網絡心電圖信息系統(tǒng)的設計與實現

盧征，郭凌菱，吳君

北京軍區(qū)總醫(yī)院是一所大型綜合性醫(yī)院，目前影像系統(tǒng)包括了圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）、超聲系統(tǒng)、內窺鏡系統(tǒng)、病理系統(tǒng)等影像信息系統(tǒng)，并且實現了所有影像系統(tǒng)WEB瀏覽統(tǒng)一調閱報告和圖像。但是心電圖還是傳統(tǒng)的工作模式，需醫(yī)生到床旁進行儀器檢測，極為不便，發(fā)布心電診斷報告的時間也不及時，有時甚至可能耽誤醫(yī)生對患者的及時診斷。由此構建一個院級網絡心電圖信息系統(tǒng)迫在眉睫。該系統(tǒng)建成后，可對全院心電數據進行集中存儲、管理和診斷，與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、PACS系統(tǒng)集成實現數據共享，方便醫(yī)生查閱、統(tǒng)計、分析心電數據，為醫(yī)療、教學和科研提供了有力的幫助，并且完善了全院級大PACS檢查集成平臺。

1 系統(tǒng)功能設計

網絡心電圖信息系統(tǒng)采用C/S架構（一種軟件系統(tǒng)體系結構，客戶機/服務器Client/Server），與醫(yī)院HIS、PACS系統(tǒng)集成，實現門診、住院、急診、體檢心電圖檢查數據的集中存儲與分析。該系統(tǒng)由以下幾部分組成：

1.1 心電服務器 運行Windows 2003 Server操作系統(tǒng)，數據庫采用SQL server2005，配備4塊1.5萬轉1T容量的SAS硬盤，采用RAID5技術，可存儲10年以上心電數據。以美國（FDA）所制定的XML格式為架構心電圖傳輸標準，與醫(yī)院HIS、PACS系統(tǒng)集成，自動獲取檢查患者基本信息，為醫(yī)生工作站提供所需的心電圖數據資料。

1.2 預約登記模塊 可預約心電圖、動態(tài)心電、運動心電，并實現分診。對于門診患者心電圖檢查，門診醫(yī)生通過門診醫(yī)生站開出心電圖檢查單，患者交費后，心電圖信息系統(tǒng)即可收到該患者的預約申請和基本信息，患者前往門診心電圖室排隊等候檢查。對于住院患者心電圖檢查，住院醫(yī)生通過住院醫(yī)生站提交檢查申請，并打印申請單。

1.3 排隊叫號模塊 該模塊應用于門診心電圖室，與預約登記工作站聯合工作，通過在候診區(qū)安裝液晶顯示屏與音響，實現自動語音呼叫患者就診，并在液晶顯示屏上顯示待檢查患者基本信息。應具有醫(yī)生手動呼叫和自動呼叫兩種模式，遇到急診等特殊情況醫(yī)生可采取手動呼叫模式，平時按照預約登記的先后順序自動排隊叫號。

1.4 心電采集模塊 采集設備主要有心電采集放大器、心電圖機和便攜式12導聯同步心電圖機，基于數字化設計，具有強大的心電圖分析、測量功能。心電采集放大器和心電圖機可放置在門診心電圖室和心電診斷中心，與安裝有網絡心電圖信息系統(tǒng)的計算機連接，獲取預約登記工作站上的待檢患者列表后，即可直接進行心電圖采集、記錄、報告工作。便攜式12導聯同步心電圖機主要用于行動不便且病區(qū)沒有心電圖機的患者，它體積小，重量輕，操作方便，非常適合在患者床旁采集心電數據使用。患者的心電圖與報告數據自動上傳至心電服務器集中存儲，支持調閱服務器上所有患者的心電圖記錄。

