河南省蘭考縣農(nóng)村地區(qū)功能性腸病的流行病學調(diào)查

王利營 楊云生 曹曉鵬 彭麗華 蔡賜河 蔡順天 張雷

（1.解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100853；2.解放軍第二炮兵總醫(yī)院胃食管反流病中心，北京 100088；3.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100037；4.北京大學公共衛(wèi)生學院，北京 100083；5.河南省紅十字血液中心，河南 鄭州 450053）

功能性腸?。╢unctional bowel disorders，F(xiàn)BD）是癥狀源于中、下胃腸道的功能性胃腸病，包括腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）、功能性腹脹、功能性便秘、功能性腹瀉和非特異性FBD。國外文獻［1－2］報告各種FBD患病率為10.9% ～46%，國內(nèi)FBD患病率高達33.5%［3］。既往研究多以城市居民或特殊職業(yè)人群為調(diào)查對象，診斷標準亦不統(tǒng)一。目前尚無以羅馬III功能性胃腸病診斷標準為基礎(chǔ)的對于鄉(xiāng)村居民的FBD的系統(tǒng)研究。本研究旨在調(diào)查目前農(nóng)村居民FBD的流行病學現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年12月—2011年4月河南省蘭考縣南馬莊周邊6個村莊的常住成年人口（戶籍在當?shù)厍揖幼“肽暌陨险撸?/p>

1.2 研究方法 對該地區(qū)6個村莊全部進行入戶普查，采用面訪和自填調(diào)查表相結(jié)合的方法。調(diào)查員為具有多年流行病學調(diào)查經(jīng)驗的醫(yī)護人員，他們均經(jīng)過嚴格培訓，并在消化科醫(yī)師指導下完成調(diào)查工作。

1.2.1 調(diào)查問卷 問卷根據(jù)羅馬III標準［4］設(shè)計，包括：姓名、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等一般情況及煙酒嗜好、飲食習慣、精神心理因素等項目。

1.2.2 診斷標準 FBD診斷參照羅馬III診斷標準。調(diào)查對象的精神心理狀態(tài)評定采用焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）；SAS評分≥50分提示焦慮狀態(tài)，SDS≥50分提示抑郁狀態(tài)。排除標準：患者有腹部手術(shù)史，近3個月出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、黑便和或體質(zhì)量減輕者，有器質(zhì)性胃腸病者，妊娠或合并嚴重基礎(chǔ)疾病、精神障礙及不愿接受調(diào)查者。

1.2.3 研究內(nèi)容 將符合羅馬III診斷標準診斷為FBD者設(shè)為研究組，不符合者設(shè)為對照組，比較兩組間一般情況、生活習慣、焦慮和抑郁等危險因素差異有無統(tǒng)計學意義。為進一步分析性別、年齡、BMI及進食規(guī)律等與FBD的統(tǒng)計學關(guān)系，按照不同性別、年齡段、BMI及進食規(guī)律頻率進行再分組。

1.3 統(tǒng)計學處理 用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析?；疾÷室园俜致时硎荆书g比較用卡方檢驗，數(shù)值變量間比較用t檢驗，采用logistic回歸進行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

發(fā)放問卷3700份，收回3384份（其中面訪2415人，自填調(diào)查表969人），因字跡不清、回答不完整等原因去除不合格問卷352份，共收集合格問卷3032份，合格率為89.60%（3032／3384）。共檢出FBD137例（4.52%），其中非特異性FBD50例（1.76%），IBS 48例（1.58%），功能性腹瀉 24例（0.81%），功能性便秘10例（0.39%），功能性腹脹5例（0.17%）。

2.1 FBD與性別、年齡的關(guān)系 男性FBD患病率3.92%（60／1531），低于女性的5.13%（77／1501），但兩者間差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝2.576，P＝0.108）。男性IBS患病率顯著低于女性（P＝0.017）；其余類型FBD男女患病率無顯著差異。25歲以下組、25～39歲組、40～60歲組和60歲以上組FBD患病率分別為1.62%、3.09%、5.36% 和8.5%，進行趨勢卡方檢驗顯示FBD有隨年齡遞增的趨勢（P＜0.001）。其中IBS、功能性腹瀉不同年齡群的患病率亦不同（P＝0.001，P＝0.008），說明高齡是IBS、功能性腹瀉的危險因素。

2.2 FBD與身高、體質(zhì)量、BMI的關(guān)系 根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對調(diào)查人群進行分組，BMI＜18.5（kg／m2）為消瘦組，18.5（kg／m2）≤BMI≤23.9（kg／m2）為正常組，24（kg／m2）≤BMI≤27.9（kg／m2）為超重組，BMI≥28（kg／m2）為肥胖組。不同BMI組FBD患病率有顯著差異（χ2＝8.344，P＝0.039），消瘦組患病率較高。功能性腹脹、IBS均以消瘦組患病率最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001、P＜0.01），提示消瘦是FBD、功能性腹脹和IBS的危險因素。

