食物對口服西藥的影響及對策

周慧民

廣西壯族自治區(qū)河池市第四人民醫(yī)院藥劑科，廣西河池 547000

患者服藥期間免不了一日三餐、水果、飲料，許多食品中含有某些特殊的成分，與藥物之間產(chǎn)生相互作用，通過不同環(huán)節(jié)影響著藥物的代謝和藥理作用。適當(dāng)?shù)娘嬍秤兄谒幬锏寞熜?，例如皮膚病患者服用異維甲酸時多吃脂肪類食物有助于藥物的吸收。而不適當(dāng)?shù)娘嬍巢粌H危害患者的健康，還有可能影響藥物的療效，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者日常工作中收集的一些食物與藥物，按其相互作用的方式不同分為食物對藥物生物利用度的影響和食物與藥物的相互作用兩方面進(jìn)行闡述。

1.2 方法

通過列舉食物與一些藥物相互作用而影響藥物的生物利用度、吸收度的實例進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 食物對藥物生物利用度的影響

2.1.1 食物能減少或延緩藥物的吸收 如食物可延長胃排空，增加了青霉素類、頭孢菌素和紅霉素等抗菌藥物在胃中的停留時間，使藥物的分解破壞增加。此外，四環(huán)素類藥物可與食物中的Ca2+、Mg2+、Fe2+和Al3+等陽離子形成難溶性的絡(luò)合物，從而使藥物的消化道吸收減少[1]。食物也可延遲保泰松、阿司匹林的吸收，不利于迅速產(chǎn)生藥理效應(yīng)，但食物能減輕這類藥物和非甾體類消炎止痛藥對胃腸的刺激癥狀[1]。此外食物還可延遲或阻礙林可霉素、氯林可霉素[1]、諾氟沙星[1]、洛美沙星[2]、呋喃妥因、利福平[2]抗酸藥、健胃藥[1]、頭孢氨芐[2]、羅紅霉素[2]等藥物的吸收。頭孢克洛與食物同服，血藥濃度僅為空腹服用時的50%～75%[3]。

2.1.2 食物可增加藥物的吸收 例如油脂類食物有助于灰黃霉素的吸收，灰黃霉素宜飯后服。其原因可能因為灰黃霉素親脂性強(qiáng)，在胃腸道中的溶解和吸收可因脂肪的存在而加強(qiáng)，另一方面因為脂肪能刺激膽汁分泌間接增加灰黃霉素的溶解和吸收。一些用于降低血液中膽固醇含量的藥物：他汀類藥物，以及阿伐他?。呐轮皇且欢↑c的劑量）。他汀類藥物與柚子汁同服，會使藥物吸收率提高15倍，從而引起嚴(yán)重的肌肉損害。氨基甙類抗生素在堿性環(huán)境中作用較強(qiáng)，各種蔬菜、豆制品等食物可堿化尿液，能提高本品療效[3]。

2.2 食物與藥物的相互作用方面

2.2.1 含酒精的飲料與藥物混合食用最危險 危險具體表現(xiàn)如下。

2.2.1.2 與吩噻嗪類藥物合用時使乙醇的氧化反應(yīng)受抑制而發(fā)生乙醇不能耐受現(xiàn)象，此外還可產(chǎn)生藥物相加作用，加重對中樞的抑制作用。

2.2.1.3 與三環(huán)抗抑郁藥如阿米替林、丙咪嗪合用時，中樞神經(jīng)作用加強(qiáng)，導(dǎo)致行為紊亂，易發(fā)生意外事故。

2.2.1.4 與單胺氧化酶抑制劑（如痢特靈、優(yōu)降寧）和滅滴靈合用時，可發(fā)生高血壓危象和戒酒硫樣反應(yīng)，產(chǎn)生面部潮紅、心動過速、腹痛、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。

2.2.1.5 與抗癲癇藥同服可使苯妥英鈉抗癇藥代謝亢進(jìn)，使抗癲癇作用減弱。

2.2.1.6 酒精有擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)及血管運動中樞，減弱心肌收縮力的作用與抗心絞痛藥、降壓藥、利尿藥并用，易發(fā)生體位性低血壓及昏厥。

2.2.1.7 與抗凝血藥同服，可抑制凝血因子、擴(kuò)張末梢血管、誘導(dǎo)藥物分解酶的作用，可使抗凝效果降低。

2.2.1.8 與解熱止痛藥（如阿司匹林）合用會加重藥物對腸道的刺激，易誘發(fā)胃腸道出血。

2.2.1.9 與利福平等藥物合用可加重?fù)p肝作用。

2.2.1.10 與降糖藥同服可刺激胰腺中的β細(xì)胞，增加胰島素的分泌，易造成低血糖反應(yīng)。

2.2.1.11 酒精不能與抗癌藥同服。即使是少量的酒精，也可以完全抵消抗癌藥殺滅癌細(xì)胞的功效，促使癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，最終將大大縮減癌癥患者的壽命[4]。

2.2.2 奶制品與藥物合用也有危險 奶制品含有大量的酪胺等成分,很多藥物可能會與奶制品中的成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但會影響藥效，有時還會產(chǎn)生毒性。具體表現(xiàn)如下。

2.2.2.1 與單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、異煙肼、痢特靈）等合用時，會導(dǎo)致強(qiáng)烈的升壓反應(yīng)，引起高血壓危象。

