針灸治療銀屑病進(jìn)展

閆潤(rùn)虎，劉曉明，白潔，于江，顧勁松

（1.大連醫(yī)科大學(xué)美容醫(yī)學(xué)院，大連 116044；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，大連 116011）

針灸治療銀屑病進(jìn)展

閆潤(rùn)虎1，劉曉明2，白潔1，于江1，顧勁松1

（1.大連醫(yī)科大學(xué)美容醫(yī)學(xué)院，大連 116044；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，大連 116011）

目的對(duì)近10年有關(guān)針灸方法治療銀屑病的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述,整理了針灸對(duì)該病的各種療法,包括針刺療法、灸法、刺血拔罐療法、埋線療法、割治療法、穴位注射療法、綜合療法等方法及療效的比較,總結(jié)了銀屑病針灸治療規(guī)律并分析了針灸治療銀屑病的特點(diǎn)與存在的問(wèn)題,并提出了建議。

銀屑??；白疕；針灸療法；綜述

銀屑?。╬soriasis）中醫(yī)稱其為“白疕”，是一種常見(jiàn)且易反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病。因其皮損為紅色丘疹或斑塊上覆蓋多層松散銀白色鱗屑，中醫(yī)學(xué)中又有松皮癬、白殼瘡等稱謂。近年來(lái)，我國(guó)銀屑病發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)[1]。目前，西醫(yī)治療尚不能徹底根除銀屑病，而只能在一定程度上抑制疾病的發(fā)作，且會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，效果不能令人滿意。近年來(lái)針灸治療銀屑病積累了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是其簡(jiǎn)便易行、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)而引起廣泛的重視。筆者就近10年來(lái)針灸在銀屑病中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 病因病機(jī)

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因主要是在多基因遺傳背景下由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的一種自身免疫性疾病，可由外傷、感染、藥物、合并疾病、飲酒、吸煙、精神創(chuàng)傷等內(nèi)外環(huán)境因素誘發(fā)和加重[2]。

中醫(yī)古代醫(yī)家對(duì)銀屑病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程。明代以前，注重外因的作用，以“風(fēng)”、“寒”、“濕”、“蟲”為主要病因，風(fēng)寒濕邪客于腠理，搏結(jié)氣血，引起氣血否澀，并日久生蟲，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！吨T病源候論》:“風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕，與血?dú)庀嗖?。若其風(fēng)毒氣多，濕氣少，則風(fēng)沉入深，為干癬也”。明清時(shí)期，開(kāi)始重視內(nèi)因的作用，認(rèn)為是內(nèi)外因共同作用，從而引起本病的發(fā)生，其中外因主要為“風(fēng)毒”、“風(fēng)”、“熱”、“濕”、“蟲”，內(nèi)因主要是“血燥”、“血虛”，并與肺脾兩經(jīng)有關(guān)，而且認(rèn)為氣候因素“秋燥”對(duì)本病的發(fā)生也有影響?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·卷七十四》曰：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固由風(fēng)邪客肌膚，亦由血燥難榮外”；《外科正宗·卷之四·頑癬第七十六》所說(shuō)：“頑癬，乃風(fēng)、熱、濕、蟲四者為患……風(fēng)癬如云朵，皮膚嬌嫩，抓之則起白屑……總皆血燥風(fēng)毒克于脾、肺二經(jīng)”；《醫(yī)學(xué)入門》:“疥癬皆因血分熱燥，以致風(fēng)毒克于皮膚，浮淺者為疥，深沉者為癬”。從單純的外因致病發(fā)展到內(nèi)外因共同致病，并注意到氣候因素的影響，可以說(shuō)是古代醫(yī)家對(duì)白疕病因病機(jī)認(rèn)識(shí)上的一個(gè)飛躍。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者在繼承古人對(duì)銀屑病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)展了本病的病因病機(jī)，使之趨于完善。其病因既有外感六淫又有稟賦不良（主要為素體血中蘊(yùn)熱）、內(nèi)傷七情及飲食不節(jié)，并提出了“毒”邪致病的觀點(diǎn)。對(duì)病機(jī)的論述已不囿于“血燥”，而擴(kuò)展了“血熱”、“血瘀”、“血虛”；有些醫(yī)家已注意到人體臟腑功能的失調(diào)也是引起本病的內(nèi)在因素，從而提出“腎精虧虛”、“腎陽(yáng)不足”、“脾腎兩虛”、“肺脾氣虛”、“肝血不足”的病機(jī)觀點(diǎn)[3]。將病機(jī)從“血分異?！睌U(kuò)展到“臟腑功能失調(diào)”，這是認(rèn)識(shí)的一大進(jìn)步。

