• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    尿激酶腦脊液置換治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血20例臨床分析

    2012-01-22 04:20:19楊建民周德文山西代縣人民醫(yī)院034200
    中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2012年1期
    關鍵詞:激活物內(nèi)出血血凝

    楊建民 周德文 (山西代縣人民醫(yī)院 034200)

    自發(fā)性腦室內(nèi)出血是多種原因引起的臨床急癥之一,發(fā)病率雖然很低,但病死率高。多數(shù)為急性起病,常見首發(fā)癥狀為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。我院從2000 -2010 年共采用尿激酶為腰椎穿刺置管后腦脊液的置換液治療自發(fā)性腦室出血20例,效果較好。我們對其病例資料進行了回顧性總結(jié)分析。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組20例均為住院病例,男10例,女10例,平均45 歲。所有病例均表現(xiàn)急性起病,頭痛、噴射狀嘔吐、偏癱、迅速出現(xiàn)意識障礙,腦膜刺激征陽性,經(jīng)頭顱CT檢查并結(jié)合臨床確診。排除腦腫瘤、蛛網(wǎng)膜下隙出血、出血性疾病等。其中部分腦室內(nèi)出血16 例(80.0%),全腦室內(nèi)出血4例(20.0%)。根據(jù)Graeb 腦室內(nèi)出血評分標準,9分10 例(50 .0%),10 分8例(40 .0%),12 分2例(10.0%);均為重度腦室內(nèi)出血。

    1.2 治療方法 全部患者均經(jīng)常規(guī)降顱壓、廣譜抗生素治療,并予全身支持療法,病情穩(wěn)定后康復治療。給予尿激酶5U 加入到0.9% 氯化鈉注射液(生理鹽水)19~20ml中與等量腦脊液置換,每日1次,連用7~14 天。置管方法:患者側(cè)臥位,取L3~4或L4~5椎間隙以18 號套針穿刺進針,向頭側(cè)蛛網(wǎng)膜下隙緩慢置入軟質(zhì)硬膜外麻醉導管3~5cm,見腦脊液流出后退針,無菌紗布包扎穿刺點,沿背部固定于皮膚,遠端夾閉置于無菌袋內(nèi)。置管時間一般4~14 天。

    1.3 結(jié)果 腦脊液置換1~3次后,患者癥狀逐步減輕至清醒,頭痛、噴射狀嘔吐等高顱壓征象每隨腦脊液置換一次則有明顯改善。腦室內(nèi)血液消失時間7~14 天,平均10天。20例均存活,平均住院28天。

    2 討論

    腦室出血發(fā)病急,進展快,病情重。我們應用尿激酶為腰椎穿刺置管后腦脊液的置換液治療自發(fā)性腦室出血,無死亡病例,效果滿意。腦脊液中含有極低量的纖溶酶激活物或激活物前體,具有不完全的纖溶活性。正常情況下,血凝塊中所含有的無活性的纖溶酶原,只要有足夠的纖溶酶原激活物就可以被激活,并轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘睦w溶酶,將其本身溶解。因此,在自發(fā)性腦出血的自然病程中,腦室內(nèi)的血凝塊可逐步完全溶解,但時間較長,一般需要3周左右[1]。血凝塊的長期存在,一方面使腦室呈持續(xù)擴張狀態(tài),引起腦室周圍組織順應性下降,產(chǎn)生不可逆的腦室擴張,另一方面造成腦脊液中紅細胞分解釋放的有毒物質(zhì)聚集,引起腦血管痙攣;二者共同導致腦脊液循環(huán)障礙,使患者預后不良。尿激酶可激活纖溶系統(tǒng),使腦室內(nèi)的血凝塊逐步至完全溶解,減輕腦室擴張,改善患者腦脊液循環(huán)。

    我們認為,該方法有以下優(yōu)點[2]:①操作簡單、創(chuàng)傷小,可避免反復穿刺給患者帶來的創(chuàng)傷和痛苦,并減少了醫(yī)護人員的工作量;②置管時間相對較長,優(yōu)于側(cè)腦室引流(1周后必須更換為對側(cè)腦室),減輕顱腦損傷和減少感染機會;③經(jīng)鞘內(nèi)采樣送檢和給藥治療方便。但需要注意以下事項:①術前應快速靜脈滴注降顱壓藥物,以防顱壓過高誘發(fā)腦疝。②腰椎穿刺置管時嚴格無菌操作,穿刺點應貼無菌貼膜封閉,術后加強護理,翻身時避免引流管折斷或脫出。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點有滲出或污染,應及時更換穿刺點和軟質(zhì)硬膜外麻醉導管。每日監(jiān)測腦脊液的生化和常規(guī),根據(jù)腦脊液的變化,盡早拔管。引流管保留時間應在兩周以內(nèi),以防感染。③腦脊液置換時應控制速度,不宜過快,每次應在20分鐘以內(nèi)。④每日觀察出凝血時間及凝血酶原時間,以防出血。

    [1] Andrews CO,Engelhard HH.Fibrinolytic therapy in intrave ntricular hemorrhage[J].Annals of Pharmacotherapy ,2001 ,35(11):1435 -1448.

    [2] 吳曉華,陳杰,單國進.持續(xù)腰池引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血[J].浙江大學學報(醫(yī)學版),2001 ,30(1):31 -32.

    猜你喜歡
    激活物內(nèi)出血血凝
    血清高遷移率族蛋白B1和可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體與急性胰腺炎患者病情嚴重程度及預后的關系
    奧美拉唑、血凝酶聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血的效果
    植物免疫系統(tǒng)研究進展
    顱腦超聲在診斷新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血的臨床應用價值
    新生兒腦室內(nèi)出血的聲像圖特征分析
    扭傷后趕緊這樣處理
    健康博覽(2016年3期)2016-03-14 09:28:31
    全自動血凝分析儀采用2種測定血漿纖維蛋白原方法的評價
    3D MRI可檢測糖尿病患者腦卒中風險
    STA Compact血凝儀在肝素抗凝治療中的臨床作用
    對影響禽流感血凝和血凝抑制試驗因素的探討
    弋阳县| 赤壁市| 纳雍县| 百色市| 柳林县| 白河县| 永胜县| 扶余县| 自贡市| 柳州市| 大理市| 昌吉市| 东莞市| 扎囊县| 谢通门县| 西青区| 麦盖提县| 乌恰县| 延长县| 华宁县| 茌平县| 始兴县| 宁陵县| 丰城市| 张家港市| 鲜城| 香格里拉县| 德令哈市| 钟山县| 会昌县| 临城县| 大英县| 尚志市| 曲麻莱县| 余干县| 万盛区| 开原市| 黔西| 宁津县| 布拖县| 朝阳县|