康復(fù)護士在住院顱腦損傷患者康復(fù)評定中的作用

杜紅紅 閆瑋娟 李桂粉

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

康復(fù)護士在住院顱腦損傷患者康復(fù)評定中的作用

杜紅紅 閆瑋娟 李桂粉

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

顱腦損傷；康復(fù)護理；日常活動能力

顱腦損傷在我國的發(fā)病率居于第二位，僅次于四肢創(chuàng)傷，每年新增病例約60萬人，其中47%為30歲左右的年輕人[1]。顱腦損傷患者的功能障礙有運動障礙、認知障礙、行為異常、言語障礙等多種形式，經(jīng)過正規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練后，相當(dāng)一部分患者的功能障礙可以得到不同程度的恢復(fù)?？祻?fù)護士在顱腦損傷的各期評定中起著重要的紐帶作用，康復(fù)護士在為患者做好?？瓶祻?fù)護理及常規(guī)治療外，還要按照患者的實際情況進行心理護理，并督促、指導(dǎo)患者按照治療師的安排進行康復(fù)鍛煉。

康復(fù)評定是收集評定對象的病史和相關(guān)資料，進行檢查和測量，對結(jié)果進行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和障礙診斷，確定康復(fù)目標(biāo)的一個連續(xù)的過程[2]。

由于顱腦損傷患者多比較年輕，心理和生理承受能力均不強，且疾病的發(fā)生都很突然，患者及其家屬都沒有心理準(zhǔn)備就要接受患病的事實，從而會出現(xiàn)一些心理應(yīng)激狀況[3]。這就要求康復(fù)護士積極主動地與患者及家屬多進行溝通，了解現(xiàn)階段患者及家屬的需求，做好心理護理和疾病的健康宣教。

1 入院初期的評定

在入院初期責(zé)任護士對患者既要進行全面的評估，參加康復(fù)醫(yī)生、治療師的初期康復(fù)評定小組會，認真聽取主管醫(yī)生介紹病例、診斷及發(fā)病時間，康復(fù)治療師的肌力檢查、治療手法、現(xiàn)在最首優(yōu)解決的問題及近期能達到的治療效果等。目前普遍主張顱腦損傷后康復(fù)治療介入應(yīng)盡可能早[4]。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上貫穿早期康復(fù)護理，同時注重改善患者的心理活動，減輕其不良情緒，使其主動參與康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地防止患者肌肉萎縮，保持肌力及平衡，為今后日常生活活動能力的恢復(fù)提供基礎(chǔ)[5]。

康復(fù)護士要及時掌握患者的心理及疾病變化情況，與患者及家屬進行有效溝通，心理評估是責(zé)任護士必須要做的入院評估之一，通過觀察患者的語言、行為及表情等，確定患者此階段存在的心理問題。顱腦損傷伴肢體功能障礙的患者，因工作、社會活動減少以及傾訴對象的缺乏等，容易產(chǎn)生孤獨、失落感及對康復(fù)灰心、喪氣等負性情緒，這將直接影響患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)護士要與患者建立良好的護患關(guān)系，采取轉(zhuǎn)移疏導(dǎo)療法，耐心傾聽，適時地點頭、微笑、輕聲應(yīng)答等，表示對患者的尊重、安慰、同情和鼓勵，讓患者把問題表達出來，共同解決，減輕其心理壓力。幫助患者解除心理障礙，使患者認識自身的生存價值，樹立康復(fù)信心，在樂觀、積極的氛圍中，積極主動地參與康復(fù)訓(xùn)練，從而促進患者的功能康復(fù)進入良性循環(huán)。同時要進行顱腦損傷的基礎(chǔ)護理及專業(yè)的康復(fù)護理，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者良肢位的擺放、各種體位的變換、床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移等。

2 中期評定

中期評定可根據(jù)患者情況進行多次，評定患者的總功能情況、康復(fù)效果，并根據(jù)實際情況調(diào)整康復(fù)治療計劃[6]2。召開評定會，必要時可請患者及家屬出席[7]。

