診斷學(xué)教學(xué)中融入人文教育的探討

蘭 萍，邵錦霞，劉 穎，李小波

（遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東 珠海519041）

醫(yī)學(xué)是維護(hù)生命和促進(jìn)健康的科學(xué)，既是人學(xué)，更是“仁學(xué)”。我國唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈的《大醫(yī)精誠》中說：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底在其《希波克拉底誓言》中寫到：“為病家謀利益是作為醫(yī)生的最高準(zhǔn)則”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生“應(yīng)當(dāng)具有最優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)”。美國著名生命倫理學(xué)家佩雷格里諾認(rèn)為“醫(yī)學(xué)是人文科學(xué)中最科學(xué)的，在科學(xué)中是最人道的”。由此看來，古今中外醫(yī)學(xué)的淵源都是以人為本，富含人文精神。然而，近年來“醫(yī)療糾紛”、“醫(yī)患矛盾”、“信任危機(jī)”逐漸成為現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系的寫照，醫(yī)學(xué)與人文漸行漸遠(yuǎn)。如今，呼喚人文精神已迫在眉捷。高等醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)我國未來醫(yī)務(wù)工作者的搖籃，承載著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的重任，因此把人文科學(xué)與高等醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生成長為一名既有高超的醫(yī)術(shù)本領(lǐng)又有深厚的人文精神的新一代醫(yī)生，是醫(yī)學(xué)院校正在深入探討的重要課題。

1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育的重要性和必要性

1.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育是醫(yī)學(xué)職業(yè)的必然要求 醫(yī)學(xué)的研究對象是人，人既有生物屬性、心理特征，又有復(fù)雜的社會(huì)屬性［1］。這就應(yīng)看到，人不僅是一個(gè)有血肉、有生命和有完整生理活動(dòng)的動(dòng)物，而且還是一個(gè)有思想、有情感和有各種心理、社會(huì)活動(dòng)的動(dòng)物。所以，人的心理、社會(huì)活動(dòng)也同其生理活動(dòng)一樣，必然會(huì)反映在健康和疾病的問題上，醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一個(gè)以有生命、有心理、有情感的人為對象的自然學(xué)科與人文學(xué)科交匯滲透的綜合學(xué)科，由醫(yī)學(xué)生而將成為醫(yī)生的角色必須是一個(gè)人性豐滿的人，要善于與病人進(jìn)行情感交流，從精神上解除患者的痛苦和恐懼。世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議通過的《愛丁堡宣言》明確指出：“病人理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專心的傾聽者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師，而不再滿足于僅僅治療某些疾病?！币矊︶t(yī)學(xué)生提出了更高的人文要求。

1.2 醫(yī)學(xué)生人文現(xiàn)狀迫切需要加強(qiáng)人文教育 多年來我國醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置較少，教師知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，教學(xué)模式注重于醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳輸和臨床技能的培養(yǎng)，而忽視了人文素質(zhì)的教育［2］。因此，很多醫(yī)務(wù)工作者沒有接受過系統(tǒng)的人文課程教育，人文理念淡漠，人文精神缺乏，人文底蘊(yùn)薄弱［3］，加之受市場經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響，以致出現(xiàn)了嚴(yán)重背離醫(yī)學(xué)人道主義精神的諸多現(xiàn)象，部分醫(yī)務(wù)人員甚至 “收受回扣”、“索要紅包”，玷污了白衣天使在醫(yī)學(xué)生心目中的形象，這對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生了不良影響，致使部分醫(yī)學(xué)生把人生的價(jià)值尺度趨于功利化，只重視醫(yī)學(xué)知識(shí)，而輕視人文知識(shí)。表現(xiàn)出風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)不強(qiáng)，對社會(huì)的人情風(fēng)俗缺乏了解，對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深，對待病人缺乏同情心，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾增加；部分醫(yī)學(xué)生知識(shí)面狹窄，語言文字組織能力差，書寫病歷及醫(yī)學(xué)文件語句不通，用字不規(guī)范，錯(cuò)別字屢見不鮮。由此可見加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育亟不可待。

1.3 社會(huì)的發(fā)展呼喚醫(yī)學(xué)人文精神 隨著社會(huì)的進(jìn)步和文明程度的提高，人群的健康理念和對醫(yī)療服務(wù)的需求也在不斷變化；患者法律觀念日益增強(qiáng)，也日益重視自己的從醫(yī)權(quán)利，對醫(yī)師診療的期望值也越來越高。病人不但希望從醫(yī)師那里得到疾病的治療，同時(shí)希望獲得更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及心理的慰藉和改善。然而由于醫(yī)務(wù)人員缺乏交流技巧，與患者溝通不充分，使得醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。具統(tǒng)計(jì)資料表明，有41.6%的患者認(rèn)為造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因是現(xiàn)行的醫(yī)療教育制度缺乏人文素質(zhì)教育［4］。因此，隨著社會(huì)的發(fā)展，必須強(qiáng)調(diào)以人為本，醫(yī)學(xué)不僅要解決患者的生理疾苦，還要體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.4 醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)生具有人文精神 1977年美國GL－Engel教授提出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的概念，即生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式［5］。這不僅僅是古代醫(yī)學(xué)中簡單的人文關(guān)懷精神，更是具備了科學(xué)內(nèi)涵的人文科學(xué)精神。醫(yī)生在接觸患者時(shí)，不僅要了解疾病發(fā)生發(fā)展過程，而且要重視社會(huì)、心理因素和精神狀態(tài)對患者個(gè)體的影響，這就要求醫(yī)學(xué)生不僅具有專業(yè)知識(shí)技能，而且還應(yīng)有厚重的人文素養(yǎng)，學(xué)會(huì)從生物、心理、社會(huì)因素多個(gè)途徑出發(fā)去對待患者和疾?。?］。因此，如何使人文教育與醫(yī)學(xué)教育相融合，把人文教育滲透到醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中，既是醫(yī)學(xué)院校所面臨的重要課題，也是新的醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。

