糖尿病合并肛周感染的治療

趙浩翔，陸 明，吳 可，陳 博

糖尿病合并肛周感染的治療

趙浩翔，陸 明，吳 可，陳 博

糖尿??；肛周感染；手術；中西醫(yī)結合

目前我國糖尿病發(fā)病率不斷增加，由此引發(fā)的肛周感染也不斷增多。我院2004年3月—2011年4月收治糖尿病合并肛周感染65例，現(xiàn)進行回顧分析。

1 臨床資料

本組65例，男44例，女21例；年齡39～76歲，平均52.2歲。其中肛周膿腫42例，肛瘺20例，嵌頓痔并壞死3例。有明確糖尿病者32例，入院后確診者33例，平均血糖（13.8±3.6）mmol/L。

2 治療方法

低位肛周膿腫采用一次性根治術，高位肛周膿腫采用切開引流掛線術，涉及多個間隙膿腫者加用浮線對口引流。肛瘺行切除或切開掛線術。嵌頓痔行剝離切除術。均短期應用胰島素，血糖穩(wěn)定后改口服降糖藥物（二甲雙胍，格列美脲等），將血糖控制在7.0～9.0 mmol/L。術后應用中成藥復方黃柏液熏洗坐浴，結合細菌培養(yǎng)、藥敏實驗，合理應用抗生素（如第三代頭孢菌素類聯(lián)合替硝唑類）抗感染。

3 結果

本組65例均痊愈。平均住院時間18 d，6例創(chuàng)面肉芽生長不良，經過處理痊愈。隨訪6個月至1年，無復發(fā)及后遺癥。

4 討論

糖尿病合并肛周感染的機會很多，以肛周膿腫多見。糖尿病患者由于高血糖的存在，反饋性抑制了生長激素的分泌，同時體內胰島素不足。持久的高血糖癥，可使血漿的組織蛋白發(fā)生過度非酶糖化反應，蛋白質的構型和功能因而發(fā)生異常改變，蛋白質的代謝絮亂，呈現(xiàn)負氮平衡，導致創(chuàng)口不易愈合。本組42例肛周膿腫均為肛腺感染及皮源性感染,20例肛瘺均由肛周膿腫發(fā)展而來,3例嵌頓性痔伴有壞死。隱性糖尿病患者易被忽視，病程較長，危險性更大，嚴重者易誘發(fā)酮癥酸中毒，膿毒癥等嚴重情況，甚至引起循環(huán)衰竭、昏迷而死亡。一旦明確診斷，應盡早手術治療，手術的目的是徹底清除或切除炎癥壞死病灶，充分引流，以緩解癥狀，防止病情進一步擴散導致膿毒癥的發(fā)生。膿腫切開引流，會使糖尿病明顯改善。另外，糖尿病患者全身應激能力差，手術耐受性差，手術時要簡單有效，低位膿腫予以一次性根治，高位及馬蹄形膿腫應切開引流或掛線，不宜行擴大根治術。

糖尿病合并感染時，機體處于應激狀態(tài)，應首選胰島素控制血糖。在應用過程中，宜先從1/3～1/4量試用，定時監(jiān)測，根據(jù)血糖下降幅度調整劑量，不可急于在短時間內把血糖降至正常范圍。

中藥熏洗坐浴是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，是借助蒸騰的熱氣熏蒸患處，依靠藥力和熱力的作用直接接觸病變部位，使藥力直達患處，蕩滌污濁毒邪，使血脈通暢，氣機調和，腠理疏通而諸癥自愈[1]。另外，濕熱刺激能降低神經的興奮性，減輕炎性水腫，解除局部神經末梢的壓力，使肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛，從而收到明顯的消腫止痛效果。中藥坐浴是蒸騰的熱氣使肛門括約肌松弛，皮膚溫度升高，毛孔開放，微血管擴張，血液和淋巴循環(huán)加快，痔靜脈、淋巴管回流暢通，藥液中的有效成分就容易通過皮膚附屬器官和創(chuàng)面組織被吸收，直達病灶，促進水腫消散[2]。復方黃柏液有消炎、促進創(chuàng)口愈合的作用，還可以增強單核巨細胞的吞噬功能，提高非特異性免疫力。從而達到消除術后水腫，減輕疼痛，促進創(chuàng)面愈合的療效。

[1]農立儉.大黃五倍子湯熏洗治療外痔93例[J].廣西藥學,2000,22 (2):389.

[2]任鳴放.中藥熏洗療法在肛門疾病中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2003,9(8):112-113.

（收稿：2012-08-06 修回：2012-10-22）

（責任編輯 韓洪秋）

R657.1+5

A

1007-6948(2012)06-0621-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.06.033

廣西桂林市中西醫(yī)結合醫(yī)院肛腸科（桂林 541004）