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      非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合腹部撫觸治療極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察

      2012-01-20 08:58:20李女好劉麗華
      關(guān)鍵詞:奶量營(yíng)養(yǎng)性體重兒

      李女好 劉麗華

      汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院兒科,廣東海豐 516400

      非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合腹部撫觸治療極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察

      李女好 劉麗華

      汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院兒科,廣東海豐 516400

      目的觀察非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)聯(lián)合腹部撫觸治療極低出生體重兒(VLBW)喂養(yǎng)不耐受的臨床療效。方法將新生兒病房收治的喂養(yǎng)不耐受VLBW分為觀察組和對(duì)照組,兩組患兒均給予常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予NNS聯(lián)合腹部撫觸。結(jié)果觀察組喂養(yǎng)不耐受消失明顯早于對(duì)照組,達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間與對(duì)照組比較有明顯縮短;與對(duì)照組比較,觀察組喂養(yǎng)不耐受后7d平均每天增加的奶量較多,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)聯(lián)合腹部撫觸治療極低出生體重兒(VLBW)喂養(yǎng)不耐受,值得推廣。

      非營(yíng)養(yǎng)性吸吮;腹部撫觸;極低出生體重兒;喂養(yǎng)不耐受

      近些年來(lái)極低出生體重兒(VLBW)喂養(yǎng)不耐受較容易發(fā)生,2008年7月~2011年3月,我科采用了NNS聯(lián)合腹部撫觸治療VLBW喂養(yǎng)不耐受,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      2008年7月~2011年3月入住我科,且符合以下標(biāo)準(zhǔn):①胎齡<34周;②出生體重范圍介于1 000~1 499g;③日齡7 d以上。排除先天性畸形和壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)。喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①頻繁嘔吐1 d達(dá)3次以上;②奶量不增或減少持續(xù)時(shí)間達(dá)3天以上;③腹脹;④胃殘奶量超過(guò)上次喂入量的30%;⑤胃內(nèi)有咖啡樣并排除其他出血性疾?。虎薜?周末每次喂入量應(yīng)低于8 mL/kg。2008年7月~2009年12月收治的34例患兒為對(duì)照組,2010年1月~2011年3月收治的35患兒為觀察組。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      所有患兒均進(jìn)行常規(guī)的新生兒護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上給予腹部撫觸(喂養(yǎng)后1h),具體方法:操作者先按七部洗手法洗手,將食指、中指及無(wú)名指并攏,用三指指腹以臍為中心,避開(kāi)臍窩,由右下腹部開(kāi)始按順時(shí)針?lè)较驌嵊|,經(jīng)右下腹、上腹部至右下腹移動(dòng),每日3~4次,5min/次,同時(shí)觀察患兒反應(yīng),如出現(xiàn)哭鬧、膚色改變、肌張力改變等時(shí)應(yīng)暫停,連用7 d;同時(shí)吸收未開(kāi)孔橡皮奶嘴,5min/次,每 3h一次。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察喂養(yǎng)不耐受消失時(shí)間、治療7d內(nèi)平均每天增加的奶量及體重增長(zhǎng)量以及達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所需的時(shí)間。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用卡方檢驗(yàn)和均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      觀察組喂養(yǎng)不耐受消失明顯早于對(duì)照組,達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間與對(duì)照組比較有明顯縮短;與對(duì)照組比較,觀察組喂養(yǎng)不耐受后7 d平均每天增加的奶量較多,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),觀察組優(yōu)于對(duì)照組,出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受后7d每天體重增長(zhǎng)量與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表 1。

      3 討論

      近些年來(lái)VLBW喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率高達(dá)55%~71%[2],所以如何順利地解決VLBW喂養(yǎng)不耐受的問(wèn)題成為了重中之重。

      對(duì)于此類(lèi)患兒臨床上常給予促進(jìn)胃腸道動(dòng)力藥如紅霉素等,但紅霉素為抗生素,長(zhǎng)期使用會(huì)引起腸道菌群失調(diào)等情況,新生兒撫觸作為一種新型的健康育兒方式已在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用,撫觸可刺激迷走神經(jīng)緊張性增高,釋放胃泌素、胰島素、增強(qiáng)早產(chǎn)兒的食欲,促進(jìn)消化吸收功能,增加腸道蠕動(dòng),從而改善患兒喂養(yǎng)情況,盡快達(dá)到胃腸道喂養(yǎng)[3];撫觸能促進(jìn)睡眠,而且撫觸通過(guò)皮膚感受器將力學(xué)效應(yīng)傳至神經(jīng)中樞系統(tǒng),促使機(jī)體β-內(nèi)啡呔分泌,刺激神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的釋放、修復(fù)部分受損的神經(jīng)系統(tǒng)、減少神經(jīng)元凋亡、促進(jìn)腦功能康復(fù)[3];撫觸可以使新生兒定向力、運(yùn)動(dòng)能力更加成熟,促使甲狀腺素水平提高,增加新生兒免疫功能。

      表1 兩組患兒臨床觀察指標(biāo)比較(±s)

      表1 兩組患兒臨床觀察指標(biāo)比較(±s)

      組別 例數(shù) 癥狀消失時(shí)間(d) 每天增加的奶量(mL/kg) 每天體重增長(zhǎng)量(g)達(dá)完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(d)觀察組對(duì)照組35 34 t P 2.7±0.5 3.3±0.6 2.967<0.01 16.7±3,7 12.6±5.2 3.580<0.01 24.1±4.6 22.1±6.0 1.590>0.05 23.3±3.2 26.8±4.1 3.797<0.01

      NNS可防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受,有利于盡早建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),加速早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)。本文研究結(jié)果表明,觀察組喂養(yǎng)不耐受消失時(shí)間明顯早于對(duì)照組,達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組,非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)聯(lián)合腹部撫觸治療極低出生體重兒(VLBW)喂養(yǎng)不耐受安全、有效,值得臨床推廣。

      [1]董梅,王丹華,丁國(guó)芳,等.極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41:87.

      [2]陳建平,劉義.紅霉素與新生兒喂養(yǎng)不耐受[J].新生兒科雜志,2005,20:230.

      [3]曾蕓莉.新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,16(3):74.

      R722.6

      A

      1672-5654(2012)04(c)-0099-02

      2012-04-08)

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