孫凌

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

我院門診藥房退藥情況分析及對(duì)策探討

孫凌

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 減少門診藥房退藥現(xiàn)象，促進(jìn)合理用藥。方法 對(duì)我院門診藥房2011-01—2012-01退藥記錄單共97份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 退藥原因主要是藥品不良反應(yīng)、患者病情變化、患者自身原因、醫(yī)師處方書寫錯(cuò)誤、距離藥品有效期太近等。結(jié)論減少退藥現(xiàn)象，規(guī)范退藥流程，有效改善醫(yī)患關(guān)系、藥患關(guān)系，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

門診藥房；退藥分析；對(duì)策

“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換?！边@是國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》[1]中明確提出的內(nèi)容。但在實(shí)際工作中，由于各種原因，門診藥房經(jīng)常遇到患者要求退藥的情況，這給醫(yī)院的藥品管理帶來諸多難處，如若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致藥患糾紛，造成不良影響。因此，為保證藥品質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生，筆者對(duì)我院門診藥房2011-01—2012-01退藥情況進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)退藥原因，探討解決對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下，僅供參考。

1 資料與方法

對(duì)我院門診藥房2011-01—2012-01退藥記錄單共97份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果(表1)

表1 退藥原因統(tǒng)計(jì)

3 分析

3.1 藥品不良反應(yīng) 藥品不良反應(yīng)是造成門診藥房退藥的主要原因，占47.42%。不良反應(yīng)主要是β-內(nèi)酰胺類抗生素、中藥制劑等在輸液過程中引起的過敏反應(yīng)，喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等引起的胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。這可能與醫(yī)師對(duì)藥物不良反應(yīng)缺乏全面詳細(xì)的了解以及不合理用藥有關(guān)。

3.2 患者病情變化 患者因病情好轉(zhuǎn)而剩余藥品，或者因病情需要、轉(zhuǎn)院治療而不再使用之前所用藥品。一般情況下，患者常會(huì)要求退藥。

3.3 患者自身原因 隨著醫(yī)療保健知識(shí)的普及，患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)[2]，在看完藥品說明書后，認(rèn)為藥不對(duì)癥，或者藥物引發(fā)的不良反應(yīng)多且嚴(yán)重時(shí)，產(chǎn)生恐懼心理，拒絕用藥，從而要求退藥。

3.4 醫(yī)師處方書寫有誤 醫(yī)生錯(cuò)開了藥品的劑型、規(guī)格、包裝以及生產(chǎn)廠家等信息，而患者也只有在取到藥品后才能作出判斷。

3.5 距離藥品的有效期太近 患者常常認(rèn)為近效期藥品在治療中必定無效或者療效欠佳。

3.6 其他原因 藥房無藥而未及時(shí)停供或清零，處方書寫潦草造成收費(fèi)人員少收或多收藥費(fèi)，患者皆會(huì)要求退藥。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)藥師職業(yè)培訓(xùn)，提高藥學(xué)服務(wù) 醫(yī)院藥房退藥現(xiàn)象客觀存在，開展藥學(xué)服務(wù)是減少門診退藥的關(guān)鍵[3]。加強(qiáng)藥房人員的繼續(xù)教育，不斷更新藥學(xué)知識(shí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，以扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)為患者提供周到細(xì)致的用藥咨詢，改善藥患關(guān)系。藥師調(diào)配處方，必須堅(jiān)持“四查十對(duì)”，增強(qiáng)責(zé)任心。藥劑科應(yīng)適時(shí)建立院內(nèi)藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度[4]；完善藥品信息；定期編撰醫(yī)院藥訊，介紹藥政法規(guī)、合理用藥知識(shí)、藥物不良反應(yīng)、常用藥品及新進(jìn)藥品的規(guī)格、用法用量、適應(yīng)證、配伍禁忌及注意事項(xiàng)等，以供醫(yī)師診療時(shí)參考。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者用藥的依從性 醫(yī)師應(yīng)開具正確處方，熟悉所用藥品的用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，并向患者詳細(xì)交代。盡量選擇經(jīng)濟(jì)有效的藥物，以消除患者的抵觸心理[5]。在治療過程中，醫(yī)師應(yīng)善于與患者溝通，視病人為親人，想病人之所想，急病人之所急，調(diào)節(jié)患者的不良心境，使患者對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生信任感，提高患者用藥的依從性，緩解醫(yī)患矛盾，共創(chuàng)和諧醫(yī)患關(guān)系，有利于患者早日康復(fù)。

4.3 制定嚴(yán)格的退藥管理制度，保障藥品質(zhì)量 門診藥房應(yīng)規(guī)范退藥流程，促進(jìn)醫(yī)療安全。凡確需退藥的患者，一律由診治醫(yī)師填寫退藥申請(qǐng)單，內(nèi)容包括患者姓名、退還藥品的名稱、退藥理由、醫(yī)師簽名，并填寫日期。在一些發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院藥房通常都配有先進(jìn)設(shè)備測試產(chǎn)品的質(zhì)量[6]。而我國藥房并不具備這些儀器，藥師只能憑經(jīng)驗(yàn)檢查所退藥品的質(zhì)量，比如外包裝是否完整、是否過有效期、是否按要求保存等，并最終確定該藥品為本藥房發(fā)出，藥師核對(duì)無誤后在申請(qǐng)單上簽字確認(rèn)。收回所退藥品，存放于指定地方，利于這些藥品再次發(fā)出后的跟蹤觀察。藥師在發(fā)票上簽名，并協(xié)助患者到收款處辦理退藥手續(xù)。

[1]衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的通知[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號(hào)，2002.

[2]鄒昌文.我院門診藥房退藥原因分析及對(duì)策初探[J].中外婦兒健康：學(xué)術(shù)版，2011，19(7)：416-417.

[3]羅琳，錢鑫，李明華.我院門診藥房退藥原因分析與對(duì)策探討[J].中國藥業(yè)，2012，21(1)：55-57.

[4]任小紅.門急診藥房退藥情況分析及對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(32)：237-238.

[5]柳青青，李紅.我院門診藥房退藥原因調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(10B)：124-125.

[6]李虹.我院門診藥房退藥原因分析及對(duì)策[J].廣州醫(yī)藥，2011，42(3)：71-72.

1005-619X(2012)09-0864-01

2012-05-18)