作，以鞏固療效，節(jié)約醫(yī)療成本。

4.2.4 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 按照經(jīng)絡(luò)循行方向，循經(jīng)反復(fù)滾動，用力均勻平穩(wěn)。根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、耐受力等情況，運用適當力度。一般循經(jīng)滾動10次左右，以患者感覺舒適、治療部位經(jīng)脈皮膚紅潤為度。就治療時間而言，一般以臨睡時使用為佳。

4.2.5 注意事項 惡性或消耗性疾病、背部治療部位皮膚潰瘍或瘡瘍患者均不適用于滾針治療；注意滾針的消毒處理，除傳統(tǒng)消毒液浸泡消毒外，每日治療結(jié)束后還應(yīng)給予高壓、高溫消毒處理；操作時用力大小，根據(jù)患者承受程度調(diào)整，以患者感覺舒適為度。

4.2.6 可能的意外情況及處理方案 由于滾針為皮膚非刺入性刺激，安全性好，未發(fā)現(xiàn)如暈針、針后血腫、斷針、滯針等意外情況發(fā)生。

5 不良反應(yīng)

個別患者首次操作時因看見滾針而自感畏懼，經(jīng)調(diào)整操作力度并加以心理安慰后適應(yīng)，無其他不良反應(yīng)發(fā)生。復(fù)習(xí)題

1.滾針療法治療神經(jīng)衰弱病睡眠障礙癥的作用機制( )A 調(diào)整臟腑虛實B 調(diào)和氣血C 通經(jīng)活絡(luò)D 平衡陰陽

2.改進型滾針作為滾筒的帶恒磁圓柱尺寸( )A 直徑2.5cm左右B 直徑3.0cm左右C 高2.5cm D 高3.0cm

3.實施滾針時患者所取體位( )

A 仰臥位

B 俯臥位

C 側(cè)臥位

D 坐位

4.滾針刺激督脈的操作要領(lǐng)( )

A 大杼穴至志室

B 從命門穴至大椎穴

C 由下而上滾動

D 由上而下滾動

5.每次循經(jīng)滾動的次數(shù)約為( )

A 10次

B 15次

C 20次

D 25次

6.滾針滾動伊始，力度如何掌握( )A 偏實證型，用力稍重

B 偏實證型，用力稍輕

C 偏虛證型，用力稍輕

D 虛實證型，用力均稍重