古代醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要根據(jù)皮損形態(tài)及自覺(jué)癥狀“癢”?，F(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家在探求本病病因時(shí)，不僅局限于皮損，而是不斷總結(jié)出以下幾種方法用于推斷病因病機(jī)：①根據(jù)“辨證求因”的原則，對(duì)皮損特點(diǎn)、全身癥狀、舌脈綜合分析而推出病因，此為主要的方法；②詢問(wèn)發(fā)病經(jīng)過(guò)及其有關(guān)情況，推斷其病因；③結(jié)合發(fā)病年齡、情志及飲食習(xí)慣；④結(jié)合地理與氣候因素；⑤結(jié)合現(xiàn)代研究，如對(duì)“血瘀”的認(rèn)識(shí)；⑥根據(jù)中醫(yī)理論，一種致病因素可以導(dǎo)致新的致病因素的產(chǎn)生；⑦繼承古人認(rèn)識(shí)并結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)；⑧通過(guò)治療效果而反推病因?？傊沤襻t(yī)家對(duì)銀屑病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)是在不斷發(fā)展的，探求病因病機(jī)的方法也越來(lái)越豐富。但也存在一些不足，如對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)過(guò)于繁多而不利于臨床醫(yī)生掌握等。因此有必要通過(guò)多中心大規(guī)模的臨床研究，以期總結(jié)出本病的基本病因病機(jī)，從而更好地指導(dǎo)本病的預(yù)防與治療。

2 治療方法

2.1 針灸治療 吳家萍[4]針灸治療尋常型銀屑病30例，針灸主穴為雙側(cè)背俞穴：肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞，配穴根據(jù)斑塊所在部位而循經(jīng)取穴。如在面部取合谷，腰背及后頸部取委中。還可局部配穴,如頭部配百會(huì),上肢配曲池、外關(guān)，下肢配血海、風(fēng)市等。選取腎俞及較明顯皮損處行艾條灸治,每處2～3min,以局部溫?zé)岣袨橐?。隔日治?次，連續(xù)治療12周，總有效率為90.00%。張競(jìng)民[5]以圓利針為主，針刺神道、靈臺(tái)，配以血海、三陰交、曲池、合谷及皮損局部；治療1 000例銀屑病患者總有效率為95.00%。王元等[6]根據(jù)就診時(shí)間決定取穴的方法、位置和數(shù)量采用針灸方法,88例銀屑病患者治療6周后痊愈49例，顯效24例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效4例，6個(gè)月后復(fù)發(fā)40例。

王孟柏等[7]取穴合谷、曲池、足三里、殷門、大椎穴等針刺得氣后，再將裝有10%丹參液水罐扣于穴位表面30min。130例銀屑病患者治療2個(gè)療程總有效率為95.4%，治愈者隨訪2年內(nèi)36例未復(fù)發(fā)，余10例復(fù)發(fā)。牛世煜[8]采用非對(duì)照臨床研究的方法，針刺、拔罐治療銀屑病患者42例。結(jié)果總有效率為95.24%。王和平[9]取合谷、曲池、足三里、三陰交、血海交替針刺；于大椎穴刺絡(luò)拔罐，并外涂全蝎膏；治療100例銀屑病患者，總有效率為92.00%。李曄[10]常規(guī)針刺取大椎、肺俞、曲池、合谷、血海、三陰交及皮損局部；中藥治療分為血熱和血燥兩型辨證用藥。80例銀屑病患者經(jīng)過(guò)3～5個(gè)療程治療，總有效率為91.3%。秦秀好[11]采用非隨機(jī)對(duì)照的方法，拔罐加電針治療銀屑病104例，取大椎、雙側(cè)肝、脾俞刺血拔罐，胸腰夾脊穴電針刺，雙側(cè)合谷、曲池、足三里、三陰交、承扶、殷門等穴位交替針刺，頭皮部配合百會(huì)等穴位針刺；結(jié)果總有效率為96.00%。

段建偉等[12]采用非對(duì)照臨床研究方法，用隔蒜灸治療銀屑病20例。每周施灸2次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)6個(gè)療程。每個(gè)療程間隔1周。結(jié)果治愈6例，好轉(zhuǎn)14例。