1.5 心電診斷模塊 該模塊設立在心電診斷中心，負責集中處理所有心電病歷報告。具有專業(yè)的心電圖處理分析功能:①新病歷到達即時提醒功能：當接收到新病歷時，心電醫(yī)生工作站自動彈出提示窗口并發(fā)出聲音，提示醫(yī)生有新病到達病歷列表。顯示所有的心電圖病歷，按檢查時間順序排列。②患者狀態(tài)顯示查詢功能：具有未檢查、已檢查、未報告、已報告、已審核、已發(fā)送狀態(tài)?？芍苯硬榭催x中患者的基本信息與心電圖參數。支持多條件組合查詢。③診斷報告模板功能：系統(tǒng)提供豐富的診斷報告模板，并支持用戶自定義模板，避免過多的鍵盤輸入。支持心電圖原始數據多次對比功能。④心電圖分析功能：顯示同步十二導心電圖波形，顯示時間軸，可精確定位心拍。自動分析心率、PR間期、電軸等所有心電參數。具有電子標尺、手動微調心拍特征點、測量值異常顏色區(qū)分顯示、波形顯示幅值自由調整、十二導波形重疊顯示等功能。⑤提供多種輸出報告格式：支持橫排十二導、豎排十二導、2×6、3×4、3×4+長Ⅱ導、心電參數表、單獨長Ⅱ導等。支持普通A4、B5紙輸出打印。支持打印預覽和雙面打印。

1.6 瀏覽功能模塊 與PACS系統(tǒng)集成接口，通過WEB方式瀏覽，主要應用于門診、住院醫(yī)生站，對于心電圖室發(fā)出的報告，醫(yī)生可直接在聯網工作站上實時瀏覽，實現醫(yī)生快速調閱心電圖報告與波形。

1.7 統(tǒng)計分析模塊 該模塊可進行醫(yī)生工作量、檢查工作量、設備工作量等管理統(tǒng)計?？蓪π穆?、PR間期等數據進行統(tǒng)計分析，得出重要的參考數據。并為臨床診斷符合率提供快速的對比工具。

1.8 用戶權限管理模塊 采取分級管理設置權限，根據用戶角色設定預約、采集、書寫報告、審核、瀏覽等權限。

2 關鍵技術

2.1 與HIS系統(tǒng)接口 我院的方案是把軍衛(wèi)一號作為與醫(yī)院各個子系統(tǒng)集成的基礎平臺，其它子系統(tǒng)都集成到軍衛(wèi)一號的HIS系統(tǒng)，這樣不僅工作量少，而且比較切實可行。與軍衛(wèi)一號HIS的實現方法如下：

2.1.1 接收申請 通過接口程序從軍衛(wèi)一號H I S的EXAM_APPOINTS,EXAM_ITEMS表獲取患者信息，并存儲到medexmemrstemp庫。

2.1.2 預約登記 從申請列表讀取患者并登記。

2.1.3 檢查收費 ①通過申請單中的檢查號查找申請信息和檢查項目，再查找檢查計價項目；②通過檢查子類和檢查項目查找臨床收費項目代碼；③通過臨床收費項目代碼查找當前的收費項目代碼；④住院計費成功后，會將具體的項目分類、項目名稱、項目代碼、項目單位、項目單價寫到檢查計價項目表中，同時向住院患者費用明細記錄表中插入相應的收費信息；⑤門診計費成功后，會將具體的收費項目、數量、單價等信息寫到開單記錄和門診患者診療費用項目表中；⑥把檢查預約表中登記的該患者的記錄保存到檢查主記錄表，并刪除檢查預約表中對應的該患者記錄。

2.1.4 文字報告 ①將文字報告寫入HIS的檢查報告表中；②修改檢查主記錄表的字段RESULT_STATUS=4。

2.1.5 圖像報告 集成PACS提供的WEB鏈接查看檢查的圖像和報告。

2.2 與PACS系統(tǒng)接口

2.2.1 流程圖 ①ECG 系統(tǒng)從HIS 查詢醫(yī)囑信息；②ECG 系統(tǒng)書寫報告，并回傳到HIS中，生成PDF報告發(fā)送到FTP服務器；③ECG 將檢查圖像傳到EA PACS；④醫(yī)生在HIS的工作站查看影像和報告；⑤GE影像報告發(fā)布平臺到HIS系統(tǒng)查詢報告并顯示；⑥通過Centricity Web查看影像。

圖1 與PACS系統(tǒng)接口流程圖

2.2.2 接口列表 ①訪問HIS數據庫，從檢查預約表和檢查項目表中獲取醫(yī)囑。②ECG系統(tǒng)檢查信息回傳到HIS系統(tǒng)；③ECG往EA PACS里傳送圖像；④ECG系統(tǒng)提供PDF 供臨床查看，瀏覽地址:ftp://13.11.30.10:port；⑤將報告回傳到軍衛(wèi)一號的檢查報告表中。

