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    宮內(nèi)外同時(shí)妊娠9例報(bào)告

    2012-01-22 04:20:19壽列軍解左平浙江紹興市婦幼保健院312000
    中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2012年1期
    關(guān)鍵詞:胚芽保胎包塊

    壽列軍 解左平 (浙江紹興市婦幼保健院 312000 )

    宮內(nèi)外同時(shí)妊娠是指宮腔內(nèi)妊娠與異位妊娠同時(shí)存在的一種病理妊娠性疾病,有可能是雙卵雙胎一次受孕,也有可能是先后兩次受孕因孕卵著床部位不同而造成宮內(nèi)外妊娠同時(shí)存在。其發(fā)生率極低,但由于是宮內(nèi)外合并妊娠,極易發(fā)生漏診誤診?,F(xiàn)對2004 年1月至2009 年12月本院診治的宮內(nèi)外同時(shí)妊娠患者9例的病歷資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 9例患者,年齡25~36 歲,其中初產(chǎn)婦5例,經(jīng)產(chǎn)婦4例。原發(fā)不孕使用藥物促排卵3例,帶環(huán)受孕要求流產(chǎn)1例?;颊咴谕=?jīng)41~48 天出現(xiàn)不同程度腹痛伴不規(guī)則陰道流血,其中1例出現(xiàn)了貧血及低血容量性休克等癥狀。尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)均為弱陽性或陽性,部分病例進(jìn)行了血HCG檢查,均有不同程度升高。所有病例均經(jīng)手術(shù)確診。

    1.2 超聲診斷結(jié)果 4例要求保胎的患者行腹部超聲檢查,均發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊,其中3例發(fā)現(xiàn)宮外包塊(1 例宮旁包塊內(nèi)見胚芽樣回聲及胎心搏動(dòng)),1例停經(jīng)41 天腹部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)宮外包塊而被誤認(rèn)為是先兆流產(chǎn)繼續(xù)保胎治療,后腹痛加劇再次復(fù)診超聲發(fā)現(xiàn)宮外包塊破裂。要求流產(chǎn)的5例行腔內(nèi)超聲檢查,除發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊外,均發(fā)現(xiàn)宮外包塊,其中1例宮旁包塊內(nèi)見胚芽樣回聲及胎心搏動(dòng)。

    1.3 治療情況 9例均確診為宮內(nèi)妊娠、輸卵管妊娠。1例要求保胎患者行輸卵管切除術(shù)后繼續(xù)妊娠,自然分娩一活嬰,外觀無明顯畸形。其余8例行輸卵管切除后進(jìn)行清宮術(shù),預(yù)后良好。

    2 討論

    宮內(nèi)外同時(shí)妊娠發(fā)生率極低,但也存在著一些高危因素,如宮腔及輸卵管炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器及促排卵藥物的使用等,輔助生育技術(shù)可使發(fā)生率明顯增高[1]。對于初次就診的患者,根據(jù)其臨床表現(xiàn)及血、尿HCG檢查,臨床慣性思維極易偏向于先兆流產(chǎn)或異位妊娠,而忽視了其兩者同時(shí)并存的可能性。超聲檢查可作為明確診斷的重要手段,已得到臨床的重視和肯定。通過超聲檢查(特別是腔內(nèi)超聲檢查),除可發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊外,絕大部分還有宮外包塊的存在,為臨床明確診斷、及時(shí)處理提供可靠的信息。對于要求流產(chǎn)的患者,因腔內(nèi)超聲檢查的介入,使診斷的準(zhǔn)確性大大提高,本文5例就在早期得以確診;對于要求保胎的患者,因腹部超聲條件受限、檢查醫(yī)生的主觀感覺及經(jīng)驗(yàn)等因素的影響,往往側(cè)重于宮內(nèi)情況,而忽略了宮外包塊的存在。因此,早期宮外包塊未破裂時(shí)要明確診斷有較大難度。本文有1例早期漏診,直到宮外包塊破裂后復(fù)診才確診。

    宮內(nèi)外同時(shí)妊娠也極易誤診,其與宮內(nèi)妊娠合并不典型的黃體囊腫存在著一定的鑒別難度。黃體囊腫一般透聲較佳,以液性為主,形態(tài)較規(guī)則。而宮外孕包塊回聲以混合性或低回聲為主,形態(tài)不規(guī)則。此外,宮內(nèi)外同時(shí)妊娠與宮內(nèi)妊娠合并輸卵管炎性增粗存在較大的鑒別難度,必要時(shí)進(jìn)行后穹隆穿刺有助于明確診斷。值得注意的是,高度懷疑宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的患者應(yīng)加強(qiáng)超聲監(jiān)測,盡早確診,并進(jìn)行正確處理,以免造成嚴(yán)重后果。值得注意的是,連續(xù)的血HCG檢查無助于提高診斷的準(zhǔn)確性[2]。

    通過臨床實(shí)踐,我們認(rèn)為對于宮內(nèi)外同時(shí)妊娠,除了需提高臨床醫(yī)師的認(rèn)識(shí)外,進(jìn)行超聲檢查可有效提高檢出率,對臨床上早期診斷、早期治療有著不可替代的作用。

    [1] Ta lJ ,Haddad S ,Gorodon N ,eta l.Heterotopicp regnancy atferov ulation and asstsied reproducitve technologiesa:til eraturer eview from 1971 1-993[J ]. Fertli Sterli ,1996 ,66 1.:1)

    [2] Tummon IS ,Whitmore NA ,Daniel SA ,et a l .Transferring more embryos increases risk of heterotopic pregnancy[J].Fertil Steril ,1994 ,61(6):1065.

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