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    微波預防化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染效果觀察

    2012-01-22 04:20:19薛秀成楊俊杰王培勛浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院314100
    中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2012年1期
    關(guān)鍵詞:腹膜炎化膿性住院費用

    薛秀成 王 全 沈 強 楊俊杰 王培勛 (浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院 314100)

    闌尾切除術(shù)后切口感染最常見。一直以來,大家都在尋找一種行之有效的途徑,盡量避免切口感染。我們于化膿性闌尾炎術(shù)后常規(guī)預防性應(yīng)用切口微波輔助治療,獲得較滿意療效,報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2009年7月至2010年7月在我院行急性化膿性闌尾炎切除術(shù)患者117例,其中未穿孔伴腹膜炎89例(76.1%),穿孔伴彌漫性腹膜炎10例(8.5%),無腹膜炎體征8例(6.8%),伴闌尾包塊形成10例(8.5%)。男50例,女67例;年齡7~83歲;手術(shù)切口長度3~7cm;手術(shù)時間20~75min。切口位置:旁正中切口4例(3.4%),右下腹斜切口113例(96.6%)。將117例按治療方案的不同分為對照組58例和觀察組59例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)情況等方面相似。

    1.2 治療方法 兩組病例術(shù)后均應(yīng)用二代頭孢聯(lián)合甲硝唑。對照組:術(shù)后常規(guī)換藥,對切口感染者拆除部分縫線,切口引流,換藥。觀察組:術(shù)后第一天開始接受微波輔助治療(HOKAI CYP-I型微波治療儀),輸出功率40W,輸出板狀電極距離切口20cm,垂直照射,2次/天,每次20min,術(shù)后第二天常規(guī)換藥1次,其余處理同對照組。兩組術(shù)后參考血常規(guī)結(jié)果決定停藥時間。

    1.3 觀察指標 觀察切口感染發(fā)生率、切口愈合時間、住院費用及患者對切口愈合的滿意度。注:兩組患者均在切口完全愈合、拆線后出院,故切口愈合時間即為住院時間。

    2 結(jié)果

    觀察組59例:切口感染7例(11.9%),其中切口僅紅腫5例,伴化膿、滲出2例;切口愈合時間(7.4±1.6)d;住院費用(3430.4±295.8)元;51例(86.4%)對切口愈合滿意。對照組58例:切口感染20例(34.5%),其中切口僅紅腫11例,伴化膿、滲出9例;切口愈合時間(9.6±4.2)d;住院費用(3624.0±401.2)元;41例(70.7%)對切口愈合滿意。總體上,與對照組比較,觀察組切口感染率低,患者對切口愈合的滿意率高,組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=8.43、4.32,P<0.05);平均切口愈合時間短,住院費用少,組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=3.76、2.97,P< 0.01)。

    3 討論

    有文獻[1]報道,非穿孔性闌尾炎切口感染率<10%,闌尾穿孔切口感染率為15%~20%。急性化膿性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎時,切口感染率更是高達35%[2]。

    Akyol等[3]報道,微波治療有助于增加局部組織血液循環(huán),改變組織溫度,提高痛閾,降低腫脹和疼痛程度,促進慢性炎癥組織愈合。微波治療采用的頻率是2450MHz,在人體上的作用深度為3~5cm,局部作用一定時間后,深5cm處的溫度可升至40℃左右,產(chǎn)生的熱效應(yīng)穿透力強,有效率高,是紅外、短波、超短波的致熱所無法比擬的。微波治療的穿透力可通過脂肪層到達肌肉層,熱效應(yīng)使局部組織血管擴張,血液循環(huán)加速,組織代謝增快,白細胞吞噬作用加強,促進局部病理代謝產(chǎn)物吸收,有消腫作用。此外,溫熱作用還可解除肌肉痙攣,清除堆積乳酸,緩解疼痛。付小兵等[4]的研究同樣表明,短波作用部位較深,具有促進血液循環(huán)、加速炎癥物質(zhì)吸收作用,能增加吞噬細胞的功能,對炎癥的控制有較好的療效。本文結(jié)果顯示,微波治療能降低化膿性闌尾炎切口感染的發(fā)生幾率,縮短切口愈合時間,且住院費用少。

    此外,切口愈合的滿意度結(jié)果顯示,微波治療組患者對切口愈合的滿意率高。醫(yī)療糾紛雖與諸多因素有關(guān),但治療疾病的順利程度及預后直接關(guān)系到患者的自身利益,是醫(yī)療糾紛中最糾結(jié)之處。據(jù)此,我們認為切口微波治療對降低醫(yī)療隱患亦有一定的幫助。綜上所述,微波治療雖不能完全預防急性化膿性闌尾炎切口的感染,但仍不失為一種有效的輔助治療手段。

    [1]Mehrabi BM,Jangjoo A,Amouzeshi A,et al. Wound infection incidence in patients with simple and gangrenous or perforated appendicitis[J]. Arch Iran Med,2010,13(1):13-16.

    [2]Brunicardi FC,Andersen DK,Billiar TR,et al.Schwartz's principles of surgery[M].8th ed.New York:McGraw-Hill,2005:234-238.

    [3]Akyol Y,Durmus D,Alayli G,et al. Does short-wave diathermy increase the effectiveness of isokinetic exercise on pain,function,knee muscle strength,quality of life,and depression in the patients with knee osteoarthritis? A randomized controlled clinical study[J].Eur J Phys Rehabil Med,2010,46(3):325-336.

    [4]付小兵,程飚.傷口愈合的新概念[J].中國實用外科雜志,2005,25(1):29-32.

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