顱腦損傷患者因肢體障礙，許多日?；顒佣家蕾囉诩覍倩蛘吲阕o，久而久之，就養(yǎng)成了依賴性，故康復(fù)護士在任何時間都要提醒患者進行力所能及的日常生活活動，如穿衣、進食等，同時要求患者家屬及陪護也要鼓勵患者自己做力所能及的事情。經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練，患者的一些功能在不斷地恢復(fù)，康復(fù)護士在此期間要讓患者多進行日常生活活動，如穿衣、進食等，同時要求患者家屬及陪護也要鼓勵患者自己做力所能及的事情。經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練，患者的一些功能在不斷地恢復(fù)，康復(fù)護士在此期間要多進行日常生活能力訓(xùn)練的指導(dǎo)，要求患者循序漸進的自行完成進食、梳洗、穿衣等活動，并逐步學(xué)會利用各種技巧性動作和轉(zhuǎn)移動作等，如穿衣服時先穿患側(cè)再穿健側(cè)，或?qū)⒁路闹茷楸阌诖┟摰氖綐拥龋灾饾u達到生活自理[6]106。護士及家屬要幫助和督促患者堅持訓(xùn)練，強化自我護理和康復(fù)的觀念，提高生活質(zhì)量[8]。

顱腦損傷患者的康復(fù)緩慢，癥狀改善不明顯，治療時間長，康復(fù)期患者都會產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒，表現(xiàn)為害怕、恐懼、失眠、緊張、焦慮等心境，而這些情緒可直接影響康復(fù)[9]。了解患者的心理活動、精神需求，及早發(fā)現(xiàn)潛在的可能出現(xiàn)的心理問題，進行心理治療，包括支持療法、暗示療法、社會療法等，使他們重建認識，協(xié)調(diào)與社會間的關(guān)系，讓他們清楚：只有堅持不懈地鍛煉才會康復(fù)[10]。同時給予患者以正性情緒，告知他們積極主動利用社會支持。有研究[11]顯示，顱腦損傷患者照顧者負擔(dān)與社會支持呈負性相關(guān)，即所獲得的社會支持越多，照顧者的負擔(dān)越小。3 末期評定

末期評定是在康復(fù)治療結(jié)束時進行的，也是顱腦損傷患者住院期間的最后一次評定，尤為重要，評定患者總的功能狀況，評價康復(fù)治療的效果，對患者出院或者繼續(xù)進行康復(fù)提出建議[6]300。

康復(fù)護士要對患者及家屬進行出院指導(dǎo)，包括出院后的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、對家里設(shè)施進行改造等。對于出院重返工作崗位的患者心理指導(dǎo)也要及時到位，并經(jīng)常進行電話隨訪。末期評定并不意味著評定的結(jié)束，對于繼續(xù)進行康復(fù)治療的患者也是中期評定，階段小結(jié)，對這一段時間的康復(fù)治療的總結(jié)和回顧，為下一步的康復(fù)治療打好基礎(chǔ)。

康復(fù)護士在顱腦損傷患者的康復(fù)評定中起著重要的作用，并對患者的康復(fù)訓(xùn)練進行監(jiān)督指導(dǎo)，以保證患者課余訓(xùn)練有效。貫穿于三期的康復(fù)評定護士不僅要掌握患者的病情、康復(fù)治療情況還要掌握患者的心理狀況及影響患者康復(fù)的各種突發(fā)狀況。這就要求康復(fù)護士要跟患者在一起，并融入到患者的康復(fù)訓(xùn)練中去。

[2]惲?xí)云?康復(fù)療法評定學(xué)[M].北京：華夏出版社，2009：1.

[3]曾憲英.顱腦損傷患者家屬心理反應(yīng)分期及護理[J].齊魯護理雜志：下半月刊，2008，14(10)：24.

[4]NovackTA，BushBA，MeythalerJM，etal.Outcomeafter traumatic brain injury：pathway analysis of contributions from premorbid，injury severity，and recovery variables[J].Arch Phys Med Rehabil，2001，82(3)：300-305.

[5]劉艷，李景燁.早期康復(fù)護理干預(yù)對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者生活能力的影響[J].中國康復(fù)，2011，26(6)：458.

[6]孫權(quán).康復(fù)評定[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[7]于兌生，惲?xí)云?運動療法與作業(yè)療法[M].北京：華夏出版社，2002：23-471.

[8]廖淑梅.康復(fù)護理學(xué)[M].2版.湖南：湖南科技出版社，2012：113-l20.

[9]王雪飛，趙悅，周艷.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者康復(fù)期的心理護理[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，16(4)：450.

[10]魏安寧，吳國珍.手術(shù)病人焦慮情緒的調(diào)查分析[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2010，9(3)：218-219.

[11]張金慶，劉文靜.重型顱腦損傷患者照顧者負擔(dān)與社會支持的相關(guān)性研究[J].護理管理雜志，2012，12(2)：83-84.

1005-619X(2012)09-0845-02

全軍十二五重點課題(BWS11J003)

2012-06-12)