2型糖尿病與微量元素鋅和銅的關(guān)系研究

景長英

隨著人們生活水平的提高、人口老年化以及生活方式的改變，糖尿病的患病率正逐年上升，目前已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大慢性非傳染性疾病，估計(jì)我國約有4 000萬糖尿病患者，而且正以每年超過0.1%的比例急劇增加［1］。其中，2型糖尿病患者占整個糖尿病群體的90% ～95%。鋅不僅是重要的營養(yǎng)元素、許多酶的輔助因子，而且還是細(xì)胞內(nèi)的調(diào)控因子。因此，鋅的缺乏可能與多種慢性疾病(糖尿病等)的發(fā)病具有密切關(guān)聯(lián)。銅是人體必需的微量元素，參與體內(nèi)金屬酶的組成。為進(jìn)一步明確2型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)與血鋅、血銅含量水平的相關(guān)性，本文對70例穩(wěn)定2型糖尿病患者和40例健康體檢者進(jìn)行了血糖、HbA1c、鋅、銅的檢測，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組70例均為我院2010年1至7月住院的2型糖尿病患者(糖尿病組)，診斷符合1999年WHO專家委員會糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男34例，女36例;年齡42～75歲，平均年齡為58歲。健康對照組40例血液標(biāo)本取自我院門診健康體檢者，其中男20例，女20例;年齡40～72歲，平均年齡56歲。2組一般資料有均衡性。

1.2 標(biāo)本收集 所有受試者空腹抽取靜脈血4 ml，2 ml分配到無抗凝劑試管中，血液凝固后30 min內(nèi)分離血清，用于測定血清鋅、血清銅。2 ml分配到肝素抗凝試管中，用于測定HbA1c、血糖，所有檢測在4 h內(nèi)完成。

1.3 方法 空腹血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c測定采用免疫比濁法，試劑由上海華臣生物試劑有限公司提供，血清鋅、銅測定采用比色法，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供，所有檢測均在西門子ADVIA 2400全自動生化分析儀上完成，操作方法按廠家試劑說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組空腹血糖及HbA1c均顯著升高 (P ＜0.01)，血清鋅明顯低于健康對照組(P＜0.05)，血清銅明顯高于健康對照組 (P ＜0.05)。見表1。

3 討論

HbA1c是目前國際上公認(rèn)的檢測糖尿病患者血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，是糖尿病微血管、大血管并發(fā)癥的重要評估指標(biāo)，2009年美國糖尿病協(xié)會將其列入糖尿病首選的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。對HbA1c認(rèn)知程度的增加，也就是對糖尿病微血管、大血管并發(fā)癥可能性認(rèn)知程度的增加［3］，在2008年頒布的糖尿病治療指南中推薦控制目標(biāo)為HbA1c＜7.0%，更為理想的控制目標(biāo)為HbA1c＜6.5%，但如果HbA1c＜6.0%則有低血糖癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，準(zhǔn)確測定HbA1c是糖尿病適宜的血糖控制的前提［4］。

表1 2組觀察指標(biāo)比較±s

表1 2組觀察指標(biāo)比較±s

注:與乙型糖尿病組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

組別 空腹血糖(mmol/L)HbA1c(%)血清鋅(μmol/L)血清銅(μmol/L)9.9 ±2.4 9.8 ±2.3 9 ±3 18.8 ±3.1健康對照組(n=40) 5.2 ±0.6* 4.4 ±0.5* 13 ±4* 14.2 ±2.6糖尿病組(n=70)*

2型糖尿病指由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足或胰島素分泌不足為主伴有或不伴有胰島素抵抗所致的糖尿病。胰島素是體內(nèi)惟一降血糖的激素，多數(shù)患者不需要依賴胰島素的治療維持生命，但在疾病某些階段，可能需要用胰島素控制代謝紊亂。研究發(fā)現(xiàn)，鋅在胰島素的合成、貯存和分泌過程中及胰島素構(gòu)象完整性等方面均起重要作用，故鋅缺乏可引起體內(nèi)胰島素濃度的降低，由此，可能導(dǎo)致糖尿?。?］。而糖尿病可通過多種方式影響鋅穩(wěn)態(tài)，高血糖可能是減少全身鋅吸收的主要原因［6］。

本試驗(yàn)2型糖尿病組血銅濃度平均值高于健康對照組(P＜0.05)，患者血糖越高，血清銅水平也越高，兩者呈正相關(guān)，提示糖尿病患者體內(nèi)有銅的積蓄，而其主要原因是腸銅表現(xiàn)吸收率提高。鋅和銅在元素周期表中同屬第四周期元素，化學(xué)性質(zhì)有相似之處，它們在腸黏膜或MT(金屬硫蛋白)中可以相互競爭結(jié)合部位，從而相互抑制其吸收和利用［6］。糖尿病患者鋅、銅代謝呈反向變化并互為影響。當(dāng)糖尿病患者經(jīng)治療糖代謝紊亂被控制后，鋅的代謝趨于正常，而銅的代謝則完全恢復(fù)正常，這說明了高血糖是造成糖尿病鋅銅代謝紊亂的主要原因。

研究發(fā)現(xiàn)，給2型糖尿病患者補(bǔ)充鋅，對升高血清鋅水平有益，而且補(bǔ)鋅能夠改善糖尿病患者的葡萄糖調(diào)控能力，又能改善體內(nèi)銅的代謝。在飲食方面，提倡糖尿病患者多吃富含鋅的食物，如海生植物，動物肝腎，肉類，海產(chǎn)品(魚、蝦)，酵母，糙米等。

綜上所述，低鋅可能導(dǎo)致糖尿病，反之，糖尿病又可導(dǎo)致體內(nèi)鋅、銅代謝紊亂。

1 王舟，姚定國主編.內(nèi)分泌科疾病臨床治療與合理用藥.第1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007.119.

2 American Diabetes Association.Clinical practice recommendations.Diabetes Care，2009，32:S13-61.

3 ADA，EASD，IFCC，IDF.Consensus statement on the worldwide standardization of the hemoglobin Alc measurement.Diabetes Care，2007，30:2399-2400.

4 王冬環(huán)，張傳寶.全血糖化血紅蛋白用常規(guī)方法測定的穩(wěn)定性研究.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，10:1178-1179.

5 Quraishi I，Collins S，Pestaner JP，er al.Role of zinc and zinc transporters in the molecular pathogenesis of diabetes mellitus.Med Hypotheses，2005，65:887-892.

6 蔡露，李才主編.微量元素鋅與糖尿病.第1版.北京:科學(xué)出版社，2010.9-10，127-128.