2.2.2.2 左旋多巴與奶制并用，會因奶制品中的高蛋白分解為氨基酸在腸道內(nèi)與左旋多巴競爭吸收部位而使療效明顯下降[1]。

2.2.2.3 與抗生素合用，奶制品中的無機(jī)金屬離子可與喹諾酮類(如諾氟沙星)、四環(huán)素類、土霉素、紅霉素類、甲硝唑等抗生素結(jié)合形成不溶性螯合物，影響吸收，降低抗菌作用，使藥物療效降低，甚至完全失效。

2.2.2.4 與鈣鋁制劑合用，奶制品中的蛋白質(zhì)可與乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、氫氧化鋁等鈣、鋁制劑形成凝塊，不僅影響吸收，還會加重胃腸的負(fù)擔(dān)。

2.2.2.5 與鐵制劑合用，奶制品中的鈣離子可與鐵劑在十二指腸吸收部位發(fā)生競爭，降低療效，服用含鐵藥物時不能同時服用牛奶。

2.2.2.6 與抗酸藥合用，枸櫞酸鉍鉀、胃必治、碳酸氫鈉等抗酸藥與奶制品同服可導(dǎo)致乳-堿綜合征。

2.2.2.7 與強(qiáng)心藥合用，奶制品與洋地黃、地高辛 類強(qiáng)心藥同服時，因為牛奶中所含的鈣能增加強(qiáng)洋地黃、地高辛的毒性，藥物容易產(chǎn)生蓄積性中毒反應(yīng)，甚至發(fā)生意外。

2.2.2.8 與降壓藥合用，嚴(yán)重高血壓病人的使用優(yōu)降寧等降壓藥與奶制品相遇，可能引起血壓驟升，重者會使血壓持續(xù)性升高，甚至發(fā)生高血壓危象 。

2.2.2.9 與左旋多巴合用，此藥在小腸吸收，在體內(nèi)運轉(zhuǎn)時需要載體幫助。奶制品蛋白質(zhì)中含有的芳香氨基酸(如苯丙氨酸)與左旋多巴競爭同一載體系統(tǒng)，從而影響其吸收。

2.2.2.10 與抗抑郁藥合用，奶制品不能與抗抑郁藥物中的單胺氧化酶抑制劑同時服用，因為牛奶中含有豐富的酪胺，當(dāng)這種酶被抑制時，酪胺就會大量蓄積，引起血壓驟升、心律紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦出血甚至死亡。

2.2.3 煙影響藥效 嗜煙者可使藥物（如麻醉止痛藥）的代謝加速，血藥濃度降低[1]。

2.2.4 茶影響藥效 因為茶葉中含鞣質(zhì)，能與鐵劑形成難溶性復(fù)合物而阻礙Fe2+吸收[1]。

2.2.5 高糖飲食可減弱降血糖藥物療效[1]。

2.2.6 油脂食物對藥物也有影響 如油脂食物增加四氯乙烯、山道年在腸道的吸收，加劇其毒性[1]。油脂食物可增加灰黃霉素的吸收。

2.2.7 食鹽對藥物也有影響 如低鈉食物對使用利尿藥的患者可提高利尿效果，而咸菜、腌魚、腌肉等高鈉食物可顯著減弱利尿藥作用。

2.2.8 果汁也會影響藥物療效 果汁中的酸度與紅霉素、氨茶堿、堿性胃藥等藥物混用，可引起pH值變化而影響藥效。

2.2.9 其他 如富含K+的食物土豆，干梅等可補(bǔ)充排鉀利尿藥所引起的失鉀反應(yīng)。辛辣食物、咖啡等，可促進(jìn)胃酸分泌，不利于抗酸藥發(fā)揮療效，食用白菜可使安基比林半衰期縮短，代謝加快。富含酪胺或多巴的食物（如蠶豆、香蕉、干酷等）應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制合用，以防血壓升高[1]。

3 對策

（1）食物對藥物生物利用度有較大影響，與藥物間存在著相互作用，必須重視。（2）服用西藥時應(yīng)用白開水送服，不能用各種飲料如果汁、奶制品、茶、酒等送服，并且服藥期限間忌服各種飲料，特別是酒。（3）對于那些食物可顯著減少吸收并使作用延遲、使藥效降低的藥物（利福平、四環(huán)素、頭孢氨芐、羅紅霉素、抗酸藥、呋喃妥因、健胃藥、頭孢克洛）等應(yīng)飯前1 h服或飯后3 h服用，對胃有刺激的應(yīng)選用腸溶片。（4）對于食物可增加其吸收或增效的藥物（如灰黃霉素、強(qiáng)力霉素片）宜飯后服，但注意劑量。（5）服利尿藥和降壓藥時應(yīng)避免高鈉飲食，長期服用強(qiáng)心甙或排鉀利尿藥時應(yīng)多食富含鉀食物（如土豆、干梅等），也可口服氯化鉀口服液或補(bǔ)達(dá)秀片劑以補(bǔ)鉀。（6）服降血糖藥時，應(yīng)餐前空腹時服，并禁服高糖食物。（7）服降血脂藥時，應(yīng)避免動物脂肪、飽和脂肪酸攝入過多。（8）服用單胺氧化酶抑制劑時，應(yīng)避免服用酒、腌鯡魚、青魚、雞肝、巧克力、酸牛奶、香蕉、蠶豆莢等食物。

[1]唐鏡波.藥物相互作用[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1981：41-42，34，318-320，147-153，167，93-100，239，288，290.

[2]陳新謙 .新編藥物學(xué) [M].北京：金盾出版社，1998：47，81，92-94，101.

[3]蔡永敏.常見病用藥飲食禁忌[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：89-90，306-310.

[4]何華.哪些藥物不能與酒同行[J].家庭中醫(yī)藥，2009，11（11）：48-49.