2 診斷學(xué)教學(xué)中融入人文教育的意義

診斷學(xué)是研究診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維的一門學(xué)科，被稱為從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課，涉及的知識(shí)面較寬廣，既有醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床技能的培養(yǎng)，又有語言溝通、文件書寫能力的體現(xiàn)，還有社會(huì)倫理、哲學(xué)理論、法學(xué)等的運(yùn)用。其教學(xué)內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病歷書寫及診斷疾病的思維方法等，是一門實(shí)用性很強(qiáng)的課程，也是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生踏上臨床工作的第一步。診斷學(xué)教師既是老師也是醫(yī)師，所以兼?zhèn)淞私處熀歪t(yī)師的雙重職責(zé)。如果帶教老師將人文素質(zhì)教育有機(jī)地貫穿于診斷學(xué)教學(xué)的全過程，使學(xué)生在接受專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，潛移默化地接受人文精神的培養(yǎng)，對提高學(xué)生的人文素質(zhì)，使醫(yī)學(xué)生成功地進(jìn)行從學(xué)生到醫(yī)生的過渡，具有舉足輕重的作用。

3 怎樣在診斷學(xué)教學(xué)中融入人文教育

3.1 在病史采集中培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能 病史采集或問診是醫(yī)生診治疾病的第一步，也是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要時(shí)機(jī)。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名的《福岡宣言》中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！币虼耍囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的溝通能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的迫切需要［7］。在“問診”的教學(xué)過程中，我們要求每一位學(xué)生要把自己當(dāng)成一個(gè)真正的醫(yī)生。首先，要注意自己的著裝和舉止是否得體，良好的形象是獲取病人信任的先決條件。俗話講“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，在問診的全過程中要充分體現(xiàn)對患者的關(guān)愛，對病人要親切、和藹、耐心，還要善解人意和尊重患者，并要求對任何患者一視同仁，替病人保守秘密，不能把病人的隱私作為笑料傳播。教學(xué)時(shí)，老師除了講授有關(guān)問診內(nèi)容以外，還穿插講解醫(yī)患交流的技巧，如“敏感話題如何詢問”等，并將辯證發(fā)展和巧用過渡性語言等思維方法傳授給學(xué)生。我們還讓老師扮演病人，學(xué)生扮演醫(yī)生，采用情景化教學(xué)、角色扮演等多種教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。

3.2 在體格檢查中融入“以病人為中心”的人文關(guān)懷 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，大量先進(jìn)的儀器設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，不少醫(yī)生過高估計(jì)了輔助檢查對診斷的價(jià)值，致使體格檢查日益被忽視。作為帶教老師，如何引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)體格檢查的重要性就顯得非常重要。因此，我們就結(jié)合臨床工作中因忽視體格檢查而發(fā)生的誤診、漏診教訓(xùn)進(jìn)行講解，增加學(xué)生對此內(nèi)容的重視程度。例如，我們曾遇一例多年來一直診斷為“肺心病”的患者，而另一醫(yī)師體格檢查發(fā)現(xiàn)該患左心室明顯增大，與肺心病應(yīng)為右心室增大不符，再經(jīng)心臟超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)患者各心腔均增大，進(jìn)而修正診斷為“擴(kuò)張型心肌病”。可見仔細(xì)的體格檢查使該患者錯(cuò)誤的診斷得以糾正。再如有醫(yī)師僅憑胸片報(bào)告而未進(jìn)行體格檢查就行胸腔穿刺抽液，導(dǎo)致誤將健側(cè)穿刺而造成氣胸的例子等等。具體的事例不僅讓學(xué)生感受到視、觸、叩、聽基本檢查方法的重要性，更重要的是讓他們明白：忽視體格檢查不僅不利于提高臨床診治水平，甚至?xí)诱`病情，造成嚴(yán)重后果。講授體格檢查時(shí)，我們要求內(nèi)容全面、手法規(guī)范，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作要輕柔、靈活，做到尊重、體貼病人。老師在帶教示范時(shí)以身作則，言語間充分尊重病人，行動(dòng)上充分愛護(hù)病人。如在寒冷季節(jié)使用聽診器前，先將體件在手中捂熱后再聽診；觸診前，雙手摩擦搓熱后再接觸病人皮膚；檢查完后幫病人蓋好被子并致謝等等。讓學(xué)生看在眼里，記在心上，使學(xué)生潛移默化地接受人文精神的培養(yǎng)，進(jìn)而成為學(xué)生的行為習(xí)慣。

