老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)指導(dǎo)

崔立船

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

“十二五”時(shí)期，我國(guó)將迎來(lái)第一個(gè)老年人口增長(zhǎng)高峰，2011—2015年，60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，年均增加860萬(wàn)人，人口老齡化進(jìn)程加速，高齡化趨勢(shì)明顯[1]。由此，筆者認(rèn)為重視并認(rèn)真研究老年人常見(jiàn)疾病的治療、康復(fù)和日常保健，具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。

根據(jù)多年的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累，筆者對(duì)老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療、康復(fù)和日常保健等，作了較為細(xì)致的探討、總結(jié)和分析，具體如下。

1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特征及表現(xiàn)

目前，60歲以上人群中，每2人就有一個(gè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，且膝關(guān)節(jié)病變?nèi)巳河忻黠@的增加趨勢(shì)，對(duì)老年人的身體健康及運(yùn)動(dòng)健身帶來(lái)較重負(fù)擔(dān)和危害[2]。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的老年人慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)疾病或退行性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于50歲以上的人群。其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變以及骨質(zhì)增生等，關(guān)節(jié)軟骨受損是骨關(guān)節(jié)炎的禍?zhǔn)?，疼痛是其主要表現(xiàn)形式。當(dāng)坐、起立、行走等姿勢(shì)不當(dāng)時(shí)，膝部出現(xiàn)酸痛不適的感覺(jué)，稍做活動(dòng)或稍事休息可減輕，這屬早期表現(xiàn)。如對(duì)上述表現(xiàn)不加重視，久而久之，癥狀將加重，發(fā)作頻繁，活動(dòng)、休息都不能緩解疼痛，且上下樓梯、下蹲、站起、走平路都會(huì)出現(xiàn)疼痛并隨時(shí)間推移逐漸困難，需手在膝蓋上撐助才行，使大部分患者不得不忍痛放棄良久的運(yùn)動(dòng)健身習(xí)慣，進(jìn)而嚴(yán)重影響老年人的日常生活和身體健康。

2 病變過(guò)程及原因

1)骨性關(guān)節(jié)炎的病人，其關(guān)節(jié)表面覆蓋的那層光滑的薄膜白色軟骨早期常常即有明顯的磨損粗糙改變，骨性關(guān)節(jié)炎從一開(kāi)始的輕微病變，發(fā)展到后來(lái)的關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，都有一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程，這也是該病在老年人中比較多見(jiàn)多發(fā)的原因之一。最開(kāi)始，病人只是在下蹲、上下樓梯等需要屈膝用力時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，隨著病情的進(jìn)展，病人平地行走時(shí)也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，最后甚至連一步路也走不了。早期的骨性關(guān)節(jié)炎病人，如果能及時(shí)得到正確的運(yùn)動(dòng)健身康復(fù)指導(dǎo)以及合理的關(guān)節(jié)保養(yǎng)和治療，病情是可以不繼續(xù)加重或得到明顯緩解的。

2)炎癥的存在是膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛的另一重要原因，只有消除或減輕炎癥，病人的疼痛癥狀才能減輕或消失。骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥并不是細(xì)菌、病毒感染而引發(fā)的炎癥，它是一種無(wú)菌型創(chuàng)傷性炎癥因子而致的一類(lèi)炎性改變。

3)生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體在行走的每時(shí)每刻，膝關(guān)節(jié)都在承受著撞擊力的“壓迫”，而上樓梯、爬山或在不負(fù)重的情況下，人體膝關(guān)節(jié)遭受的撞擊力是自身體質(zhì)量的2倍左右，而下樓梯或快速下山行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)遭受的撞擊力則是自身體質(zhì)量的5～10倍。同時(shí)，隨著年齡的增加，各組織器官的老化，膝關(guān)節(jié)的承受能力也會(huì)逐漸降低，當(dāng)關(guān)節(jié)破壞比較明顯時(shí)，病人每走一步路，關(guān)節(jié)中的兩個(gè)軟骨面就會(huì)相互研磨，從而讓病人感覺(jué)劇烈疼痛而致不能行走、下蹲，甚至關(guān)節(jié)畸形等，這時(shí)關(guān)節(jié)里的關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面磨損程度應(yīng)該相當(dāng)嚴(yán)重了。關(guān)節(jié)軟骨被破壞以后，整個(gè)關(guān)節(jié)就會(huì)變得非常不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)軟骨等組織就更容易相互磕碰、磨損，磕碰多了，關(guān)節(jié)軟骨的損傷又會(huì)加重，從而使關(guān)節(jié)變得更加不穩(wěn)定，如此形成惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)徹底“無(wú)救”。

