血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)下PCI效果更佳

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（New England Journal of Medicine）在2012年8月28日發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）指導(dǎo)穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈患者選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）還是藥物治療的一項(xiàng)注冊(cè)研究（FAME 2 Trial）結(jié)果。這項(xiàng)前瞻性登記研究表明，在穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病和功能性顯著狹窄的患者中，F(xiàn)FR指導(dǎo)的PCI加上最佳藥物治療的患者相比單獨(dú)使用最佳藥物治療，減少緊急血運(yùn)重建的需要。對(duì)于沒有缺血表現(xiàn)的患者，單獨(dú)使用藥物治療可得到有利的結(jié)果[N Engl J Med,2012,367(11):991-1001]。

穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病患者的首選治療是最佳的藥物治療。該項(xiàng)研究假設(shè)，經(jīng)FFR測(cè)量確定存在顯著功能性狹窄的患者，PCI加現(xiàn)有的最佳藥物治療優(yōu)于單獨(dú)的藥物治療。

對(duì)于考慮PCI治療的穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病患者，研究者通過測(cè)量FFR評(píng)估了所有的狹窄病變，其中存在一個(gè)以上顯著功能性狹窄（FFR≤0.80）的患者被隨機(jī)分配到FFR指導(dǎo) 的PCI加最佳的藥物治療組（PCI組）或單純的最佳藥物治 療組（藥物治療組）。所有FFR超過0.80的狹窄病人均登記 注冊(cè)并獲得最佳的藥物治療。主要終點(diǎn)是復(fù)合死亡，心肌梗死或緊急血運(yùn)重建。此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)因主要終點(diǎn)事件兩組間有顯著差異，經(jīng)過1220名患者（其中888人接受了隨機(jī)分組，332進(jìn)入注冊(cè) 表）的注冊(cè)研究之后被提前終止。主要終點(diǎn)事件PCI組為4.3%，藥物治療組為12.7%[PCI危險(xiǎn)比為0.32；95%可信區(qū) 間（CI）為0.19～0.53，P＜0.001]。這一差異源于PCI組較藥 物治療組有較低的血送重建率（1.6%vs.11.1%，危險(xiǎn)比為0.13，95%CI為0.06～0.30，P＜0.001）；特別是具有更少的 因心肌梗死或心電圖缺血證據(jù)而進(jìn)行的緊急血運(yùn)重建（危 險(xiǎn)比為0.13，95%CI，為0.04～0.43，P＜0.001）。