3.3 實(shí)驗(yàn)診斷和輔助檢查中培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)代科技的發(fā)展，促使醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的日新月異，這無疑提高了臨床診斷水平。但不顧病人的實(shí)際情況，動(dòng)輒撒大網(wǎng)式的化驗(yàn)，盲目選擇高、新、尖的檢查項(xiàng)目等現(xiàn)象并不少見，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，也增加病人的負(fù)擔(dān)［8］。因此，老師在講授實(shí)驗(yàn)診斷時(shí)要反復(fù)穿插醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)道德的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是以檢驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用為目的，各種檢查均有其局限性和適用范圍，要根據(jù)病人的病情、經(jīng)濟(jì)狀況等實(shí)際情況正確選擇檢查項(xiàng)目，做到有的放矢，達(dá)到患者診斷與治療的最大利益。

3.4 病歷書寫中增強(qiáng)學(xué)生法律意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生尊重患者權(quán)利 病歷是臨床醫(yī)療工作過程的全面記錄，既是醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的反映，又是具有法律效力的醫(yī)療文件，是涉及醫(yī)療糾紛和訴訟的重要依據(jù)。在病歷書寫的教學(xué)過程中，老師反復(fù)向?qū)W生強(qiáng)調(diào)病歷書寫內(nèi)容必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)，字跡清晰、不能涂改。同時(shí)要體現(xiàn)對患者權(quán)利的尊重，如反映患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。并通過具體案例，突出病歷在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中具有的法律效力，增強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)，從法律的高度強(qiáng)化他們的職業(yè)責(zé)任感。

3.5 培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床診斷思維 沒有正確的診斷就沒有正確的治療。要做出正確的診斷，不但需要廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要科學(xué)的臨床診斷思維。我們強(qiáng)調(diào)在疾病的診斷過程中，必須牢記臨床思維的基本原則，全面地看問題，避免片面性和主觀性。讓同學(xué)們意識(shí)到，從搜集資料到分析歸納，直至作出正確的診斷，既是智慧和學(xué)識(shí)的結(jié)晶，也是臨床醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的體現(xiàn)，是一種高深的技術(shù)和藝術(shù)的結(jié)合。醫(yī)家格言告訴我們，醫(yī)學(xué)是一種不確定的科學(xué)和什么都可能的藝術(shù)。因此，我們必須不斷從實(shí)踐中積累知識(shí)，從誤診中得到教益，并警惕陷入臨床思維的誤區(qū)，從而減少誤診和漏診［9］。

3.6 提高教師人文素質(zhì)，言傳身教 古人云：“近朱者赤?！鄙斫檀笥谘詡鳎八刭|(zhì)”不是教育就能得之的，在教學(xué)中，老師的一言一行，一舉一動(dòng)，甚至內(nèi)在的品格、修養(yǎng)，對學(xué)生都有深刻的影響。作為未來的醫(yī)生，置身于良好榜樣的環(huán)境中，他們通過耳濡目染，更有可能成為德才兼?zhèn)涞暮冕t(yī)生?！盀槿藥煴怼薄ⅰ肮袑?shí)踐”在我教研室教師身上有著很好的體現(xiàn)。要求學(xué)生做到的，老師必須先做到。從言談舉止、儀表風(fēng)度到做事做人，時(shí)時(shí)、事事、處處成為學(xué)生行為的榜樣，學(xué)習(xí)的楷模。做到這些，教師要不斷地進(jìn)行人格歷煉和提高自身的人文修養(yǎng)，通過潛移默化向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)和對病人的關(guān)愛之情［10］。

人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的最高境界［11］。在診斷學(xué)的教學(xué)中，我們始終秉承“嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)”的教學(xué)理念，從各個(gè)環(huán)節(jié)入手將臨床技能和人文關(guān)懷精神培養(yǎng)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，抓實(shí)、做細(xì)。同時(shí)，在醫(yī)學(xué)人文教學(xué)和研究過程中，我們深感醫(yī)學(xué)人文精神的塑造是一個(gè)長期的過程，任重而道遠(yuǎn)。“路漫漫其修遠(yuǎn)兮”，希望上下共求索，為中國的醫(yī)學(xué)人文教育開辟一片新的天地，最終使醫(yī)學(xué)生成長為一名業(yè)務(wù)精湛，談吐儒雅，具有良好人文素質(zhì)的新一代醫(yī)生，讓醫(yī)學(xué)的恩澤灑滿人間。

［1］孫英梅，姚鳳海，馬麗娟.醫(yī)學(xué)學(xué)科的人文向度與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)［J］.復(fù)旦教育論壇，2004，2（4）：94.

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［11］張?zhí)锟?人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的最高境界［J］.知識(shí)就是力量，2008，（12）：19.