肖和印教授從風(fēng)論治兒童咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗

陳艷霞， 郭凱， 王紅娟， 肖和印

肖和印教授從風(fēng)論治兒童咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗

陳艷霞， 郭凱， 王紅娟， 肖和印

肖和印教授認(rèn)為兒童咳嗽變異性哮喘，究其病位在肺，其本在于脾、腎。病機(jī)以風(fēng)為本，治法以疏風(fēng)解痙、止咳之法為主，臨證酌加補(bǔ)虛培元之品，收效甚佳。

肖和印； 名醫(yī)經(jīng)驗； 中醫(yī)藥療法； 咳嗽； 哮喘； 兒童

咳嗽變異性哮喘（cough vari－aht asthme，CVA），是以咳嗽為特征性表現(xiàn)的支氣管哮喘［1］，為兒科較為常見的臨床疾病。其臨床特點是以慢性咳嗽為主要癥狀，同時多伴有鼻塞、流涕、噴嚏及喜揉眼等過敏性鼻炎及過敏性結(jié)膜炎癥狀。肖和印教授以其多年從醫(yī)心得總結(jié)出過敏性咳嗽，究其病位在肺，其本在于脾、腎，病機(jī)以風(fēng)為本，治法以疏風(fēng)解痙、止咳之法為主，臨證酌加補(bǔ)虛培元之品，收效甚佳。肖教授采用過敏煎加減治療CVA，在改善咳嗽癥狀的同時，能夠調(diào)節(jié)患兒的體質(zhì)，減少本病反復(fù)發(fā)作，真正做到未病先防，即病防治的目的，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 肖和印教授從風(fēng)論治兒童咳嗽變異性哮喘的學(xué)術(shù)思想

目前中醫(yī)學(xué)對CVA的發(fā)病認(rèn)識尚未統(tǒng)一，多數(shù)認(rèn)為其與典型哮喘的發(fā)病機(jī)制相同。內(nèi)因責(zé)之于素體肺、脾、腎三臟不足，痰飲留伏。外因有六淫之氣，接觸異物，過食生冷咸酸等。肖教授認(rèn)為本病病機(jī)以風(fēng)為本，風(fēng)邪犯肺，邪客肺絡(luò)，肺氣失宣，氣道攣急所致?！端貑枴わL(fēng)論》云：“風(fēng)者，百病之長也”；《河間六書·咳嗽論》亦云“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳，風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，故咳嗽常以風(fēng)邪為先導(dǎo)?！?/p>

肖教授認(rèn)為兒童CVA反復(fù)發(fā)作是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果，內(nèi)因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，其肺、脾、腎三臟常有不足，外有六淫邪氣作祟，然“風(fēng)為百病之長”，其發(fā)病特點亦符合風(fēng)邪為患的特點。小兒肺不足則衛(wèi)陽不固，風(fēng)邪乘虛而入至肺氣不宣，故見鼻塞流涕，咳嗽頻作。肺氣的充實，有賴于脾的水谷精微之氣，然小兒寒暖不知自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，外為六淫所侵，內(nèi)為乳食所傷，至脾氣虛；肺為氣之主，腎為氣之根，腎虛則攝納無權(quán)，氣不歸元，陽氣易于耗散，風(fēng)邪得以內(nèi)侵而致病。因此，發(fā)病初期常辨證為風(fēng)寒襲肺或肺經(jīng)蘊熱等實證，隨著疾病的進(jìn)展，出現(xiàn)不同程度的臟腑虛損，常辨證為肺氣虛，或肺脾，或肺腎兩虛，甚或肺、脾、腎三臟俱虛。其治則遵循“治病必求于本”，確立“補(bǔ)虛培元，疏風(fēng)宣肺”為治療大法，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，急則治肺為主，緩則治脾、腎為主。

過敏煎是著名老中醫(yī)祝諶予的經(jīng)驗方，由銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、甘草組成，肖教授在此方基礎(chǔ)上酌加蟬蛻祛風(fēng)解表，鉤藤熄風(fēng)止痙。基本方：銀柴胡、烏梅、五味子、防風(fēng)、蟬蛻、鉤藤。臨床中醫(yī)辨證加減，風(fēng)寒咳嗽用金沸草散加減、風(fēng)熱咳嗽用桑菊飲加減?？人匀站脗芭K腑者，以過敏煎合玉屏風(fēng)散、六君子湯、青娥丸加減以固本培元。

