燈盞花素與多種藥物配伍情況的分析

焦會芝 魏安銀

(1.邯鄲礦業(yè)集團總醫(yī)院，056105；2.中國煤礦工人北戴河?？漆t(yī)院，066104)

燈盞花素(Bre)是從燈盞花中分離出的一類黃酮類化合物，含燈盞花甲素和燈盞花乙素等成分，其中以燈盞花乙素為主，廣泛應用于腦卒中及其后遺癥、冠心病、心絞痛等治療[1]。近年來，隨著研究的不斷深入，其臨床應用范圍也在不斷擴大，臨床心腦血管科室常規(guī)處方用藥，用于治療腦血栓、腦出血及其后遺癥；冠心病、心絞痛、心律失常；高黏血癥；頑固性頸周綜合征、椎基底動脈供血不足及其他缺血及伴有微循環(huán)障礙的疾病。其為中藥成分，與多種藥物配伍存在著不可忽視的后果，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 燈盞花素與葡萄糖注射液的配伍 2011-02-02，患者，69歲，因病在我院門診輸液，一組液體為燈盞花素10 mL加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，5 min左右，發(fā)現(xiàn)液體滴速減慢，再仔細觀察，看到瓶內(nèi)有渾濁，并有結晶析出，停止輸液，患者未有不適。換同產(chǎn)品質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖液500 mL加入同樣的燈盞花素進行靜滴，未出現(xiàn)上述現(xiàn)象。

1.2 燈盞花素與速尿注射液存在配伍禁忌 患者，女，52歲，主因嘔吐、少尿由急診科收入我院。入院后急查血，血白蛋白28.6 g/L，球蛋白30 g/L，丙氨酸轉氨酶139 U/L，尿素氮40.6 mmol/L，肌酐578 μmol/L，肌酸激酶218 U/L，肌酸激酶同工酶67 U/L，乳酸脫氫酶836 U/L，α-羥丁酸脫氫酶1 035 U/L；血滲透壓290 mmol/L，尿滲透壓213 mmol/L；診斷急性腎功能衰竭。各項檢查結果顯示患者無出血傾向，即遵醫(yī)囑給予質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL加注射用燈盞花素 (湖南恒生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z43021046)40 mg靜點，給予速尿注射液(鄭州羚銳制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H41020310)40 mg滴斗入。速尿注射液滴入后莫非氏滴壺內(nèi)液體的顏色立刻發(fā)生變化，出現(xiàn)渾濁，立刻停止斗入，更換輸液器，給患者以安慰并解釋原因，告知其不要緊張[1]。

1.3 燈盞花素與奧硝唑氯化鈉注射液存在配伍禁忌 患者，男性，56歲，診斷：左腎結石。患者在全麻下行經(jīng)皮腎鏡碎石清石術后靜點奧硝唑氯化鈉注射液消炎治療，靜點完畢后給予更換注射用燈盞花素，即刻，輸液器的莫非氏滴壺內(nèi)藥液出現(xiàn)大量乳白色絮狀混濁，立即停止滴注此藥[2]。

1.4 燈盞花素與注射用硫普羅寧存在配伍禁忌 患者，男性，52歲，左側基底節(jié)區(qū)腦梗死，酒精肝。2009年11月，因右側肢體活動不靈、言語含混1 d收入我科住院。遵醫(yī)囑給質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖液500 mL+注射用燈盞花素50 mg，輸液完畢，更換質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖液250 mL+注射用硫普羅寧0.2 g時，莫非氏滴管及滴管下約5 cm輸液管內(nèi)出現(xiàn)淡黃色及絮狀物，立即更換上質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖液及輸液管，患者未出現(xiàn)不良反應[3]。

1.5 燈盞花素與碳酸氫鈉的配伍禁忌 患者，男，86歲，2010-10-30以眩暈、高血壓、冠心病收入院。在治療期間，根據(jù)醫(yī)囑，靜脈滴注生理鹽水200 mL+注射用燈盞花素30 mg混合液(淡黃色)后，序貫滴入5%碳酸氫鈉注射液100 mL時，輸液管內(nèi)液體顏色加深到黃綠色，暫停輸液，更換輸液器[4]。

