不同接頭不同消毒方法對(duì)PICC導(dǎo)管發(fā)生CRBSI的對(duì)比研究

劉富德 李莉 雷琤 張汝攢 李碩 李清華

在衛(wèi)生部新出臺(tái)的《導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中，對(duì)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)的重要性提到了很大的一個(gè)高度，因此以研究探討CRBSI的各種因素為目的來指導(dǎo)臨床護(hù)理工作更為重要。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中心靜脈導(dǎo)管在臨床廣泛引用，因此引起的CRBSI已占據(jù)目前院內(nèi)感染65%。它不僅加重患者的痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用、消耗更多的醫(yī)療資源，甚至造成患者的高病病死率。對(duì)于醫(yī)院來說，則增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量、降低了病床的周轉(zhuǎn)率，且有可能使醫(yī)院面臨醫(yī)療糾紛［1］。導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義:參照衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)＜導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南＞，導(dǎo)管相關(guān)血流感染:是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48 h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(＞38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。因而進(jìn)行對(duì)PICC CRBSI的對(duì)比研究能指導(dǎo)日后臨床護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年7月至2011年10月PICC置管術(shù)患者，符合美國(guó)疾病預(yù)防控制中心CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］患者300例，男216例，女84例;平均年齡56歲。其中:急、危重患者87例，胃癌患者33例，乳腺癌患者45例，肺癌患者42例，直腸癌患者30例，其他患者63例。均在30個(gè)導(dǎo)管日內(nèi)進(jìn)行有效藥物治療。

1.2 研究方法 采用分組對(duì)比統(tǒng)計(jì)與臨床觀察檢驗(yàn)相結(jié)合。(1)300例PICC置管患者均經(jīng)過放射科定位，確保PICC導(dǎo)管在上腔靜脈內(nèi)。(2)以100例為1組，分為A、B、C 3組，每組分為對(duì)應(yīng)的4個(gè)小組。A組均使用機(jī)械閥輸液接頭，其中A1組25例使用酒精棉簽?zāi)Σ料镜姆椒?A2組25例使用酒精棉簽點(diǎn)涂的消毒方法，A3組25例使用酒精棉片摩擦消毒的方法，A4組使用酒精棉片點(diǎn)涂的消毒方法;B組均使用肝素帽接頭，對(duì)應(yīng)小組消毒方法同A組;C組均使用分隔膜輸液接頭，對(duì)應(yīng)小組消毒方法同A組。(3)30個(gè)導(dǎo)管日內(nèi)嚴(yán)密觀察，3組都正規(guī)進(jìn)行PICC置管護(hù)理，各小組按各自規(guī)定消毒方法消毒不同的輸液接頭。(4)30個(gè)導(dǎo)管日內(nèi)，應(yīng)用CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)確認(rèn)為PICC置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的患者，進(jìn)行PICC導(dǎo)管尖端及外周血液的培養(yǎng)，依據(jù)結(jié)果，進(jìn)行導(dǎo)管CRBSI的發(fā)生率的研究。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 不保留導(dǎo)管情況:從獨(dú)立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)，無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下5 cm導(dǎo)管尖端或近心端交付實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行maki半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或定量培養(yǎng)。不建議單憑體溫升高為依據(jù)來拔除中心血管通路裝置，臨床發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)伴有或不伴有寒顫的體溫升高或者炎癥以及穿刺部位有膿性分泌物并非是診斷血液感染的可靠指征［3］。因而以出現(xiàn)體溫升高，且血培養(yǎng)及導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)一致，予以確認(rèn)CRBSI感染。見表1。

表1 中心靜脈導(dǎo)管CRBSI病原學(xué)診斷(不保留導(dǎo)管情況)

1.4 感染率計(jì)算公式 使用美國(guó)INS的標(biāo)準(zhǔn)公式［4，5］對(duì)感染發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算:

2 結(jié)果

2.1 100例PICC置管患者采用不同手法消毒機(jī)械閥接頭的對(duì)比研究 見表2。

表2 A1～A4組的對(duì)比研究 n=25，例

2.2 100例PICC置管患者采用不同手法消毒肝素帽的對(duì)比研究 見表3。

表3 B1～B4組的對(duì)比研究 n=25，例

2.3 100例PICC置管患者采用不同手法消毒分隔膜接頭的對(duì)比研究 見表4。

表4 C1～C4組的對(duì)比研究 n=25，例

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，PICC的使用將會(huì)越來越廣泛，并且越來越被人們所熟知。那么PICC置管后患者的護(hù)理將會(huì)猶顯重要。因此設(shè)法降低PICC中CRBSI的出現(xiàn)是我們的重要研究方向之一。通過此次的對(duì)比試驗(yàn)，讓我們得到了客觀而詳細(xì)的數(shù)據(jù)，表明了不同的消毒手法以及不同的消毒用物都會(huì)對(duì)深靜脈置管患者出現(xiàn)CRBSI有一定的影響，從實(shí)驗(yàn)可以看出應(yīng)用酒精棉片摩擦消毒法造成感染幾率最小。在日后的工作與研究中，我們更會(huì)用客觀的事實(shí)來進(jìn)一步改進(jìn)并試驗(yàn)驗(yàn)證，以在消毒方面再進(jìn)一步降低在PICC中造成CRBSI的隱患。

1 林金絲，黃忠智，許詩(shī)典，等.加護(hù)中心住院病患使用相關(guān)導(dǎo)管引起的院內(nèi)感染調(diào)查.感染控制雜志，2001，11:1-3.

2 O’Grady NP，Alexander M，Dellinger EP，et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections.MMWR Recomm Rep，2002，51:1-29.

3 Safdar N，F(xiàn)ine JP，Maki DG.Meta-annalysis:methods for diagnosing intravascular device-related bloodsream infection.Ann Intern Med，2005，142:451-466.

4 Marschall LJ，Meremel LA，Classen D，et al.Strategies to prevent central lineassociated bloodstream infectiongs in acute care hospitals.Infect Control Hosp Epidemiol，2008，29(suppl):22-30.

5 McGoldrick M.Ifectiong preventiong and control.In:Alexande_M，M，Corrigan A，Gorski L，Hankins J，Perucca R，eds.Influsion Nursing:An Evidence-Based Apprroach.3rd ed.StLouis，MO:Saunders/Elsevier，2010.205-228.