音樂放松療法對急性壞死性胰腺炎的護理觀察

耿麗華 穆樹敏 張新華

急性胰腺炎是一種相當(dāng)嚴重的疾病，急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險，發(fā)病急劇，病死率高、頻死感強烈［1］等特殊病情給患者造成巨大的心理壓力，心理嚴重受創(chuàng)，長時間處于高度緊張和焦慮狀態(tài)會直接影響患者的生理功能，使免疫力下降，使患者康復(fù)與住院時間延長。音樂放松療法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心身疾病的治療中。本文旨在探討其對急性壞死性胰腺炎患者的的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年7月至2010年11月收治的急性胰腺炎患者162例為研究對象，其中男73例，女89例;年齡21～71歲，平均年齡(45±6)歲;患者發(fā)病原因為:高脂飲食49例，酗酒31例，膽石癥36例，膽道感染46例。所有患者均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會《中國急性胰腺炎診治指南》擬定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)所有急性胰腺炎患者均進行給予禁食水、胃腸減壓(重癥病例)、解痙鎮(zhèn)痛、抑酸、抑制胰酶活性及胰液分泌、抗感染、抗休克，糾正水、電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持等保守治療;(3)通過心電圖、心臟彩色多普勒、心肌酶學(xué)等檢查排除原發(fā)性心血管疾病，且排除嚴重肺部疾病、腎臟疾病、糖尿病患者;(4)患者被隨機分為對照組與干預(yù)組，每組81例。2組一般資料有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)臨床護理方式。干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行被動音樂療法，即在患者房間放舒緩的古典音樂，一般選擇在患者治療期間，以免影響患者休息。1 h/d左右。同時可適當(dāng)講解治療成功的例子，增加患者信心，減輕焦慮心理。在住院時及1周后應(yīng)用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評估患者焦慮，狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(the state-trait anxiety inventory)量表由兩個分量表組成，其中狀態(tài)焦慮量表(S-AI)含20個條目，主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受，可用來評價應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮。適用于本研究中評估研究對象的焦慮狀態(tài)的改變情況。計分方法:每一項按1～4的4級評定，前20項各級標(biāo)準(zhǔn)為:1分為完全沒有，2分為有些，3分為中等程度，4分為非常明顯;計算S-AI量表的累加分，最低20分，最高80分。于出院時評估患者間住院期間心肌損害等臨床指標(biāo)［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮比較 干預(yù)后音樂組較干預(yù)前評分降低明顯(P＜0.01);干預(yù)后音樂組較對照組評分低(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組焦慮情況比較n=81，分，±s

表1 2組焦慮情況比較n=81，分，±s

組別 治療前 治療后 t值 P值55.0 ±5.8 45.5 ±2.9 3.89 ＜0.01對照組 53.9 ±6.2 50.1 ±3.4 1.93 ＞0.05 t值音樂組0.96 3.93 P值 ＞0.50 ＜0.01

2.2 2組患者住院時間、心肌損害等其他臨床指標(biāo)比較 2組住院時間，感染性休克，心肌損害發(fā)生率，消化道出血、急性呼吸窘迫綜合征ARDS、急性腎衰等常見并發(fā)癥發(fā)生率方面干預(yù)組患者顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組間住院時間、心肌損害發(fā)生率等臨床指標(biāo)比較n=81，例(%)

3 討論

急性胰腺炎作為消化系統(tǒng)常見的急癥之一，臨床表現(xiàn)主要以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心嘔吐及血尿淀粉酶增高為特點，其依照病理學(xué)上可劃分為急性水腫型和出血壞死型，后者可出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀，并具有發(fā)病急、病情變化快、并發(fā)癥多、病死率高等特點。急性胰腺炎的誘因較多，常有患者臨床往往伴有多個臟器受累，病情發(fā)展快且隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)胰周和胰腺出血壞死，進而導(dǎo)致持續(xù)的、過度的全身炎性反應(yīng)，最終易致使肺、腎、肝及腸道等重要器官受損并發(fā)生臟器功能障礙等嚴重并發(fā)癥［3，4］。心肌損害是心肌在疾病情況下的受損，其往往會由于機體感染的發(fā)生而引發(fā)，一旦發(fā)生會導(dǎo)致心肌酶譜四項指標(biāo)均有不同程度增高，同時伴有心電圖異常，直接影響到患者的預(yù)后［5，6］。

結(jié)果顯示干預(yù)組較干預(yù)前評分降低明顯(P＜0.05);干預(yù)后音樂組較對照組評分低(P＜0.05)。干預(yù)組住院時間，感染休克，心肌損害發(fā)生率，消化道出血、急性呼吸窘迫綜合征ARDS、急性腎衰等常見并發(fā)癥發(fā)生率等臨床指標(biāo)與治療效果方面，顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.01)。

提示音樂放松療法可有效降低患者的焦慮程度，提高抗病能力，對生理指標(biāo)的間接影響較大。在加強?？谱o理的同時，應(yīng)加強心理護理，促進病人康復(fù)。

1 和金玲，陳慶.急性出血性壞死性胰腺炎伴急性心肌梗死1例.中國誤診學(xué)雜志，2011，11:1592.

2 楊菊賢.心血管疾病患者伴有焦慮或抑郁時的診斷與治療.國外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊，2002，29:667-701.

3 孫備，周昊昕，姜洪池.重癥急性胰腺炎臨床路徑探討.中國實用外科雜志，2011，31:13-17.

4 楊月琴.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療的護理體會.西南軍醫(yī)，2008，11:456-457.

5 黃水明，吳云良，錢健.重癥急性胰腺炎心肌損傷與炎癥反應(yīng)關(guān)系的初步研究.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，2:55-56.

6 高麗江，羅志青，羅麗.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的護理.柳州醫(yī)學(xué)，2007，3:18-19.