2.2 耳穴治療 張娟[13]取耳背部靜脈放血數(shù)滴，于上耳根、神門、對(duì)耳輪上腳、對(duì)耳輪下腳、腎上腺、內(nèi)分泌、腦點(diǎn)、枕、肺、脾等耳穴割治并涂新鮮大蒜渣，雙側(cè)耳廓交替割治，15例患者治療2個(gè)療程痊愈2例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例。楊莉[14]取耳尖、肝陽(yáng)、輪2、輪4、腰骶椎、胸椎、頸椎、內(nèi)分泌，并根據(jù)體表皮損分布情況相應(yīng)取耳穴割治隔日1次，15次為1個(gè)療程，32例患者治療2個(gè)療程后總有效率為93.75%，2年中復(fù)發(fā)2例。周書嶺[15]取雙側(cè)耳屏尖、肺點(diǎn)、內(nèi)分泌用磁療片進(jìn)行劃痕。每10天治療1次，共10～20次；52例患者治愈32例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效1例。

馬新平[16]采用非對(duì)照臨床研究的方法，耳穴割治和針刺治療銀屑病115例，總有效率為85.2%。取耳穴神門、肝、內(nèi)分泌割治后外敷海珍珠粉、白芥子。常規(guī)針刺血海、三陰交、曲池、合谷、風(fēng)池等。劉玉萍[17]取上耳背與中耳間用鑱針割治，并根據(jù)證型、病期辨證取穴常規(guī)針刺，1次/d，10次為1個(gè)療程。18例患者治療3～6個(gè)療程，痊愈9例，總有效率為83.3%。進(jìn)行半年至3年的追訪僅2例輕度復(fù)發(fā)。慶慧等[18]采用隨機(jī)、陽(yáng)性藥物對(duì)照、多中心臨床研究，將233例分為三聯(lián)法組（116例）和藥物組（117例）。三聯(lián)法組采用用穴位埋線、耳背刺絡(luò)、耳壓三聯(lián)法進(jìn)行治療，埋線根據(jù)皮損部位選局部3～4個(gè)穴位，2周治療1次；耳穴取肺、肝、皮質(zhì)下、神門、頭部及四肢部及皮膚嚴(yán)重部分對(duì)稱點(diǎn)，耳穴貼壓每次取3～5穴。藥物組口服迪銀片，5片/次，2次/d。2組均治療6周后比較臨床療效、皮損面積評(píng)分、皮損嚴(yán)重程度評(píng)分情況及安全性。結(jié)果：三聯(lián)法組愈顯率為57.8%，藥物組為51.3%，2組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組治療后皮損面積評(píng)分及皮損嚴(yán)重程度評(píng)分均較治療前明顯降低（均P<0.01），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三聯(lián)法治療尋常型銀屑病是有效和安全的，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于藥物組。

2.3 放血療法 王遠(yuǎn)紅[19]主穴為肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，配穴為大椎、委中、至陽(yáng)、神道、身柱、陶道。首先在所選穴位用三棱針點(diǎn)刺四孔出血，然后用酒精棉球閃火拔罐，急速叩吸，留罐25min。主穴每次必取，配穴可交替選用。每次除去火罐后遺留之瘀血斑可外涂凡士林促進(jìn)其消退。15次為1個(gè)療程，隔日1次，每次12罐，總有效率為94.23%。褚靜[20]取雙少商、商陽(yáng)兩井穴三棱針點(diǎn)刺放血，并于腎俞穴處施灸，每次15min，隔日1次，10次為1個(gè)療程。治療30例銀屑病，總有效率93.3%。

2.4 穴位注射與埋線 閔學(xué)進(jìn)等[21]運(yùn)用穴位注射復(fù)方丹參液與口服復(fù)方青黛丸治療尋常型銀屑病進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)穴位注射組效果明顯優(yōu)于口服復(fù)方青黛丸組。何秀英等[22]取雙側(cè)血海、曲池、足三里，注射維生素B1每穴1mL，每日注射1次，10次為1個(gè)療程。治療36例銀屑病1～2個(gè)療程后，總有效率為91.7%。張昌龍等[23]采用隨機(jī)對(duì)照的方法，采用足反射加穴位封閉治療銀屑病36例和單純采用穴位封閉治療的36例患者進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果顯示，臨床治愈率治療組為77.8%，對(duì)照組為41.7%。治療組的總有效率為97.2%，對(duì)照組為75%（P<0.01）。

