腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術(shù)治療分析

趙智浩

河南許昌市中心醫(yī)院骨二科 許昌 461000

腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者，常出現(xiàn)腰腿痛等臨床癥狀，發(fā)生率約37%［1］。腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄好發(fā)于中老年人，以腰腿痛臨床癥狀為主要表現(xiàn)，病變呈持續(xù)性，并不同程度制約著腰部后伸、彎腰等活動(dòng)，保守治療臨床效果欠佳，多選用手術(shù)治療［2］。2009－03－2011－03我院診治40例腰椎間盤突出癥并椎管狹窄患者，擇期實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009－03－2011－03我院診治40例腰椎間盤突出癥并椎管狹窄患者，男22例，女18例；年齡47.6～78.4歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為腰椎間盤突出并椎管狹窄癥。

1.2 手術(shù)方法［3］俯臥位，采用特制脊柱手術(shù)支架，使患者腹部懸空。硬膜外麻醉，盡量在椎板間選定開窗點(diǎn)，再?zèng)Q定手術(shù)切口的部位與長(zhǎng)度。首先使用骨膜剝離器，對(duì)黃韌帶進(jìn)行剝離，骨膜剝離器應(yīng)緊貼椎板的前內(nèi)表面，分別向上、向下進(jìn)行分離，咬骨鉗咬除大約1／3上、下椎板。使用組織鉗，將黃韌帶下緣上提，對(duì)硬脊膜與黃韌帶進(jìn)行分離，并切除黃韌帶，使硬脊膜與神經(jīng)根充分暴露，注意保護(hù)神經(jīng)根。將外側(cè)的黃韌帶及上關(guān)節(jié)突前內(nèi)側(cè)的1／2咬除，暴露突出的椎間盤。切開后縱韌帶和纖維環(huán)，將髓核組織取出。骨刀去除增生的椎體后緣、骨突、鈣化的后縱韌帶等?；颊叱霈F(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀，可適當(dāng)擴(kuò)大側(cè)隱窩下部及神經(jīng)根出口，完全使神經(jīng)根松弛?；颊叱霈F(xiàn)馬尾癥狀，可適當(dāng)去除部分棘突基底內(nèi)板，保留正常的硬膜外脂肪，脂肪片覆蓋外露的硬脊膜?；颊叱霈F(xiàn)雙側(cè)狹窄或多間隙病變癥狀時(shí)，可選擇雙側(cè)或多節(jié)段進(jìn)行開窗。手術(shù)減壓后，沖洗術(shù)野，放置引流管進(jìn)行負(fù)壓引流，逐層縫合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］優(yōu)：脊髓、神經(jīng)根受壓的臨床癥狀消失，下肢活動(dòng)和大小便恢復(fù)正常；良：下肢活動(dòng)正常，腿痛癥狀消失，小腿麻木酸脹感有所改善，腰部有僵硬不適感，勞累久坐后腰部不適更加明顯；可：腰腿疼痛癥狀減輕，下肢有片狀麻木感，肌萎縮癥狀沒(méi)有改善，生活可自理，但仍存在大小便異常；差：臨床癥狀和體征沒(méi)有改善，甚至加重。優(yōu)良率＝優(yōu)＋良／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月，優(yōu)24例（60.0%），良 12 例 （30.0%），可 4 例 （10.0%），優(yōu) 良 率90.0%［2］。

3 討論

腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄好發(fā)于中老年人，多數(shù)沒(méi)有外傷史，伴有間歇性跛行，起病緩慢，病程長(zhǎng)，下肢癥狀較多，尤其以腰背痛為主要臨床表現(xiàn)，呈放射痛，多不劇烈，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性率低。有報(bào)道稱，老年患者出現(xiàn)腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄的發(fā)生率約37%［5］。

保守治療對(duì)于腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄患者療效較差，不能達(dá)到理想的治療效果。對(duì)于腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄患者，手術(shù)是惟一的根治方法［6］。手術(shù)適應(yīng)證：腰椎間盤突出，疑有腰椎管狹窄者；疼痛性跛行，肌無(wú)力明顯，下肢放射痛顯著；馬尾神經(jīng)受損。

根據(jù)患者的病情，結(jié)合術(shù)中探查情況，決定手術(shù)方式。手術(shù)摘除突出椎間盤時(shí)，盡可能將增厚的黃韌帶徹底切除［7］；切除椎板時(shí)，要做到徹底，并解除側(cè)隱窩的狹窄；對(duì)于小關(guān)節(jié)肥大的患者，還要切除部分小關(guān)節(jié)，徹底解除對(duì)馬尾及神經(jīng)根的壓迫。對(duì)于合并側(cè)隱窩狹窄或椎管相對(duì)狹窄的患者，實(shí)施半椎板切除或開窗手術(shù)。術(shù)中切除椎板和黃韌帶時(shí)，操作要輕柔，以防損傷神經(jīng)根。對(duì)于小關(guān)節(jié)突出壓迫神經(jīng)根者，應(yīng)先咬除部分關(guān)節(jié)突，但仍要注意保持恰當(dāng)?shù)囊С捅Ａ舯壤?。總之，?duì)于腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者，應(yīng)根據(jù)患者的病理特點(diǎn)和臨床癥狀，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，采用合適的手術(shù)方式對(duì)癥處理。

［1］張清堯 .老年性腰椎間盤突出并椎管狹窄癥26例治療體會(huì)［J］.實(shí)用骨科雜志，2009，2（9）：37－38.

［2］馬高峰 .腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術(shù)治療［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（22）：90－91.

［3］劉俊，譚遠(yuǎn)超，李英濤，等 .老年性腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，15（6）：340－344.

［4］陸裕樸 .腰椎管狹窄合并或不合并椎問(wèn)盤突出癥的手術(shù)治療［J］.中華骨科雜志，2009，8（3）：162－163.

［5］劉俊 .老年性腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，15（6）：340－344.

［6］張慶明 .椎板切除治療腰椎管狹窄癥的長(zhǎng)期隨訪觀察［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008，13（3）：147－148.

［7］經(jīng)貴鑫，王琳娟 .腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術(shù)治療探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（5）：84－85.