3 康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

3.1 早期關(guān)節(jié)保養(yǎng)指導(dǎo) 一旦被確診為骨性關(guān)節(jié)炎，尤其是急性疼痛期，患者的減負(fù)保養(yǎng)是非常重要的環(huán)節(jié)，病人應(yīng)盡量臥床休息，給予保暖，實(shí)施必要的按摩、熱敷，以及局部理療等措施。指導(dǎo)老年人除非他人不能替代的事情需要自行辦理而走動(dòng)外，一般要求老年人制動(dòng)休息，事務(wù)多由他人替辦，盡量減少行走活動(dòng)，如此才能達(dá)到充分休養(yǎng)的目的。對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的病人，無(wú)論病情輕重，關(guān)節(jié)的保養(yǎng)是非常重要的環(huán)節(jié)，對(duì)癥狀不重的病人來(lái)說(shuō)更是首選的治療方式，其次是對(duì)關(guān)節(jié)的減負(fù)。有資料顯示65歲以上的老年人拍膝關(guān)節(jié)X線片，一般都有骨刺、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等退行性改變，因此即使關(guān)節(jié)不再疼痛，我們也要求多注意給其減負(fù)保養(yǎng)，如上下樓梯、爬山、下蹲鍛煉、打羽毛球、劇烈跑步、跳高等運(yùn)動(dòng)均不適宜[3]。

結(jié)合每位老人的具體情況因人因地因勢(shì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方式的指導(dǎo)。比如，對(duì)一些出現(xiàn)單側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀、居住樓層高而需要上下樓梯的老年人，我們讓其避免兩腿交替踏行上下樓梯，讓有病變側(cè)的下肢隨其正常側(cè)下肢后跟行，這樣就較好地減輕了身體對(duì)患病側(cè)關(guān)節(jié)的撞擊力；若雙側(cè)膝關(guān)節(jié)都有癥狀時(shí)，則較重的一側(cè)跟行，同時(shí)囑其扶行或使用拐杖，以減輕身體對(duì)關(guān)節(jié)的沖擊力，最大程度地減輕對(duì)關(guān)節(jié)的損傷，以達(dá)到盡其所能的保養(yǎng)，這些方法都收到了比較理想的養(yǎng)護(hù)效果。

3.2 運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo) 對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎病人而言，并不意味著病人不可以運(yùn)動(dòng)健身，相反，在正確的康復(fù)指導(dǎo)下，病人是可以做些適當(dāng)、適度且有利養(yǎng)護(hù)的運(yùn)動(dòng)的。通過(guò)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)形式不僅可以使關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、肌腱、韌帶強(qiáng)壯有力，同時(shí)又可增強(qiáng)人體整體的力量和健康狀態(tài)，也才能更好地支撐、維持和促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和康復(fù)，長(zhǎng)時(shí)間缺乏健身運(yùn)動(dòng)，腿部肌肉、關(guān)節(jié)會(huì)變得僵硬，周?chē)难貉h(huán)也不夠豐富，反而會(huì)使關(guān)節(jié)老化加速。因此，合理的運(yùn)動(dòng)是治療康復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎的重要措施。合理的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是在輕松、無(wú)負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行的，推薦以下幾種有益骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)的運(yùn)動(dòng)方法。

3.2.1 端坐踢腿 坐在與膝關(guān)節(jié)同高度有靠背的椅子上，兩側(cè)小腿交替伸直抬起，并盡力保持一定的時(shí)間，每次20～30下，3～4次/d，訓(xùn)練一定時(shí)期后，可在腳踝部加沙包或其他負(fù)重進(jìn)行訓(xùn)練[4]。

