護理干預對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復的影響

李惠芳 劉欣偉

隨著骨外科醫(yī)學技術(shù)水平的發(fā)展及人們對生活質(zhì)量要求的提高，人工全髖關(guān)節(jié)置換不僅能有效解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的病痛，而且能夠恢復關(guān)節(jié)功能。回顧分析我科近年人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后早期護理干預情況，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2007年7月至2010年6月行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者56例，所有患者采用后外側(cè)入路，其中男44例，女12例;年齡48～76歲。其中股骨頸骨折48例，股骨頭缺血性壞死8例。根據(jù)術(shù)后早期護理干預情況分為早期護理干預功能鍛煉的干預組28例和自行功能康復鍛煉的對照組28例，干預組男20例，女8例;對照組男24例，女4例。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法 采用分組對照，對照組采用醫(yī)囑自行功能康復鍛煉及常規(guī)護理，干預組詳細計劃如下。

1.2.1 術(shù)前心理護理、健康教育:護士主動、耐心向患方講解手術(shù)原理及安全性的相關(guān)知識，介紹手術(shù)醫(yī)生的年資、水平，既往手術(shù)的成功患者，有針對性地進行指導，包括要求吸煙者戒煙［1］。指導患者床上大小便、深呼吸。疼痛被護理干預直接影響［2］，解除思想顧慮，愉快地接受手術(shù)。

1.2.2 早期護理干預:常規(guī)護理:①心電、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測6 h。②雙膝內(nèi)側(cè)墊枕，保持患肢外展中立位，避免患肢屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋體位導致的早期脫位。③關(guān)注切口負壓通暢情況，術(shù)后2 h內(nèi)引流量＞400 ml，及時報告醫(yī)生。④滾動式健側(cè)臥位，日間每2小時1次，夜間每4小時1次，每次側(cè)臥不超過15 min，同時按摩骶尾部受壓皮膚，預防壓瘡;鼓勵患者多飲水，勤排尿;注意上肢活動，深呼吸，改變潮氣量，指導有效咳嗽，預防墜積性肺炎。

1.2.3 住院期間護理干預功能鍛煉:①術(shù)日麻醉消失后即可實施肢體被動按摩及腓腸肌擠壓。②術(shù)后第1天，指導床上鍛煉，股四頭肌等長收縮練習，多于500次。踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸，可使股靜脈血流峰速度增加69.3%，防止血栓形成［3］;術(shù)后第2天，移除傷口引流后，增加髖部屈曲練習，足尖保持向上，保持髖部屈曲5 s后回到原位，放松5 s重復1次;外展練習，平臥位伸直腿盡量向兩側(cè)分開后收回，注意不能完全并攏;術(shù)后第3天，在主動鍛煉的基礎(chǔ)上，進行仰臥屈膝屈髖運動，2次/d，1～2 h/次;術(shù)后第4天，在助行器協(xié)助下做站立練習行走，一般初期負重量不超過15 kg，患者感到不疲勞為度。

1.2.4 出院后護理康復指導:①術(shù)后4、12、24周定期復查。②術(shù)后8周內(nèi)髖部避免過度前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋或外旋，不盤腿，不臥于患側(cè)，不坐沙發(fā)或矮凳，避免彎腰動作。③完全康復后進行適當?shù)捏w育活動，保持適當?shù)捏w重。平素避免早期長距離行走、爬山，以防關(guān)節(jié)磨損、脫位，假體松動。

1.3 療效標準 按相關(guān)研究介紹的判斷標準對本組患者進行術(shù)后治療效果評估［4］。

1.4 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)后1周的評分均為50分，但術(shù)后12周2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后1、12周Harris評分 n=28，例(%)

3 討論

本組56例患者通過詳細的、具有針對性的不同時期護理干預，均未發(fā)生并發(fā)癥，縮短了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。早期護理干預可促進患者對疾病知識、健康狀況的認知，Bramsen等［5］發(fā)現(xiàn)通過心理干預可使患者病痛減輕，精神和身體狀態(tài)好轉(zhuǎn)，從而能積極配合，增強了遵醫(yī)行為。出院前的健康教育，強化了患者的自我保健和自查能力，使患者和家屬掌握了需要復診日期和再次醫(yī)治的指征途徑，提供了患者從醫(yī)院護理過渡到家庭護理環(huán)節(jié)，有效解決了患者出院后護理支持不足問題。在不同時期的護理干預，教會患者既有別于前段時間而又相互配合的康復知識，消除患者不必要的思想顧慮，使其掌握增加營養(yǎng)、預防便秘、壓瘡及正確進行功能鍛煉的方法，并能及時向醫(yī)生和護士進行反饋，使醫(yī)護人員能及時了解患者生理、心理的動態(tài)變化，掌握患者在每個時期對護理的需求，及時調(diào)整護理措施，形成了良好的互動關(guān)系，提高了護理干預的效果。

1 張愛群，應(yīng)雅琴，朱小舟，等.護理干預對門診手術(shù)患者焦慮情緒與疼痛的影響.中國實用護理雜志，2010，26:1-3.

2 Aiello-Laws L，Reynolds J，Deizer N，et al.Putting evidence into practice:what are the pharmacologic interventions for nociceptive and neuropathic cancer pain in adults.Clin J Oncol Nurs，2009，13:649-655.

3 李紅霞.老年股骨頸骨折38例圍手術(shù)期的護理.中國誤診學雜志，2010，10:7967-7968.

4 呂厚山主編.現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.670-671.

5 Bramsen I，van der Linden MH，Eskens FJ，et al.Evaluation of a face-toface psychosocial screening intervention for cancer patients:acceptance and effects on quality of life.Patient Educ Couns，2008，70:61-68.