2.2.3 HIS工作站查詢影像和報告 影像和報告發(fā)布方式：GE影像集成平臺提供Web接口給HIS臨床系統(tǒng)調用，通過PatientID作為參數，在Web中可以瀏覽檢查影像。對于PACS影像，GE影像集成平臺通過調用Centricity Web把圖像顯示出來。對于報告，如果是RIS的報告，則調用RIS的內部接口顯示；對于其他系統(tǒng)，如果有相關的報告文件，例如PDF格式的報告，點擊界面上“報告”這一列上的圖標，GE影像集成平臺通過鏈接從相關系統(tǒng)找到報告文件，并打開該文件；如果沒有產生報告文件，點擊界面上“HTML報告”這一列上的圖標，GE影像集成平臺從ReportInfo系統(tǒng)去查找報告內容，并顯示出來。

2.3 有線無線兩種傳輸模式 根據我院網絡覆蓋實際情況，門診心電圖室、住院病區(qū)采集的心電數據可采取有線或無線兩種方式傳輸。

2.3.1 主干萬兆、桌面千兆的有線網絡，對于具有RJ45數據接口的心電設備，配合網絡心電圖信息系統(tǒng)，使心電數據傳輸至心電診斷中心感覺不到延遲。

2.3.2 我院新建病房樓均覆蓋無線信號，無線AP設備可同時工作在2.4GHz頻段和5.8GHz頻段，并支持IEEE802.11a、IEEE802.11b、IEEE802.11g和IEEE802.11n多種模式。對于沒有心電圖機，但經常需要心電檢查的病區(qū)，可配備便攜式12導聯同步心電圖機，操作簡便，護士經過培訓可第一時間對患者進行床旁心電數據采集，通過無線網絡幾秒鐘就可將心電數據傳輸到心電診斷中心。

3 應用效果

網絡心電圖信息系統(tǒng)建成以后，實現了患者從申請、預約、收費、采集、診斷到最后打印報告全過程的自動化、程序化，優(yōu)化了心電圖檢查流程。

3.1 規(guī)范工作流程，避免漏費現象 通過建立網絡心電圖信息系統(tǒng)，規(guī)范了心電圖檢查從申請預約到審核報告的工作流程，一切都使用網絡化管理，數據通過網絡傳輸到HIS收費系統(tǒng)，避免了漏費，提高了經濟效益。

3.2 節(jié)約運營成本，提高工作效率 患者的心電檢查波形圖可通過醫(yī)生工作站隨時調閱，有需要打印的患者可通過普通A4、B5打印紙打印，減少使用熱敏打印紙，大大節(jié)約成本。一套網絡化的工作流程，使心電圖醫(yī)生大大減少了床旁檢查的次數，只需各病區(qū)的護士將心電檢查波形圖通過網絡傳輸到心電診斷中心，心電圖醫(yī)生使用定義好的診斷報告模板快速回復，大幅了提高工作效率與診斷時間。

3.3 數據長期保存，提高科研水平 配備大容量硬盤和穩(wěn)定的數據庫，患者的心電數據可長期保存，能滿足患者補打報告的要求；同時，通過系統(tǒng)的查詢統(tǒng)計功能，醫(yī)生可隨時對以往患者進行統(tǒng)計、分析、測量和圖形對比，為醫(yī)院科研、教學提供了大量寶貴資料。

3.4 數據自動采集，減少工作差錯 通過與HIS系統(tǒng)集成共享患者信息，減少了數據重復錄入，從醫(yī)生開出心電圖檢查申請開始，一直到打印報告，完全通過網絡傳輸數據，保證了數據的一致性和準確性。

4 結束語

通過網絡心電圖信息系統(tǒng)可將全院心電數據進行集中存儲、管理、分析及統(tǒng)計，并可與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接，共享心電數據。網絡心電信息系統(tǒng)的應用，改變了傳統(tǒng)的心電圖工作模式，提高了醫(yī)療質量和工作效率，為科研和教學提供了充足的資源，有效提升了醫(yī)院數字化水平。

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