3.2.2 平躺抬腿 人體在平躺時(shí)膝關(guān)節(jié)承受的壓力接近于零；雙側(cè)下肢交替伸直抬起，也可屈髖屈膝交替抬小腿，并盡力保持一定時(shí)間和次數(shù)的持續(xù)踢腿。

3.2.3 平地散步 這是一種簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)，是骨性關(guān)節(jié)炎病者的較佳選擇之一，但不適宜晚期、較重的患者。我們的原則是一旦行走過(guò)程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛不適，不管行走得距離多遠(yuǎn)，都應(yīng)立即停止并進(jìn)行休息，如癥狀經(jīng)稍事休整后消失可再繼續(xù)行走，否則不宜再運(yùn)動(dòng)。

3.2.4 水中運(yùn)動(dòng) 游泳對(duì)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幾乎不受身體重量的影響，因此對(duì)膝關(guān)節(jié)幾乎沒(méi)有壓力和沖擊力。不會(huì)游泳的人可以在水中行走，水的浮力可大大減輕行走時(shí)膝關(guān)節(jié)的壓力，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，當(dāng)人在齊胸的水中行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)所受壓力只有體質(zhì)量的1/10[4]。此外，人體在水中時(shí)，肢體肌肉在對(duì)抗水流阻力過(guò)程中，能得到更好的力量訓(xùn)練。

3.2.5 騎自行車(chē) 身體的大部分重量由臀部負(fù)起，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度大，而受重力卻較小，也較適宜此類(lèi)患者健身。

3.2.6 打太極拳 打太極拳是動(dòng)中有靜、靜中有動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，太極拳的運(yùn)動(dòng)較適宜老年人健身，對(duì)關(guān)節(jié)的影響也較小。

3.3 相對(duì)禁忌和不易施行的運(yùn)動(dòng)方式 如爬山、上下樓梯等，不管是爬上爬下，膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷都會(huì)比走平路時(shí)高出數(shù)倍，且這些運(yùn)動(dòng)很容易磨損關(guān)節(jié)，下蹲運(yùn)動(dòng)也會(huì)給關(guān)節(jié)造成較大撞擊，不利于關(guān)節(jié)保養(yǎng)。羽毛球、籃球等運(yùn)動(dòng)，由于存在彈跳、急停等動(dòng)作，對(duì)關(guān)節(jié)有改變運(yùn)動(dòng)方向的情況，易造成關(guān)節(jié)損傷，影響關(guān)節(jié)健康和康復(fù)[5]。

合理正確的運(yùn)動(dòng)方式，不僅是骨性關(guān)節(jié)炎病人，也是正常成年人應(yīng)遵循的運(yùn)動(dòng)規(guī)則，不要輕易做劇烈撞擊關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，這樣才是最合理的關(guān)節(jié)保養(yǎng)方式，才能有效預(yù)防和治療骨性關(guān)節(jié)炎，使膝關(guān)節(jié)更加經(jīng)久耐用。

4 討論

隨著老齡化態(tài)勢(shì)的加劇，老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人會(huì)明顯增多，加強(qiáng)老年人群關(guān)節(jié)健康保養(yǎng)知識(shí)的宣傳與指導(dǎo)，能夠較大地延緩、減少老年性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，提高關(guān)節(jié)功能的康復(fù)和養(yǎng)護(hù)能力，大大降低疾病所帶來(lái)的痛苦和不便，全面提升和優(yōu)化老年人群的生活質(zhì)量和生活狀態(tài)，對(duì)老年人的身體健康和晚年幸福有著不可替代的積極作用和深遠(yuǎn)意義。

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[3]吳在德.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：776-778.

[4]倪合一.三步鍛煉法緩解膝關(guān)節(jié)疼痛[J].長(zhǎng)壽，2011(7)：26.

[5]張旭光，邵帥.冬季多慢病，防治有講究[N].中國(guó)體育報(bào)，2011-12-21(4).