2 典型病案

宋某，女，6歲，2011－11－24就診。主訴：間斷刺激性干咳2年，加重3d。患兒3d前因受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，夜間尤甚，甚而咳醒，伴有鼻塞、流涕。患兒1年前于首都兒科研究所哮喘門診確診為CVA，予孟魯司特鈉咀嚼片4mg睡前嚼服至今，咳嗽仍間斷發(fā)作。此次感涼而咳重。既往患兒咳嗽每于季節(jié)更替時發(fā)作，遇冷空氣、刺激性氣味或劇烈運動后加重。刻下癥見：干咳，時有頻作，咽癢，鼻塞、鼻癢、清水涕，皮膚瘙癢，大便稍干。查體：咽紅，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。軀干處散在少許淡紅色小丘疹。舌紅少苔、脈細(xì)。血常規(guī)示：白細(xì)胞10.29×109／L，中性粒細(xì)胞44%，淋巴細(xì)胞42%，嗜酸性粒細(xì)胞比值8.2%，血小板計數(shù)105×109／L。胸部正位片示：雙肺紋理增粗。中醫(yī)診斷：咳嗽（風(fēng)邪襲肺，肺衛(wèi)不固）；西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘。方用：銀柴胡、黃芪、白術(shù)、白芷、辛夷、路路通各10g，防風(fēng)、五味子、烏梅、蟬蛻、鉤藤、蒼耳子各6g。3劑，水煎服。

2011－11－28二診，上述癥狀減輕，守前方7劑而愈。囑其再服玉屏風(fēng)顆粒劑2周，注意飲食起居，加強(qiáng)體育鍛煉。隨訪半年，咳嗽較前發(fā)作次數(shù)減少，且每次發(fā)病時癥狀亦減輕。

3 討論

兒童CVA的臨床特點是以咳嗽為主，頻頻咳嗽，持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，一般抗炎、鎮(zhèn)咳治療無效，給患者帶來精神及經(jīng)濟(jì)上的痛苦。1993年王烈發(fā)現(xiàn)本病在發(fā)病年齡、病因、病史等方面與哮喘相似，故提出從哮論治，并提出“哮咳”這一中醫(yī)病名［2］。同年，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第6界兒科會議建議將CVA的中醫(yī)命名擬為“哮喘性咳嗽”。CVA病因復(fù)雜，與感染因素、過敏和環(huán)境因素密切相關(guān)，導(dǎo)致持續(xù)氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特點。臨床上表現(xiàn)為久咳痰少，應(yīng)用抗感染、鎮(zhèn)咳藥無緩解。

肖教授師從北京名醫(yī)李素卿教授，在李老治療兒童CVA的基礎(chǔ)上，提出該病病機(jī)以風(fēng)為本，寒熱為標(biāo)，認(rèn)為其屬中醫(yī)學(xué)咳嗽范疇，是咳嗽的特殊類型。反復(fù)陣發(fā)喉癢嗆咳符合“風(fēng)邪善行數(shù)變”“其性輕揚”的致病特征。病機(jī)以風(fēng)為本，有“風(fēng)咳”之狀［3］，把握風(fēng)邪為致病的關(guān)鍵，審因論治，以疏風(fēng)為要，再根據(jù)其以干咳或咯白黏痰的主癥而從燥或從寒論治。本例患兒癥屬風(fēng)邪襲肺，肺衛(wèi)不固，治以疏風(fēng)宣肺，益氣固表之法，肖教授以“過敏煎”為基礎(chǔ)方疏風(fēng)宣肺，方中銀柴胡味甘性涼，清熱涼血；防風(fēng)味辛甘性溫，祛風(fēng)勝濕；烏梅味酸性平，收斂生津；五味子味酸性溫，斂肺生津，滋腎澀精，蟬蛻可祛風(fēng)解表、通竅宣肺，鉤藤可熄風(fēng)止痙，甘草味甘性平，清熱解毒，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究證實，烏梅能抗過敏，可以因為非特異性刺激，產(chǎn)生更多游離抗體，中和侵入體內(nèi)的過敏原；五味子能夠擴(kuò)張氣道，緩解由于氣道痙攣引起的頑固性咳嗽［4］。同時合《世醫(yī)得效方》中玉屏風(fēng)散健脾益氣升陽實衛(wèi)，《濟(jì)生方》中蒼耳子散宣肺通竅，收效甚佳。

［1］ Johnson D，Osborn LM.Cough variant asthma：a review of the clinical literature［J］.J Asthma，1991，28（2）：85－90.

［2］ 安笑然.王烈從哮論治小兒過敏性咳嗽230例［J］.吉林中醫(yī)藥，1993，13（6）：3.

［3］ 辛建保，向敏.慢性干咳伴有氣道高反應(yīng)性即是咳嗽變異性哮喘嗎？［J］.中華結(jié)核病和呼吸雜志，1998，21（3）：138－140.

［4］ 袁安冬，李紅濤.過敏煎合二陳湯治療咳嗽變異型哮喘和對血清IgE值的影響［J］.光明中醫(yī)，2007，22（7）：53－54.

100102北京，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科

陳艷霞（1976－），女，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床治療小兒疾病。

郭凱，100102北京，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.015

R562.2＋5

B

1674－3865（2012）06－0513－02

2012－10－30）

黃偉）

名醫(yī)經(jīng)驗