李紅等[24]選擇脊椎旁開(kāi)2寸，自第7頸椎至第2骶椎分為5等份，兩側(cè)共10個(gè)埋線點(diǎn)。個(gè)別急性期患者，腿部皮損較嚴(yán)重者可增埋足三里穴。118例銀屑病患者治療60 d總有效率為73.72%，隨訪半年至1年臨床治愈病人復(fù)發(fā)率為26.83%。高小愛(ài)等[25]采用埋線配合自血療法治療尋常型銀屑病38例。治療2個(gè)療程痊愈33例。治愈患者隨訪2年，復(fù)發(fā)率為11.8%。張希平等[26]取穴肺俞、心俞等埋線。對(duì)照組口服復(fù)方青黛丸。治療組118例銀屑病患者，痊愈84例。對(duì)照組86例，治愈40例。2年內(nèi)隨訪治愈者，治療組復(fù)發(fā)率為16.66%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為53.33%。

2.5 敷臍法 韓永勝等[27]應(yīng)用中藥外涂加臍療治療尋常型銀屑病20例，總有效率85.00%。李衛(wèi)紅等[28]治療組采用中藥敷臍與保留灌腸并局部涂藥的方法，對(duì)照組采用局部涂藥治療，每組31例，2組均以2個(gè)月為1個(gè)療程。2組近期療效比較:治療組有效率76.67%，對(duì)照組50%（P<0.01）；遠(yuǎn)期療效比較:隨訪半年，治療組有效率90.00%，對(duì)照組56.67%（P<0.01）。

3 小結(jié)

針灸治療銀屑病的一般穴位選擇為根據(jù)八綱辨證原則結(jié)合局部病灶取穴。多采取遠(yuǎn)端取穴與近端取穴相結(jié)合、辨證取穴與特殊取穴相結(jié)合的方法，且選穴多以陽(yáng)經(jīng)為主，如手陽(yáng)明經(jīng)的曲池，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和背部的俞穴更是重點(diǎn)腧穴。無(wú)論是毫針刺法，還是拔罐治療、點(diǎn)刺放血都以背俞穴、夾脊穴和督脈穴為主。

在治療方法上種類較多，有針刺法、拔罐法、灸法、穴位埋線、穴位注射和耳穴割治法等，且多采取綜合療法，有些是不同針灸療法的配合，如毫針刺和刺絡(luò)放血配合；或者是針灸與藥物療法配合等，且綜合療法較單一療法取效快，療效確切。

大量臨床報(bào)道證實(shí)針灸治療本病有自身的優(yōu)勢(shì)，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

①針灸治療具有整體性。這種調(diào)整作用既可表現(xiàn)于局部，也可影響到全身，包括生理防護(hù)與免疫系統(tǒng)，針刺不但可引起組織器官的代謝機(jī)能的改變，還可對(duì)某些器質(zhì)性病變起到積極的作用。②針灸治療無(wú)不良反應(yīng)，治療銀屑病，可避免某些藥物不良反應(yīng)重、耐藥性大、療效低且易復(fù)發(fā)等不足。經(jīng)臨床驗(yàn)證，針灸療法有一定療效，方法簡(jiǎn)便，容易推廣。③針灸療法在臨床上有一定的適應(yīng)證，還存在個(gè)體差異性，研究發(fā)現(xiàn)，初發(fā)者及未經(jīng)過(guò)激素、抗腫瘤等藥物治療者效果較佳，且復(fù)發(fā)率低。病程長(zhǎng)或久服免疫抑制劑及皮質(zhì)激素等藥物的患者,治療效果常常不明顯。病程短、年齡小的患者一般療效也較好。④針灸治療銀屑病有一定的遠(yuǎn)期療效，可以延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，針灸治療銀屑病療效較可靠，簡(jiǎn)單易行，受到許多患者的歡迎，但是某些療法：如“割治療法”等會(huì)造成局部創(chuàng)傷，患者依從性較差。因此，臨床上應(yīng)積極探索患者更容易接受的新方法。目前，針灸治療銀屑病的研究多以臨床觀察為主,且多采取非對(duì)照實(shí)驗(yàn)，其科研設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。許多臨床資料中，診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)不一致，且缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷，或自稱數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，但未標(biāo)明統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，因而嚴(yán)重影響了參考文獻(xiàn)的質(zhì)量。針灸治療銀屑病臨床報(bào)道雖然很多，也有對(duì)照研究，但缺少大樣本隨機(jī)雙盲的客觀化指標(biāo)。機(jī)制研究也比較薄弱，僅有個(gè)別報(bào)道。今后應(yīng)進(jìn)一步從分子生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)手段來(lái)研究其治療機(jī)理，包括進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，提高觀察方案的科學(xué)性，總之，針灸作為一種有效的療法，如果能與其他療法結(jié)合起來(lái)，將會(huì)使銀屑病的治療取得更好的效果，以造福于廣大銀屑病患者。

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