此外，果糖注射液與燈盞花素尚有配伍反應[5]，阿莫西林、頭孢噻肟鈉與燈盞花素配伍亦出現(xiàn)常溫變色現(xiàn)象等等[6]。

2 分析

燈盞花素注射液說明書中并未注明其與哪些藥物一起可產(chǎn)生配伍反應，其總黃酮為弱堿性，與之合用藥液的pH值不得低于4.2[7]，否則易產(chǎn)生反應，而果糖pH為4.59，碳酸氫鈉為弱堿性，均出現(xiàn)了配伍禁忌等等。又如質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液pH為3.2～5.5，而燈盞花素說明書說可溶于質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液中，可又怎么能保證葡萄糖溶液的pH值不低于4.2呢？前面提到我院發(fā)生的輸液反應就證明了這點，更換液體則無輸液反應發(fā)生，值得進一步研究。

3 討論

燈盞花素為淡黃色疏松狀物，具有活血化瘀、通絡止痛作用。臨床用于治療冠心病、心律失常、高黏血癥、椎基底動脈供血不足及其他缺血及伴有微循環(huán)障礙等疾病。經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)及實驗證明，注射用燈盞花素與多種藥物之間存在配伍禁忌。因此，在臨床輸液中，為避免發(fā)生配伍反應，醫(yī)生給藥時應做到以下幾點：①使用各種藥物前，仔細閱讀藥物說明書，了解藥物的性質(zhì)，掌握藥物的有關知識及患者的治療目的。②對于中成藥注射劑，由于成分復雜，宜單獨使用，盡可能避免與其他藥物和溶媒混合后發(fā)生配伍反應。護理工作中在給藥時也應注意以下幾點：①當2種或2種以上藥物聯(lián)合應用時，應先抽取少量藥物進行配伍實驗，觀察有無渾濁、變色、結晶、沉淀等，如有異常，及時報告醫(yī)生，避免直接用藥發(fā)生配伍反應。不但使藥物失去藥效降低治療效果，還造成藥物浪費，增加患者經(jīng)濟負擔。②如需兩種藥物聯(lián)合應用，可在兩組液體之間輸少量生理鹽水沖管，保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛。③在操作時，認真執(zhí)行查對制度，更換液體時，仔細觀察輸液管內(nèi)有無變化，如沉淀、變色、渾濁、結晶等現(xiàn)象。且在輸液過程中加強巡視，觀察患者用藥后的效果及反應，如有不良反應現(xiàn)象及配伍反應，須更換輸液器，嚴密觀察患者反應，及時匯報醫(yī)生，并配合醫(yī)生給予相應處理，將危害降至最小程度，并進行記錄。杜絕意外事故的發(fā)生，并把通過實驗證實的藥物配伍禁忌及時予以報道，指導臨床安全用藥，減少醫(yī)患糾紛。

[1]劉肖.注射用燈盞花素與速尿注射液存在配伍禁忌[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24(16)：1996.

[2]王琴.注射用燈盞花素與奧硝唑氯化鈉注射液存在配伍禁忌[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24(18)：2227.

[3]李麗瓊，呂嚴梅，楊建軍，等.注射用燈盞花素與注射用硫普羅寧存在配伍禁忌[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(36)：306.

[4]李鳳云.淺談注射用碳酸氫鈉與燈盞花素和舒血寧的配伍禁忌[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15(24)：734.

[5]劉懷莉.果糖注射液與注射用燈盞花素存在配伍禁忌[J].護理學報，2009，16(2)：24.

[6]張洪俠，高淑琴，陳翠蓮.燈盞花素與阿莫西林、頭孢噻肟鈉配伍出現(xiàn)渾濁變色現(xiàn)象的報告[J].寧夏醫(yī)學雜志，2008，30(11)：1010.

[7]林偉萍，丁汀，吳明東，等.注射用燈盞花素與常用輸液配伍穩(wěn)定性考察[J].醫(yī)藥導報，2009，28(2)：260-261.