2.3 FBD與生活習慣的關(guān)系 吸煙組和不吸煙組以及飲酒組和不飲酒組間，F(xiàn)BD及不同類型FBD檢出率均無顯著差異（P＞0.05），提示吸煙和飲酒與FBD發(fā)病可能無顯著相關(guān)性。

按照不同進餐頻率將調(diào)查對象分為4組：平時較多規(guī)律進餐組、平時一般規(guī)律進餐組。平時較少規(guī)律進餐組和平時很少或無規(guī)律進餐組。以同樣方法，分別將進食生冷、進食辛辣和飲濃茶按照這4種頻率分組，然后進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果顯示，平時較少規(guī)律進餐組FBD檢出率顯著高于其他組（χ2＝10.939，P＝0.012）；平時較少規(guī)律進餐組、較多進食生冷組、較多進食辛辣組的非特異性FBD檢出率更高（P＜0.05）。

2.4 FBD影響因素多元回歸分析 以FBD為因變量，性別、年齡、BMI、是否常食生冷食物、SDA和SAS得分等11個變量為自變量，采用Wald后退法進行l(wèi)ogistic回歸，在控制其他變量的情況下，分析各個自變量對FBD發(fā)病的影響，結(jié)果顯示，高齡、焦慮和抑郁狀態(tài)是FBD的危險因素。

3 討 論

FBD是常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，依照羅馬III標準將其分為5種疾病。雖然FBD不影響患者壽命，不增加器質(zhì)性疾病的風險［5］，但其癥狀經(jīng)久難愈，既影響病人生活質(zhì)量，又占用大量醫(yī)療資源，F(xiàn)BD近年成為國內(nèi)外研究熱點。過去關(guān)于農(nóng)村人口FBD流行病學的調(diào)查研究有限，我們以地處平原、代表北方農(nóng)村特點的6個村莊的居民為調(diào)查對象，研究FBD患病率及其危險因素，這對今后農(nóng)村地區(qū)FBD的調(diào)查有一定借鑒意義。

本研究中FBD及不同類型FBD患病率低于國內(nèi)外報道［1－3］。這可能與診斷標準、種族、生活習慣等方面的差異有關(guān)，抑或與該地區(qū)遠離城鎮(zhèn)、環(huán)境污染輕、應激事件少等因素有關(guān)，或者系羅馬III標準本身低估了FBD患病率，這有待于大規(guī)模農(nóng)村調(diào)查研究的證明。

本研究顯示，女性FBD患病率高于男性，但差異無統(tǒng)計學意義。女性IBS患病率顯著高于男性，與既往研究［1－2］結(jié)果一致。目前對于FBD與年齡的關(guān)系存在爭議［1，3］。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)BD患病率隨年齡而升高，提示高齡是IBS、功能性腹瀉的危險因素。

有研究［6］顯示，功能性胃腸道癥狀與飲食習慣有關(guān)，與BMI無顯著相關(guān)。本研究顯示，平時較少規(guī)律進食與FBD有關(guān)，平時較少規(guī)律進食、較多進食生冷或辛辣食物是非特異性FBD的危險因素（P＜0.05），這可能由FBD患者內(nèi)臟敏感性增加，對刺激性飲食耐受性差所致。吸煙組和不吸煙組以及飲酒組和不飲酒組間FBD及不同類型FBD檢出率無顯著差異。關(guān)于FBD與身體形態(tài)的研究發(fā)現(xiàn)，研究組身高、體質(zhì)量顯著高于對照組，消瘦是功能性腹脹、IBS及FBD的危險因素（P＜0.05）。

目前，F(xiàn)BD發(fā)病機制尚不清楚，但精神心理應激會影響胃腸道的運動、感覺功能已達成共識，在嚴重FBD患者中，精神心理障礙的發(fā)生率高達42%～61%［7］。本研究也發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁是FBD的危險因素。

綜上所述，此次調(diào)查結(jié)果顯示，蘭考縣農(nóng)村地區(qū)FBD患病率低于既往報告；高齡、消瘦和不良飲食習慣是FBD的危險因素；FBD常伴發(fā)焦慮、抑郁狀態(tài)。

［1］ Sorouri M，Pourhoseingholi MA，Vahedi M，et al.Functional bowel disorders in Iranian population using Rome III criteria［J］.Saudi J Gastroenterol，2010，16（3）：154－160.

［2］ Drossman DA，Li Z，Andruzzi E，et al.U.S.householder survey of functional gastrointestinal disorders.Prevalence，sociodemography，and health impact［J］.Dig Dis Sci，1993，38（9）：1569－1580.

［3］ 平麗，李瑜元，聶玉強，等.體檢人群中功能性胃腸病的患病情況調(diào)查［J］.中華消化雜志，2002，22（3）：190－191.

［4］ Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377－1390.

［5］ H?user W，Layer P，Henningsen P，et al.Functional bowel disorders in adults［J］.Dtsch Arztebl Int，2012，109（5）：83－94.

［6］ Van OM，Josemanders DF，Laheij RJ，et al.Gastrointestinal disorders and symptoms：does body mass index matter［J］.Neth J Med，2006，64（2）：45－49.

［7］ Jones MP，Crowell MD，Olden KW，et al.Functional gastrointestinal disorders：an update for the psychiatrist［J］.Psychosomatics，2007，48（2）：93－102.